医影在线

标题: V0439:F59Y,肝占位，请大家给定定 [打印本页]

作者: yxfjnchina 时间: 2008-5-5 02:46
标题: V0439:F59Y,肝占位，请大家给定定
患者女性，59岁，右上腹疼痛半年余，病人比较消瘦，脸色暗黄色，地方医院b超示肝占位，未查肝功及afp，病人家属否认肝炎病史，无发热。

以下为平扫

以下为动脉期强化

以下为门脉期强化

以下为三分钟延迟

以下为二十分钟延迟

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-4 19:12:12 修改过]

作者: jiajie 时间: 2008-5-5 03:33
平扫见包膜下类圆形低密度结节状病变，突出于肝轮廓，密度较均匀，边缘较模糊。增强扫描早期呈均匀强化，内有条索状低密度影，随时间推移，病灶密度缓慢下降，呈相对低密度。
考虑局灶性结节增生。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-5-5 04:53
支持考虑肝局灶性结节性增生可能性大,建议穿刺活检.

作者: yxfjnchina 时间: 2008-5-5 06:30
没有考虑肝癌或血管瘤的可能性吗？
平扫低密度，边缘清，但不规整，动脉期强化中心有点条状强化，肝左叶动脉与之似相连，门脉期强化以中心强化为主，另可看到边缘有一不均匀的环形强化且向中心有延伸，延迟期强化边缘环形强化逐渐消失，中心充填明显，二十分钟强化，中心仍有强化，略高于正常肝实质，边缘呈低密度。另病变以上方水平有一强化明显的结节影（在重建上似是一条血管），腔静脉内似有充盈缺损（不知跟造影剂量少或抓得时机不对有无关系）。我们主任考虑肝癌，我们几个考虑血管瘤，下个星期二查afp，不知道这种情况下除了穿刺还有没有别的检查办法！

作者: l00llg 时间: 2008-5-5 07:10
局灶性结节增生可能性大！

作者: 卜一 时间: 2008-5-5 12:58
肝右上叶类圆形低密度肿块，界限清楚，增强动脉期不均匀强化，而门脉期略退减，延时期又逐步充填并略高于肝实质密度。三期扫描特征性表现——肿瘤周围见低密度环。考虑：肝细胞腺瘤！

作者: qiuleiyu 时间: 2008-5-5 23:17
左肝内侧段团块状低密度灶，增强后呈渐进向心性强化。
考虑；胆管细胞癌可能大。不除外转移瘤。
鉴别；1，血管瘤。动脉早期无明确边缘结节状强化，且强化不明显。延时相无填充，与正常肝实质有明确边界，与血管瘤不符。
   2，肝癌；增强方式不符，且无明确基础肝硬化表现。
   3，转移瘤；可因原发灶不同血供特点表现多样化。病灶一般为多发。
   4，肝局灶性结节增生；为富血供肿瘤。动脉早期表现为除中心瘢痕处均一明显强化。与此病例增强方式不符。

作者: hhcckk 时间: 2008-5-6 03:11
临床症状：女性，59岁，右上腹疼痛半年余，消瘦，脸色暗黄色，否认肝炎病史，无发热。

ct表现：平扫肝左叶s4段低密度灶，增强后病灶显示持续强化的特点，病灶强化呈网格状

诊断：胆管细胞癌

讨论：
肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞，在肝脏恶性肿瘤中占第二位，ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影，是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。周围型胆管细胞癌致局部肝轮廓内陷较常见，由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。

病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。

鉴别诊断：
参考qiuleiyu老师的

作者: yangzongshan 时间: 2008-5-6 03:35
病灶于门脉期及延迟强化明显，周围可见一低密度环，考虑胆管细胞癌

作者: jiangjing 时间: 2008-5-6 04:46
平扫低密度，边缘清，但不规整，动脉期强化中心有点条状强化，肝左叶动脉与之似相连，门脉期强化以中心强化为主，另可看到边缘有一不均匀的环形强化且向中心有延伸，延迟期强化边缘环形强化逐渐消失，中心充填明显，二十分钟强化，中心仍有强化，略高于正常肝实质，边缘呈低密度。无典型的肝癌强化征，有包膜，考虑良性病变可能性大-----肝腺瘤或血管瘤。fnh待排

作者: jsgdoctor 时间: 2008-5-6 06:39
考虑胆管细胞癌

作者: zsl6918 时间: 2008-5-6 23:34
病灶强化特点是逐渐增强，相应的肝叶略见萎缩，延迟扫描可见周围低密度环。考虑胆管细胞癌可能性大。但不敢除外其他肉芽肿性病变、如炎性假瘤，结核等等。

