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标题: CT0152：[原创]左侧小脑病变 [打印本页]

作者: 631225 时间: 2004-3-27 03:55
标题: CT0152：[原创]左侧小脑病变
男性患者，73岁。头晕半个月，走路有向前倾倒的趋势。
2004年3月18日ct平扫：

2004年3月19日ct平扫：病变区囊性部分明显增大（片子患者会诊时丢失）
2004年3月26日ct增强：

请讨论。

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-26 20:50:59 修改过]

作者: 常山真人 时间: 2004-3-27 04:08
听力如何 1。听神经瘤囊性变 2脑膜瘤囊性变。

作者: 631225 时间: 2004-3-27 04:40
我感觉病变演变太快了。不知如何解释？

作者: sxjj1024 时间: 2004-3-27 16:21
骨窗看了么？左侧内听道有问题么？首先考虑听神经瘤。

作者: 北极星 时间: 2004-3-27 18:56
首先考虑脑膜瘤

作者: qiuazhang 时间: 2004-3-27 20:03
开骨窗看以下，在上传

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-27 20:12
双侧额叶直回周围的低密度灶，无强化是什么？软化灶？
左侧桥小脑角区混杂密度肿块，平扫略高密度，增强明显强化，其外是呈囊性相连，3脑室，侧脑室扩大。仅对左桥小脑角区的肿块鉴别诊断：听神经瘤，脑膜瘤，三叉神经瘤。有骨窗鉴别好些。
哪位高手详细读一下片？综合判断。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-28 01:07
听神经瘤囊变。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-28 02:11
左侧桥小脑区病变应首先考虑听神经瘤，伴有明显的囊变。幕上脑积水伴双额叶白质脑脊液渗出。
听神经瘤（acoustic schwannoma)是桥小脑角区（cpa)最常见的肿瘤，占该区所有肿块的60%-75%，典型见于20-50岁人群，起源于由雪旺细胞构成的神经鞘膜，有的听神经瘤可于蛛网膜粘连并可形成蛛网膜囊肿。ct表现有1 桥小脑区肿块伴有内听道的扩大。2 平扫可为略高、等或低密度，可伴有坏死和囊变。罕有钙化。增强后实性部分有明显的增强。3 肿块与岩骨呈锐角，有时象一个冰淇淋蛋卷。4 有占位效应，肿瘤较大时常引起幕上梗阻性脑积水。5 双侧听神经瘤为神经纤维瘤病ⅱ型表现。

作者: 631225 时间: 2004-3-28 05:17
内听道骨质未见异常改变。

作者: 631225 时间: 2004-3-28 05:41
双侧额叶低密度灶接近于脑脊液密度，患者3年前有过外伤病史，曾经住院治疗一段时间，因为ct是在外院做的，而且没有保留，所以只能猜测额叶病灶为脑挫裂伤后脑软化灶。

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-28 06:19
标题: 回复：病例152：[原创]左侧小脑病变

以下是引用gaozhengyi在2004-3-27 18:11:47的发言：[br]左侧桥小脑区病变应首先考虑听神经瘤，伴有明显的囊变。幕上脑积水伴双额叶白质脑脊液渗出。[br]听神经瘤（acoustic schwannoma)是桥小脑角区（cpa)最常见的肿瘤，占该区所有肿块的60%-75%，典型见于20-50岁人群，起源于由雪旺细胞构成的神经鞘膜，有的听神经瘤可于蛛网膜粘连并可形成蛛网膜囊肿。ct表现有1 桥小脑区肿块伴有内听道的扩大。2 平扫可为略高、等或低密度，可伴有坏死和囊变。罕有钙化。增强后实性部分有明显的增强。3 肿块与岩骨呈锐角，有时象一个冰淇淋蛋卷。4 有占位效应，肿瘤较大时常引起幕上梗阻性脑积水。5 双侧听神经瘤为神经纤维瘤病ⅱ型表现。[br]

[emb6]

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-28 12:01
既然没有内听道的扩大，那听神经瘤的诊断似乎不成立；短时间内变化这么大，非常奇怪，感觉脑膜瘤不会发展这么快，初步考虑：胶质瘤？三叉神经瘤？建议最好mri增强,进一步明确。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-28 15:45
可是从病变发生部位、密度、强化表现都太象听神经瘤了。会不会是发生在内听道外的听神经瘤？以下是摘自曹丹庆、蔡祖龙主编的《全身ct诊断学》66页：少数听神经瘤发生于脑干至内听道段，它的症状出现较晚，常与蛛网膜粘连，有时还可形成蛛网膜囊肿。

作者: sxjj1024 时间: 2004-3-28 16:44
同意14楼意见/鼓励

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-28 17:23
考虑血管网织细胞瘤!

作者: 花省伞 时间: 2004-3-29 02:21
可不可以二元考虑，左侧听神经瘤，左侧桥小脑角表皮样囊肿

作者: mzldoctor 时间: 2004-3-31 04:11
我听人说可以考虑一下血管母细胞瘤[emb28]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-31 06:14
左小脑囊性星形细胞瘤也应考虑。

作者: 百亚 时间: 2004-3-31 18:17
最大可能是听神经瘤合并蛛网膜囊肿。

作者: xizhwa 时间: 2004-4-1 02:36
听n瘤[emb6]

作者: wchgh 时间: 2004-4-1 05:02
支持9楼。

作者: 631225 时间: 2004-4-1 20:25
暂时患者还没手术，我会追踪，有结果一定上传与大家分享！谢谢讨论！

作者: 权世辉 时间: 2004-4-2 00:35
脑挫裂伤能引起双侧额叶对称性低密度吗？

作者: zhanyong 时间: 2004-4-2 21:08
/鼓掌

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 08:25
听神经瘤

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:28
内听道骨质未见异常改变。

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