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标题: CT13079:F51Y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？ [打印本页]

作者: ganf7331 时间: 2008-4-26 08:55
标题: CT13079:F51Y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？
患者,f51,再发右上腹胀痛4h，11年前因结石行胆囊切除术。
请各位重点讨论一下：1.胆道积气的原因。2.胆总管扩张的原因。3.胰头大小。

[本贴已被 jiajie 于 2008-4-26 10:49:28 修改过]

作者: 有风的日子 时间: 2008-4-26 14:05
胆囊切除术后胆管常因代偿而出现扩张，肝内胆管也经常会出现积气征象。

作者: yangyudong333 时间: 2008-4-26 14:17
1胆系感染,可能为金葡菌感染,2考虑有化脓性胆管炎致胆总管扩张,3胰头部增大,建议做增强

作者: qc80012345 时间: 2008-4-26 15:08
胆囊术后改变；ct增强。

作者: 深泽交通 时间: 2008-4-26 16:37
胰头大；考虑占位梗

作者: dyqct 时间: 2008-4-26 16:37
标题: 回复：胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用有风的日子在2008-4-26 6:05:00的发言：[br]胆囊切除术后胆管常因代偿而出现扩张，肝内胆管也经常会出现积气征象。

常见。

作者: 余辉 时间: 2008-4-26 16:55
患者有结石史，此次腹痛4小时，胆总管全程扩张，应有胆总管末端梗阻，此次仍考虑胆结石症，积气不外两种原因，一种是结石下移时肠道内气体逸入，其次为产气菌感染。（倒数第三幅图像于扩张之胆总管末端似可见稍高密度影，考虑为结石影）

作者: zjzjr 时间: 2008-4-26 17:22
化脓性胆管炎

作者: ganf7331 时间: 2008-4-26 17:26
标题: 回复：胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用余辉在2008-4-26 8:55:00的发言：[br]患者有结石史，此次腹痛4小时，胆总管全程扩张，应有胆总管末端梗阻，此次仍考虑胆结石症，积气不外两种原因，一种是结石下移时肠道内气体逸入，其次为产气菌感染。（倒数第三幅图像于扩张之胆总管末端似可见稍高密度影，考虑为结石影）

请问结石下移时，会导致积气？除非oddi括约肌功能不良或则结石卡在开口处吧，不知道是这样解释不？
请指教！

作者: wj2039 时间: 2008-4-26 17:39
考虑有化脓性胆管炎致胆总管扩张,胰头部增大,建议做增强

作者: muzi888 时间: 2008-4-26 17:39
患者有结石史，此次腹痛4小时，胆总管全程扩张，应有胆总管末端梗阻，此次仍考虑胆结石症，积气不外两种原因，一种是结石下移时肠道内气体逸入，其次为产气菌感染。（倒数第三幅图像于扩张之胆总管末端似可见稍高密度影，考虑为结石影）

支持！

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-4-26 18:32
胆囊切除术后胆管常因代偿而出现扩张，肝内胆管也经常会出现积气征象；胰头强化后再诊断。

作者: 88156倦依西 时间: 2008-4-26 18:37
患者有结石史，此次腹痛4小时（系急性病史），胆总管全程扩张，考虑胆总管末端梗阻，仔细观察倒数第三幅图胆总管末端有一细小高密度影（考虑胆总管末端结石），胆管内积气（考虑产气菌感染可能性大），胰头增大,建议做增强ct及相关检查、进一步明确诊断。

作者: 宇宙CT 时间: 2008-4-26 18:43
胆囊切除术后胆管常因代偿而出现扩张，肝内胆管也经常会出现积气征象；胰头强化后再诊断。

作者: mzh123 时间: 2008-4-26 19:34
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用yangyudong333在2008-4-26 6:17:00的发言：[br]1胆系感染,可能为金葡菌感染,2考虑有化脓性胆管炎致胆总管扩张,3胰头部增大,建议做增强

支持楼主

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-26 19:41
胆道手术分两种情况：
1、如果仅仅做胆囊切除手术，肝内胆管不会积气，只会出现胆总管代偿扩张，因为奥迪氏括约肌依然功能正常胆道与外界并不相通；

