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标题: CT1336:[原创]肝脏病变？腹痛就诊 [打印本页]

作者: ctboy2005 时间: 2005-5-7 03:47
标题: CT1336:[原创]肝脏病变？腹痛就诊
f 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，发现wbc 3.8万。

增强及延迟扫描

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-6 21:51:06 修改过]

作者: ctboy2005 时间: 2005-5-7 04:18
查病历，发现wbc 3.8万，怎么没有人发表意见

作者: aosangwa 时间: 2005-5-7 04:44
第一,肝内胆管扩张,考虑胰头区占位,压迫胆总管.
第二,肝内根据病灶形态特征,不像原发,像样转移.
第三,腹膜后见肿大淋巴结融合成团.
第四,门脉未见癌栓.

作者: aosangwa 时间: 2005-5-7 04:55
标题: 回复：[原创]肝脏病变？腹痛就诊
[size=-2]同僚，最后诊断结果是什么，病理结果有吗

作者: 三横一竖 时间: 2005-5-7 05:26
考虑为肝门胆管细胞癌

作者: boshaoye 时间: 2005-5-7 05:59
肝门部巨大占位，密度不均，增强后呈混杂强化，肝内见结节样低密度影，肝内胆管扩张，门脉及腔静脉、腹腔干、胰腺均受压移位，门脉未见充盈缺损，腹主动脉旁见团样软组织密度影。
考虑：肝门部巨大淋巴瘤伴肝内后腹膜转移
鉴别：1.胆管来源：一般为乏血管肿瘤，强化方式不像，此病例巨大占位，肝内胆管扩张的程度不止如此，基本除外。
2.肝细胞来源：肝内原发肿瘤增强方式大家都很清楚，“快进快出”，影像表现不像，如此巨大肿块，90%以上有门脉癌栓，而此病例表现光是受压而没有充盈缺损，基本除外。
另：间叶组织来源又没有可能，望各位老师继续发言指正！！！

作者: jiangjing 时间: 2005-5-7 06:23
肝门结构不清见异常强化不规则影伴肝内胆管不成比例扩张,腹膜后见肿大淋巴结， 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，发现wbc 3.8万。考虑胆管癌伴感染可能。

作者: jiajie 时间: 2005-5-7 06:37
标题: 1
[临床表现] f/ 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，
      发现wbc 3.8万。
[ct表现] 平扫，肝脏体积稍增大，肝裂不宽，肝门区可见稍低密度影，边缘模糊，形
      态不规则，肝右叶肝内胆管稍增宽，胆囊不大，壁稍厚，胆总管不宽；增强
      扫描，早期可见肝门区及肝尾叶明显强化，密度不均，中心密度略低，周围
      似有不规则高密度环，胰头及肝门大血管受压向左移位，  胰、脾未见明显
      异常改变，腹膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结。
[意见] 考虑肝脓肿。
[鉴别]肝门区胆管细胞癌，平扫低密度灶，轮廓欠清，部分病灶内可见多而小不规则钙化
      影，强化程度低于正常肝实质。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-6 22:40:41 修改过]

作者: 曼一拍 时间: 2005-5-7 06:49
肝影增大，表面光滑，肝门区见一低、等肿块，增强后动脉期明显强化，门静脉期仍强化，并见周围多个低密度灶，延迟呈低密度，肝内胆管扩张，肝外胆管未见明显扩张，胆囊壁稍厚，边缘模糊，腹主动脉周围见肿大之淋巴结，未见腹主动脉推移征。脾不大，密度未见异常。
考虑：1、肝内胆管细胞癌，并肝内转移，腹膜后淋巴结转移。2、胆囊炎

作者: ctboy2005 时间: 2005-5-7 07:06
此病人并无发热,虽然wbc增高，但本人认为并不支持肝脓肿，并且肝脓肿病人一般无腹后淋巴结肿大及腹水征象

