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标题: CT13216:肝脏增强，单位同志。请会诊。 [打印本页]

作者: frzh 时间: 2008-5-3 17:57
标题: CT13216:肝脏增强，单位同志。请会诊。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38842）
女，49岁，乙肝小三阳病史20余年，近来觉腹胀，背部疼痛，彩超发现肝右叶结节。肝功及胎甲球待回报。平扫ct值26hu，增强动脉期ct值68hu，静脉期ct值36hu,我们觉得诊断很可怕，请大家帮忙斟酌。

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-7 16:59:14 修改过]

作者: 叶子123 时间: 2008-5-3 18:20
考虑肝癌

作者: 形影不离 时间: 2008-5-3 18:22
考虑肝癌，建议mri检查。

作者: 宇宙CT 时间: 2008-5-3 18:38
考虑：肝转移。、腹水

作者: 子十 时间: 2008-5-3 19:03
标题: 回复：肝脏增强，单位同志。请会诊。

以下是引用宇宙ct在2008-5-3 10:38:00的发言：[br]考虑：肝转移。、腹水

作者: 深泽交通 时间: 2008-5-3 19:27
增强不典型；是不是炎性假瘤?胰腺有点弥漫性肿胀；

作者: zjb 时间: 2008-5-3 19:38
考虑转移.腹水在哪里?

作者: yangyudong333 时间: 2008-5-3 19:55
考虑肝癌，

作者: qiuleiyu 时间: 2008-5-3 20:00
右肝后段结节状占位，增强后病灶边缘渐清，病灶似有缩小趋势。
病灶较小，强化方式不很明确，又无其它辅助诊断征象。给诊断带来困难。
不过临床有小三阳病史，建议mri进一步检查。炎性假瘤及不典型肝癌均有可能。

作者: panyishengct 时间: 2008-5-3 20:15
考虑肝脓肿早期可能性大，病灶位于肝包膜下，从形态上分析，大小超过3cm，如果是肿瘤外缘应该突出于肝轮廓外，或更圆钝，附近血管似乎未见受压移位。其强化表现也不符合肝癌。

作者: jinguoji 时间: 2008-5-3 21:04
考虑肝转移。

作者: zhangnianqiu_20 时间: 2008-5-3 21:04
考虑局灶性结节增生，但不能排除不典型肝癌（三低型），请结合临床相关检查！

作者: zsl6918 时间: 2008-5-4 05:05
原发性肝癌应该怀疑，但建议楼主把病例上传完整，特别是肝顶及食管下段，胃底怎么会在胰腺体尾部的后方？

作者: xulianj 时间: 2008-5-4 05:18
增强效果不理想，诊断困难。

作者: 358450m 时间: 2008-5-4 06:07
标题: 回复：肝脏增强，单位同志。请会诊。

以下是引用叶子123在2008-5-3 10:20:00的发言：[br]考虑肝癌

作者: dyqct 时间: 2008-5-4 06:57
标题: 回复：ct13216:肝脏增强，单位同志。请会诊。

以下是引用xulianj在2008-5-3 21:18:00的发言：[br]增强效果不理想，诊断困难。

支持！

作者: 随光逐影 时间: 2008-5-4 08:44
肝转移瘤可能性大；胰体尾部后方占位性病变，可能为原发恶性肿瘤。

作者: 37度 时间: 2008-5-4 20:04
ct值不准吧，强化不明显啊。不典型肝癌。

作者: peijunlong 时间: 2008-5-4 21:56
我也觉得胰尾后方的结构要搞清楚。

作者: 拾荒者 时间: 2008-5-5 03:12
但从片子看，增强效果不好，不过，如ct值如楼主所说，应该考虑肝癌，结合实验室检查吧！

作者: 三人行影 时间: 2008-5-5 06:50
病史及图像太有限，只能猜一猜，请提供完整病历。

作者: liufaming 时间: 2008-5-5 06:57
肝右后叶两个小病灶，动脉期未见明显强化，门脉期及平衡期呈轻度环形强化，考虑转移性肝癌；如果检查前能把胃肠道充盈好，那对于胃及十二指肠的病变就更有利。次病例胃窦部胃壁增厚并见溃疡环堤，原发可能为胃癌。楼主为啥不把图片上传完整？