2、胆囊切除+胆总管空肠吻合手术（即roux-y式），则肝内胆管会出现积气，只是因为胆管与小肠相通，气体来源于小肠。这是临床十分常见的手术。

这个病例应该是胆囊切除+胆总管空肠吻合手术，是正常手术后表现，并不是胆道感染的表现。

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-26 19:49
这个病例胰头大小形态密度无异常。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-4-26 20:01
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用听蝉观竹在2008-4-26 11:41:00的发言：[br]胆道手术分两种情况：[br]1、如果仅仅做胆囊切除手术，肝内胆管不会积气，只会出现胆总管代偿扩张，因为奥迪氏括约肌依然功能正常胆道与外界并不相通；[br][br]2、胆囊切除+胆总管空肠吻合手术（即roux-y式），则肝内胆管会出现积气，只是因为胆管与小肠相通，气体来源于小肠。这是临床十分常见的手术。[br][br]这个病例应该是胆囊切除+胆总管空肠吻合手术，是正常手术后表现，并不是胆道感染的表现。

学习

作者: dr.yang 时间: 2008-4-26 20:03
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用宇宙ct在2008-4-26 10:43:00的发言：[br][br] 胆囊切除术后胆管常因代偿而出现扩张，肝内胆管也经常会出现积气征象；胰头强化后再诊断。 [br] [br]

作者: ganf7331 时间: 2008-4-26 20:03
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用听蝉观竹在2008-4-26 11:41:00的发言：[br]胆道手术分两种情况：[br]1、如果仅仅做胆囊切除手术，肝内胆管不会积气，只会出现胆总管代偿扩张，因为奥迪氏括约肌依然功能正常胆道与外界并不相通；[br][br]2、胆囊切除+胆总管空肠吻合手术（即roux-y式），则肝内胆管会出现积气，只是因为胆管与小肠相通，气体来源于小肠。这是临床十分常见的手术。[br][br]这个病例应该是胆囊切除+胆总管空肠吻合手术，是正常手术后表现，并不是胆道感染的表现。

谢谢讲解！

作者: liangshusheng 时间: 2008-4-26 20:34
11年前做的手术现在还有积气，可能吗？还是考虑有胆管炎产气,胰头部增大,建议做增强

作者: lrj 时间: 2008-4-26 20:42
胆管扩张与手术后代偿有关,胆道积气与胆系感染有关,胰腺增大原因待查,建议增强

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-26 21:44
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用liangshusheng在2008-4-26 12:34:00的发言：[br]11年前做的手术现在还有积气，可能吗？还是考虑有胆管炎产气,胰头部增大,建议做增强

不能光凭自己的想象，别说11年，就是30年也还有气体，因为胆道直接与小肠相通，只要肠管有气，胆道就会有气。一辈子都有气。

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-26 22:03
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？
胆管空肠roux-y式吻合术图解

作者: jinguoji 时间: 2008-4-26 22:16
谢谢听蝉观竹版主的讲解，学习了！

作者: lanixia 时间: 2008-4-26 22:17
胆管扩张有积气，首先考虑感染，即胆管炎所致胆管扩张。胰头略增大，怀疑胰头病变，最好做个增强扫描。

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-26 22:21
这个病例许多人认为“胰头增大”，那么到底胰头增大的标准是什么呢？

作者: 有风的日子 时间: 2008-4-27 00:11
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用听蝉观竹在2008-4-26 11:41:00的发言：[br]胆道手术分两种情况：[br]1、如果仅仅做胆囊切除手术，肝内胆管不会积气，只会出现胆总管代偿扩张，因为奥迪氏括约肌依然功能正常胆道与外界并不相通；[br][br]2、胆囊切除+胆总管空肠吻合手术（即roux-y式），则肝内胆管会出现积气，只是因为胆管与小肠相通，气体来源于小肠。这是临床十分常见的手术。[br][br]这个病例应该是胆囊切除+胆总管空肠吻合手术，是正常手术后表现，并不是胆道感染的表现。

过去在影像工作中经常见到这样的病例，其胆管积气原因并未深究，今天见到雷版主的回帖，一切释然!

[fly]study and respect!(学习并致敬!)[/fly]

作者: zsl6918 时间: 2008-4-27 00:11
平扫只能提示为术后改变。胰腺未见异常。

作者: ganf7331 时间: 2008-4-27 03:19
那病人这次右上腹胀痛的原因是什么呢，雷老师！

作者: ganf7331 时间: 2008-4-27 03:39
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用听蝉观竹在2008-4-26 14:21:00的发言：[br]这个病例许多人认为“胰头增大”，那么到底胰头增大的标准是什么呢？

周老的书上是这样写的：
正常各部大小为：头部（23+-3）mm，颈部19+-2.5mm ，体部20+—3mm，尾部15+-7.5mm。
haaga提出一第2腰椎椎体横径作为标准比较胰腺大小，正常胰头/椎体横径比应为0.5~1；胰体部为1/3~2/3；尾部为
1/5~2/5.注意老年人的胰腺实质因萎缩可比中年人小,而主胰管却随年龄的增长而渐宽,但一般直径不超过3mm.
在估计胰腺大小的临床意义时,应十分重视胰腺的外形.从胰头到胰尾外形呈一自然曲线,平滑而连续,如突然改变则为异常.胰腺谋部局限性隆起,有时尽管其绝对测量值在正常范围,也应视为异常表现,它比各经线绝对值的测量有更重要的诊断意义.