作者: 老新手 时间: 2005-5-7 15:34
平扫，肝脏体积稍增大，肝裂不宽，肝门区可见稍低密度影，边缘模糊，形
      态不规则，肝右叶肝内胆管稍增宽，胆囊不大，壁稍厚，胆总管不宽；增强
      扫描，早期可见肝门区及肝尾叶明显强化，密度不均，中心密度略低，周围
      似有不规则高密度环，胰头及肝门大血管受压向左移位，  胰、脾未见明显
      异常改变，腹膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结。
   意见：多考虑为肝尾中或肝门部占位病变恶性，伴有腹膜后侵犯及淋巴结转移。
　　鉴别：炎性病变：这么大的占位，应为脓肿，但其内未见明显液化坏死区，腹膜
　　　　　　　后肿大的淋巴结融合成团也不太支持炎性病变。

作者: slc0002slc 时间: 2005-5-7 15:46
平扫:肝影增大，表面光滑，肝门区见一低、等肿块.
增强:动脉期明显强化，门静脉期仍强化，并见周围多个低密度灶，延迟呈低密度，肝内胆管扩张，肝外胆管未见明显扩张，肝门区及腹主动脉周围见肿大之淋巴结。
考虑：胆管细胞癌并肝内、腹膜后淋巴结转移及感染。

作者: 东北 时间: 2005-5-7 16:25
1 胆管细胞癌并肝内及服膜后转移
2 弥漫性肝癌？

作者: sun123456 时间: 2005-5-7 16:42
肝脏增大,以肝右叶为主,增强不均匀强化,门静脉显示不清,肝内胆管轻度扩张,肝肾隐窝积液,胰腺显示不清,腹膜后见肿大淋巴结.以胆管细胞ca可能性大,但不除外淋巴瘤,
肝门区肿块与肝内胆管扩张不成比例.

作者: liuwensi 时间: 2005-5-7 17:26
肝门部巨大占位，密度不均，增强后呈混杂强化，肝内见结节样低密度影，肝内胆管扩张，门脉及腔静脉、腹腔干、胰腺均受压移位，门脉未见充盈缺损，腹主动脉旁见团样软组织密度影。
考虑：肝门部巨大淋巴瘤伴肝内后腹膜转移
鉴别：1.胆管来源：一般为乏血管肿瘤，强化方式不像，此病例巨大占位，肝内胆管扩张的程度不止如此，基本除外。
2.肝细胞来源：肝内原发肿瘤增强方式大家都很清楚，“快进快出”，影像表现不像，如此巨大肿块，90%以上有门脉癌栓，而此病例表现光是受压而没有充盈缺损，基本除外。
另

作者: 大头 时间: 2005-5-7 20:31
肝体积增大密度均匀减低，肝门区更低密度影，胰头`钩突肿大结构混乱，动脉旁淋巴肿大。左肾旁间隙蜜度增高。考虑1，脂肪肝，急性胰腺炎。2，胰腺ca，肝内，淋巴转移。[emb1][emb4][emb8]

作者: hejie 时间: 2005-5-7 21:55
平扫，肝脏体积稍增大，肝裂不宽，肝门区可见稍低密度影，边缘模糊，形态不规则，肝右叶肝内胆管稍增宽，胆囊不大，壁稍厚，胆总管不宽；增强扫描，早期可见肝门区及肝尾叶明显强化，密度不均，中心密度略低，周围似有不规则高密度环，胰头及肝门大血管受压向左移位，胰、脾未见明显异常改变，腹膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结。wbc增高．１查血液系统疾病（白血病），查骨髓象２淋巴瘤，肝脏受浸３急性病毒性肝炎．

