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标题: CT13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。 [打印本页]

作者: 随光逐影 时间: 2008-5-1 07:45
标题: CT13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。
患者男，48岁。呼吸困难2月余。两周前胸片提示：两下肺感染性病变；经应用头孢他啶，左氧氟沙星抗炎治疗后，症状无减轻。

ct检查当日胸片提示：两肺感染性病变。

临床诊断：1）两肺炎症感染。2）两肺结核？

胸部ct轴位平扫（层厚10mm，螺距1.5，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被翁志蓬于 2008-5-1 0:19:07 修改过]

作者: qian 时间: 2008-5-1 07:57
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，经抗炎治疗后效果不佳，考虑肺泡细胞癌可能。

作者: elity69 时间: 2008-5-1 08:18
双肺渗出性改变，心脏不大，不象是是肺水肿，充气的支气管壁比较僵直，可疑肺泡癌。

作者: trljl 时间: 2008-5-1 09:30
双肺间质性肺炎，疑与病毒或真菌、支原体等感染有关，不除外继发于免疫力低下的病变。

作者: lizhjie 时间: 2008-5-1 11:35
肺泡蛋白沉积症

作者: yangyudong333 时间: 2008-5-1 13:36
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,
考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症

作者: dr.yang 时间: 2008-5-1 14:25
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,[br]考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌

作者: qc80012345 时间: 2008-5-1 14:28
1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌

作者: aa13877358820 时间: 2008-5-1 15:21
不除外aids感染可能

作者: 形影不离 时间: 2008-5-1 15:35
考虑双肺间质性肺炎，不排除支气管肺泡癌。

作者: zsl6918 时间: 2008-5-1 15:35
双肺磨玻璃样病变，可见铺碎路石征，病变区与正常区交错。边界清晰。符合肺泡蛋白质沉着征，高分辨扫描会更清楚漂亮。建议临床肺泡灌洗。

作者: hhcckk 时间: 2008-5-1 16:06
支持肺泡蛋白沉积症
依据：
1、病灶边缘清楚----地图征
2、病灶内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影----碎石路样表现
3、抗炎治疗无效（炎症抗炎治疗有效）
4、纵隔内未见肿大淋巴结（肺泡细胞癌时常有）

附肺泡蛋白沉积症资料

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）是一种原因不明的以肺泡腔内大量含脂糖蛋白样物质沉积为特征的疾病。
病理改变：（1）肺泡和细支气管腔内充满大量含脂糖蛋白样的粘稠物质，该物质为颗粒状或絮状的糖原pas染色阳性的磷脂蛋白。（2）肺泡壁及其间隔无异常改变。胸膜和淋巴结不受累及。（3）晚期可出现弥漫性肺间质纤维化。
临床表现：（1）好发年龄30~50岁，男性多于女性，偶见于儿童；（2）主要症状为呼吸困难、咳嗽、低热、消瘦、低氧血症和杵状指等。1/3的患者无症状。（3）实验室检查：痰液或肺泡灌洗液中可找到pas染色阳性颗粒物质。
hrct表现：肺泡蛋白沉积症具有特征性改变，即“碎石路样”表现（crazy-paving appearance，cpa）。主要包括（1）斑片状磨玻璃影：指肺野密度朦胧增加，内可见肺血管纹理影，系肺泡腔内充满低密度的磷脂蛋白物质所致。（2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。（3）病灶边缘清楚，呈地图样分布于肺野外围或肺门及中央区。

作者: 卜一 时间: 2008-5-1 16:58
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,
考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症

支持！

作者: 杀毒软件 时间: 2008-5-1 17:12
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用dr.yang在2008-5-1 6:25:00的发言：[br]两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,[br]考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌[br]

支持

作者: jiangjing 时间: 2008-5-1 17:15
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变.
考虑1肺间质病变。2肺泡蛋白沉积症。3hiv

作者: jinguoji 时间: 2008-5-1 17:16
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用trljl在2008-5-1 1:30:00的发言：[br]双肺间质性肺炎，疑与病毒或真菌、支原体等感染有关，不除外继发于免疫力低下的病变。

作者: zjzjr 时间: 2008-5-1 17:18
机遇性感染可能性大,建议查hiv.