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-27 05:05
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用ganf7331在2008-4-26 19:19:00的发言：[br]那病人这次右上腹胀痛的原因是什么呢，雷老师！

这要结合临床了，比如有无呕吐、有无发热、是否转移性疼痛？有无压疼反跳痛？是餐后还是餐前、疼痛的形状是阵发性还是持续性？近2天大便情况等等。

作者: 拾荒者 时间: 2008-4-27 06:25
谢谢雷老师的精彩点评，有些事细究起来，处处是学问。

作者: wanghuiyellf 时间: 2008-4-27 07:03
胆囊术后改变；ct增强。

作者: 一棵树 时间: 2008-4-27 07:33
支持听蝉观竹老师的观点

作者: ganf7331 时间: 2008-4-27 17:30
这个病列肝内胆管积气还是比较倾向于术后改变。
只是胰头到底有无增大，还是不怎么明确！

作者: 影象小辈 时间: 2008-4-27 17:38
术后改变胆道术后经常出现此现象

作者: 黄绍权 时间: 2008-4-27 18:08
术后改变，十二指肠胆胰管复合区括约肌松弛引起的肝内胆管积气

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-27 18:10
标题: 胰头大小
关于胰头大小问题有几种测量方法和正常值：

1、直量法：横径＜4cm；
2、胰头横径与相邻层面椎体横径的比值为二分之一，超过椎体横径就提示胰头增大；
3、正常组成年人肠系膜上动、静脉水平夹角正常值范围为4.9°～34.7°大于35°提示胰头增大。

上述方法只是一种具体的判断，是“量”的评估，更重要的是“质”的评估：一是观察边缘是否光滑，有无局部隆起，有无分叶；二是观察密度（增强，尤其在动脉期和门脉期）是否均匀。

所以对于胰头是否有异常不仅仅是是目测可以解决问题的，不要轻易就说“胰头增大”。还有一个问题就是测量胰头应该在增强ct上进行，这样可以避免将血管测量进去。

为什么啰嗦讲怎么多，因为我们实际工作中同样存在影像科医生和临床医生动不动就说胰头增大，说是胰头癌。大家看看是不是这种情况？

我个人观点-----本病例的胰头不增大。

[本贴已被听蝉观竹于 2008-4-27 10:12:41 修改过]

作者: ganf7331 时间: 2008-4-27 18:13
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

以下是引用听蝉观竹在2008-4-27 10:10:00的发言：[br]关于胰头大小问题有几种测量方法和正常值：[br][br]1、直量法：横径＜4cm；[br]2、胰头横径与相邻层面椎体横径的比值为二分之一，超过椎体横径就提示胰头增大；[br]3、正常组成年人肠系膜上动、静脉水平夹角正常值范围为4.9°～34.7°大于35°提示胰头增大。[br][br]上述方法只是一种具体的判断，是“量”的评估，更重要的是“质”的评估：一是观察边缘是否光滑，有无局部隆起，有无分叶；二是观察密度（增强，尤其在动脉期和门脉期）是否均匀。[br][br]所以对于胰头是否有异常不仅仅是是目测可以解决问题的，不要轻易就说“胰头增大”。还有一个问题就是测量胰头应该在增强ct上进行，这样可以避免将血管测量进去。[br][br]为什么啰嗦讲怎么多，因为我们实际工作中同样存在影像科医生和临床医生动不动就说胰头增大，说是胰头癌。大家看看是不是这种情况？[br][br] 我个人观点-----本病例的胰头不增大。[br][br]
[本贴已被听蝉观竹于 2008-4-27 10:12:41 修改过]

谢谢，雷老师讲解受益匪浅！

作者: ganf7331 时间: 2008-4-27 18:15
学生另外问一下哦
正常组成年人肠系膜上动、静脉水平夹角正常值范围为4.9°～34.7°大于35°提示胰头增大
这个角怎么测量哦谢谢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-27 18:33
标题: 回复：ct13079:f51y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

作者: 云里 时间: 2008-4-27 18:49
支持听蝉观竹的观点，谢谢讲解，学习了。

作者: qiuleiyu 时间: 2008-4-27 20:22
提示胆系感染，胆总管扩张，下段呈渐进狭窄，考虑炎性改变。胰头饱满，建议增强进一步检查。

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