作者: zhanyong 时间: 2005-5-8 05:24
ct表现：肝脏肿大，肝门部一境界模糊低密度实性占位，病灶较大；并与尾叶分界不清；远侧肝内胆管扩张；增强扫描动脉期肿块明显强化，静脉期仍持续强化；肝内血管影清晰；肝门部及主动脉旁可见肿大淋巴结影；余所见脏器实质未见异常密度；
ct拟诊：肝门部实性占位：考虑中央型胆管细胞癌（富血管型）并肝门部及腹膜后淋巴结转移
诊断依据：1.影像学征象：肝门部轮廓欠清较大低密度实性占位，远侧肝内胆管见扩张；2.无肝硬化征象；3.无血管内（门静脉和/或下腔静脉）癌栓形成；
不支持征象：1.增强特征：胆管细胞癌多为乏血供肿瘤，一般强化不明显；但富血管型胆管细胞癌最近常有报道；2.肿瘤内未见钙化及肝内胆管结石等较常见征象。
鉴别诊断：1.hcc：增强扫描多表现为“快进快出”，增强后多境界清楚，多发生在乙肝/肝硬化基础上；肿瘤较大多有门静脉和/或下腔静脉癌栓形成；
      2.肝脓肿：血wbc3.8万较支持；但病程较长，如此大的病灶尚未出现液化坏死等脓腔表现不太支持，强化特征也不典型；临床症状轻微。
      3.肝肉瘤：为来源与肝间叶组织的极少见恶性肿瘤，如血管肉瘤等。本病例不能完全排除。
      4.肝原发性淋巴瘤：影像表现为肝内较大低密度病灶，边缘清楚，无钙化，无门脉系统受侵；增强扫描有强化；但是原发性的肝脏淋巴瘤应该无临近淋巴结受累，血象正常。

作者: liaoqiang 时间: 2005-5-8 17:38
肝门区域结构不清，肿大，肝内多发小结节，肝内胆管轻度扩张，腹后淋巴结肿大。考虑1。肝门区域恶性肿瘤，致肝内转移和肝门区及腹后淋巴结转移，从肿瘤的强化方式考虑为胆管细胞癌可能性大。2。广泛的腹后肿大淋巴结有包埋腹主动脉和下腔静脉趋势，且有轻度强化，考虑为淋巴瘤致肝受浸。

作者: 桐歌 时间: 2005-5-8 18:54
我看不懂

作者: fugang 时间: 2005-5-8 22:39
[emb21]十八楼的同志的意见，分析得透切，佩服，从影像角度考虑真的不没得说，但可不可以再讨论下是否均为淋巴瘤的改变呢，毕竟黄疸轻，白细胞那么高真的很难解释

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-9 07:27
1、肝内胆管细胞癌，并肝内转移，腹膜后淋巴结转移。2、胆囊炎

作者: jiajie 时间: 2005-5-9 14:28
标题: 回复：ct1336:[原创]肝脏病变？腹痛就诊

以下是引用ctboy2005在2005-5-6 23:06:57的发言：[br]此病人并无发热,虽然wbc增高，但本人认为并不支持肝脓肿，并且肝脓肿病人一般无腹后淋巴结肿大及腹水征象

白细胞升高、淋巴结增大，有两个病应考虑：1）急性白血病，2）恶性淋巴瘤（hd）。

作者: zsl6918 时间: 2005-5-9 16:06
标题: 回复：ct1336:[原创]肝脏病变？腹痛就诊

以下是引用hejie在2005-5-7 13:55:20的发言：[br]平扫，肝脏体积稍增大，肝裂不宽，肝门区可见稍低密度影，边缘模糊，形态不规则，肝右叶肝内胆管稍增宽，胆囊不大，壁稍厚，胆总管不宽；增强扫描，早期可见肝门区及肝尾叶明显强化，密度不均，中心密度略低，周围似有不规则高密度环，胰头及肝门大血管受压向左移位，胰、脾未见明显异常改变，腹膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结。wbc增高．１查血液系统疾病（白血病），查骨髓象２淋巴瘤，肝脏受浸３急性病毒性肝炎．[br]

作者: zsb780331aa 时间: 2005-5-9 17:39
支持6楼意见[emb6]

作者: fskfsk 时间: 2005-5-9 18:53
肝尾叶较大占位，压迫肠系膜上动脉，胃，胰头向左移位。向肝周围侵犯，后腹膜，肝有转移。

作者: shibing 时间: 2015-5-17 09:11
第一,肝内胆管扩张,考虑胰头区占位,压迫胆总管.
第二,肝内根据病灶形态特征,不像原发,像样转移.
第三,腹膜后见肿大淋巴结融合成团.
第四,门脉未见癌栓.

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