作者: liuxiongqing 时间: 2008-5-5 07:30
考虑转移瘤

作者: lclaiwa 时间: 2008-5-5 17:56
门脉期病灶边缘强化视乎明显，转移？希望结果！！还有胃后那一块是什么，胰头？

作者: niexitao 时间: 2008-5-6 04:32
建议查血清淀粉酶，除外胰腺病变。原发性肝癌不除外，看甲胎蛋白结果。

作者: hhcckk 时间: 2008-5-7 00:27
支持肝癌的诊断：
1、有基础病变
2、动脉期没有出现明显的强化，可能与楼主的机器有关（我们的机器就很少看到肝癌动脉期的明显强化），但静脉期时病灶与肝脏的密度差加大，也可说明病灶“快进快出”的特点
3、用一下排除法吧
1、血管瘤，延迟后未见等密度充填，可排除
2、腺瘤和fnh动脉期有明显的均一强化可鉴别
3、胆管细胞癌有持续强化的特点，也不符合
4、转移，有原发病灶可与鉴别
等afp结果下来，高的话，把握性就更大了

作者: frzh 时间: 2008-5-7 16:49
患者肝功能正常，afp正常，上医大二院经专家会诊未明确诊断，建议增强mri，今天检查结果出来，经医大二院著名放射专家陈丽英、吴振华会诊考虑炎性假瘤，建议治疗后三个月复查，明天上传部分增强mri图像，与战友共享。

作者: SOS.LA 时间: 2008-5-8 02:27
frzh：您好．左肾上腺正常吗？脾静脉没有问题吗？可不可以这样考虑：肝．左肾上腺转移瘤？查肺ｃｔ．抗炎观察不会误事？

作者: xzh1977 时间: 2008-5-8 07:28
考虑转移，胃窦部有增厚改变，建议胃镜检查

作者: tfq6909 时间: 2008-5-8 22:42
1癌2结节增生

作者: zhw974247 时间: 2008-5-10 17:56
ipl是少见的肝内良性病变，发生机制不明，但大多认为与细菌感染和免疫反应有关。目前有下列几种观点：(1)认为该瘤是由外源性或内源性过敏原所引起的变态反应，因在组织病灶内常有不同数量的嗜酸性粒细胞浸润。(2)someren提出此瘤可能与肝内静脉炎有关，认为它是一种自身免疫性疾病，由于炎症刺激肝组织而产生增殖病变。另外，因在某些病理中见到大量浆细胞，故有学者认为免疫紊乱和免疫异常参与了本病发生。(3)也有人认为可能由于肝内胆管破坏，继而发生感染而引起，因有些ipl患者曾患胆管炎，在其基础上出现肝脏肿块。

作者: 42573734 时间: 2008-5-11 04:32
转移了

作者: wyk504 时间: 2008-5-11 18:37
是病理结果吗？

作者: yifanfengshun 时间: 2008-5-12 02:43
肝右叶坪扫不规则低密度病变，强化动脉期明显，强化峰值迅速降低，并有占位效应，及乙肝病史，肝癌可能性大。

作者: smhk 时间: 2008-5-12 03:00
我支持10楼

作者: DISHUICANGHAI 时间: 2008-5-14 02:11
考虑肝癌（符合速升速降的规律）

作者: njrmc 时间: 2008-5-14 04:21
标题: 回复：ct13216:肝脏增强，单位同志。请会诊。

以下是引用panyishengct在2008-5-3 12:15:00的发言：[br]考虑肝脓肿早期可能性大，病灶位于肝包膜下，从形态上分析，大小超过3cm，如果是肿瘤外缘应该突出于肝轮廓外，或更圆钝，附近血管似乎未见受压移位。其强化表现也不符合肝癌。

作者: wx9050 时间: 2008-5-15 21:55
小肝癌

作者: 37度 时间: 2008-5-16 05:32
1.不典型小肝癌2.炎性假瘤。

作者: wgb 时间: 2008-5-17 04:42
考滤肝癌可能性大，建议afp

作者: hongtao 时间: 2008-5-17 05:20
考虑肝癌，

作者: 小家伙 时间: 2008-5-17 22:49
小肝癌。
向老师们学习！

作者: 深泽交通 时间: 2008-5-18 23:37
考虑血管瘤

作者: Little330 时间: 2008-5-20 01:50
没有肝癌的特征表现，为什么都考虑肝癌

作者: 虚实村 时间: 2008-5-20 04:36
一．考虑肝癌实在没有充分依据．二．胰尾后面那是个什么东西？为什么有战友说那是胃？为什么只想到是胃？三．此片胃壁确不光整．四．本片的教训是没有喝２．５％的造影剂，从本片看，这是多么的重要啊．