作者: zhangkai 时间: 2008-5-1 17:19
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用hhcckk在2008-5-1 8:06:00的发言：[br]支持肺泡蛋白沉积症[br]依据：[br]1、病灶边缘清楚----地图征[br]2、病灶内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影----碎石路样表现[br]3、抗炎治疗无效（炎症抗炎治疗有效）[br]4、纵隔内未见肿大淋巴结（肺泡细胞癌时常有）[br][br]附肺泡蛋白沉积症资料[br][br]肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）是一种原因不明的以肺泡腔内大量含脂糖蛋白样物质沉积为特征的疾病。[br]病理改变：（1）肺泡和细支气管腔内充满大量含脂糖蛋白样的粘稠物质，该物质为颗粒状或絮状的糖原pas染色阳性的磷脂蛋白。（2）肺泡壁及其间隔无异常改变。胸膜和淋巴结不受累及。（3）晚期可出现弥漫性肺间质纤维化。[br]临床表现：（1）好发年龄30~50岁，男性多于女性，偶见于儿童；（2）主要症状为呼吸困难、咳嗽、低热、消瘦、低氧血症和杵状指等。1/3的患者无症状。（3）实验室检查：痰液或肺泡灌洗液中可找到pas染色阳性颗粒物质。[br]hrct表现：肺泡蛋白沉积症具有特征性改变，即“碎石路样”表现（crazy-paving appearance，cpa）。主要包括（1）斑片状磨玻璃影：指肺野密度朦胧增加，内可见肺血管纹理影，系肺泡腔内充满低密度的磷脂蛋白物质所致。（2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。（3）病灶边缘清楚，呈地图样分布于肺野外围或肺门及中央区。[br]

支持！

作者: 深泽交通 时间: 2008-5-1 17:32
双肺弥漫间质影增重拌腺泡结节融合影；可考虑间质肺炎；过敏肺炎；早期胶元病；肺泡蛋沉症也须考虑

作者: mzh123 时间: 2008-5-1 18:43
两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,
考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症做肺泡灌洗看看！

作者: xuhuihong 时间: 2008-5-1 18:54
1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌。期待结果。

作者: yy杨洋 时间: 2008-5-1 19:03
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用zsl6918在2008-5-1 7:35:00的发言：[br]双肺磨玻璃样病变，可见铺碎路石征，病变区与正常区交错。边界清晰。符合肺泡蛋白质沉着征，高分辨扫描会更清楚漂亮。建议临床肺泡灌洗。

支持

作者: 358450m 时间: 2008-5-1 19:06
两肺结核

作者: 余辉 时间: 2008-5-1 19:18
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用dr.yang在2008-5-1 6:25:00的发言：[br]两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,[br]考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌[br]

作者: 37度 时间: 2008-5-1 19:39
结核的渗出期也可以是这种改变，弥漫性病变不好定，都有可能。我就有这么一个病号确诊是3型肺结核。实验室检查都综合一下。

作者: ganf7331 时间: 2008-5-1 21:13
全细支气管炎

作者: zhuming943066 时间: 2008-5-1 23:08
哎，看着图象心理渗德慌，肺怎么这样啊，考虑双肺间质性肺炎，不排除支气管肺泡癌。

作者: 影象小辈 时间: 2008-5-2 00:18
双肺间质性肺病

作者: zxczxc 时间: 2008-5-2 01:03
肺泡癌不能排除。

作者: xulianj 时间: 2008-5-2 04:51
1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症3支气管肺泡癌。

作者: dyqct 时间: 2008-5-2 04:59
标题: 回复：ct13179:请您分析一下——两肺弥漫性病变。

以下是引用yangyudong333在2008-5-1 5:36:00的发言：[br][br] 两肺广泛毛玻璃样的片状影，密度不均，边缘欠清，呈碎石路样改变,[br]考虑,1双肺间质性肺炎,2肺泡蛋白沉积症[br]

支持！

作者: 拾荒者 时间: 2008-5-2 05:43
支持肺泡蛋白沉积症，建议肺泡灌洗。

作者: dr.yang 时间: 2011-12-4 03:54
标题: 回 11楼(hhcckk) 的帖子
学习了！如果还有鉴别诊断就更受教

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-12-4 20:30
值得学习。

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