作者: 讲话了 时间: 2008-5-20 17:22
怎么看也不像肝癌

作者: 骨头兵 时间: 2008-5-24 21:02
无明显占位，动脉期无明显增强，门脉期及实质期病灶边缘呈环形增强，并且病灶有明显范围缩小趋势。
考虑还是以多发炎症肉芽肿性病变可能性大吧（病灶周围纤维组织包绕，强化呈慢进，可惜没有延时图像）。
鉴别：血管瘤：快进慢出。
肝癌：有占位，快进快出。
转移瘤：牛眼症，双重供血。

作者: XIEHUI 时间: 2008-5-25 00:32
炎性病灶可能

作者: XIEHUI 时间: 2008-5-25 00:35
炎性病灶可能

作者: xxhwh 时间: 2008-5-28 06:39
胃壁似乎局限性增厚，肝右后叶见环形强化，增强病灶有所缩小，考虑为转移瘤或不典型肝癌，图片不完整，而且混乱，不好看。

作者: xiaozhengct 时间: 2008-5-29 18:01
肝癌

作者: 刘阿赵 时间: 2008-5-29 18:04
肝脓肿强化特点不明显，增强后轮廓应更清楚；炎性假瘤不支持，增强后边缘的强化亦不明显；还是考虑不典型肝癌，有乙肝病史数年。一点贫见。

作者: 胖姐 时间: 2008-6-1 20:52
胰腺的问题呢

作者: 大师xcb 时间: 2008-6-2 03:50
无明显占位，动脉期无明显增强，门脉期及实质期病灶边缘呈环形增强，并且病灶有明显范围缩小趋势。
考虑还是以多发炎症肉芽肿性病变可能性大吧（病灶周围纤维组织包绕，强化呈慢进，可惜没有延时图像）。
鉴别：血管瘤：快进慢出。
肝癌：有占位，快进快出。
转移瘤：牛眼症，双重供血。

作者: 合格医生 时间: 2008-6-4 15:45
炎性假瘤不太吻合,一般炎性假瘤强化不明显,有时可见包膜,该病人呈中等强化,动脉期病灶边缘模糊不清,至门脉期和延迟期可见边缘明显变清,且范围变大,说明有强化,且快进快出,肝癌绝对不能排除.

作者: 312nanyang 时间: 2008-6-7 01:51
有肝炎病史，肝右后叶下段多发低密度灶，应当高度怀疑肿瘤可能，
小肝癌多有门脉供血，建议做ctap也许效果更好

作者: 枫岩 时间: 2008-6-7 04:35
考虑肝癌，建议mri检查

作者: ydx_74 时间: 2008-6-7 06:29
有结果，就是这样？没有确诊啊。不要迷信专家。

作者: 战辉 时间: 2008-6-8 00:00
病变增强后强化不明显，不符合快进快出或快进慢出的特征变化（或许和检查方式有一定关系）周围血管没有受压，增强后边缘范围缩小．所供图象缺乏延迟信息．结合病史，考虑不典型肝ｃa可能．
　　有时候我们的影象分析和病变会有出入，不过诊断过程也是一种学习，毕竟不典型的病变只占少数，不要失去信心！！
　　我新手，以后要多多向大家学习，还请指教！

作者: yangzeng 时间: 2008-6-8 07:10
考虑肝癌，

作者: 一帆风顺 时间: 2008-6-8 18:23
病灶在增强后有缩小，考虑良性，血管瘤？

作者: 百年合好 时间: 2008-6-11 08:52
先从好的方面考虑吧，不排除不典型肝ｃa

作者: zhaojun7202 时间: 2008-6-12 06:34
期待答案!

作者: 何江 时间: 2008-6-12 20:18
考虑肝癌可能性大

作者: 邓克军770315 时间: 2008-6-13 02:28
图像有点乱，而且不全，本人考虑不太像肝癌，胰腺体积好像有点大哦，有点像肉芽肿，建议看看淀粉酶是否右问题

作者: xiaoyuan318 时间: 2008-6-16 02:34
所提供的强化特点符合原发性肝癌，所提供的图象特点不符合肝癌，建议重新测量ct值出外肝转移性肿瘤。

作者: 李世军 时间: 2008-6-18 06:16
学习了

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