作者: qc80012345 时间: 2008-5-7 02:40
病灶强化特点是逐渐增强，相应的肝叶略见萎缩，肿瘤局部肝轮廓有内陷吗？

作者: 有风的日子 时间: 2008-5-7 04:29
标题: v0439:f59y,肝占位，请大家给定定
从jiajie兄那里得知有此病例，过来看看，大家仁者见仁、智者见智，已发表许多高见，但意见始终难以统一，由此也可见这确是一个比较有难度的病例。本人无意于与众网友一争高下，只想发表一点个人的愚见，换个角度看问题：

临床资料：59岁、女性，右上腹痛半年，b超提示肝脏占位，化验室检查？

影像资料：(工作做的很细、有点眼花!)
   平扫肝左叶内侧段低密度占位影、似有包膜
   增强动脉早期病灶内可见动脉供血血管的点状强化影
   肝实质期及延迟扫描病灶周边强化逐渐深入，延迟后期又形成与肝实质相近密度
　　
　　从增强影像资料上看病灶是双重血供，肝动脉及门脉供血，且以门脉供血为主。

定位诊断：肝左叶内侧段(或4a段)

定性诊断：准确的定性较为困难，但良、恶性还有一点依据，首先是肝门及心前胸骨后可见数个丛生的
　　　　　淋巴结增大影，这一点明确提示占位的恶性生物学行为特征。由此我们是不是可以排除良性
　　　　　病变的诊断(如fnh及肝血管瘤)。
　　　　　除去良性病变后，肝脏恶性占位有：
　　　　　1、原发性肝癌：本例患者无肝炎、肝硬化史，增强无“快进快出”影像学表现，不支持。
　　　　　2、胆管细胞癌：性别、病变部位都符合，但不论是平扫还是增强影像都不支持。
　　　　　3、单发肝转移癌/瘤：无临床病史支持（不过部分病例可以肝首发症状出现），不过从增强
　　　　　影像门脉供血为主的资料上看不能完全除外这种可能，特别是一些胃肠道肉瘤肝内的单发转
　　　　　移。
　　　　　4、肝内原发的淋巴瘤：从现有影像资料上看可能性极小。
　　　　　5、肝脏原发的少见恶性肿瘤，特别是肝肉瘤：因为肝肉瘤较少见，分类又很细。其中又以
　　　　　肝血管内瘤最常见，个人认为这种可能性最大。

总之：我记得当年解放军301医院的叶惠义教授曾告诫我们说：当对一个疾病影像认识不清时，至少有两件事是要先弄清的。1、是定位　2、是定良恶性　至于病理分型那是病理学家的事，而不是影像学者的职责！

所以个人对本例病人的影像诊断是：
　　　　肝左叶内侧段占位，考虑恶性占位可能性大，肝（血管）肉瘤？不完全除外肝内单发转移瘤可能。

感谢楼主为大家提供这那么好的一个学习机会，同时也期待结果!

[emb14][emb14]

[本贴已被有风的日子于 2008-5-7 6:35:06 修改过]

作者: 501959462 时间: 2008-5-8 03:51
本人支持肝腺瘤可能性大，在动脉期该肿瘤呈不规则的向心形强化，静脉期见肿瘤边缘似有包膜，它是肿瘤压迫肝内脂肪所形成的，因而分界清楚，因此我考虑肝腺瘤可能性大。

作者: 501959462 时间: 2008-5-8 03:56
但也不除外局灶性结节增生

作者: 晓杰 时间: 2008-5-8 03:59
肝腺瘤内网状强化,延迟期包膜强化

作者: yxfjnchina 时间: 2008-5-9 04:37
病人的afp和cea均正常范围内，正在继续追踪，感谢有风的日子，我会将最新的资料整理完，尽快得到结果给大家一个准确的诊断！请大家继续关注！病人家属已决定进行穿刺，下周可能过来住院1

作者: 不解 时间: 2008-5-10 19:23
病灶强化特点是逐渐增强，相应的肝叶略见萎缩，并见近肝门区可见条带样扩张肝内胆管，延迟扫描可见周围低密度环。考虑胆管细胞癌可能性大。但不敢除外其他肉芽肿性病变、如炎性假瘤，如肝结核。

作者: ydx_74 时间: 2008-5-13 01:13
有难度。考虑胆管细胞癌可能。

作者: yxfjnchina 时间: 2008-5-15 19:10
请省内专家会诊考虑胆管细胞癌，因病人身体状况不太良好病人家属不同意穿刺，我会继续关注这个病例，有最新消息我会及时发布！

作者: dyqct 时间: 2008-5-22 22:46
支持首先考虑胆管细胞癌，不除外肝细胞腺瘤、结节增生。

作者: jsgdoctor 时间: 2008-5-23 17:52
病灶于门脉期及延迟强化明显，周围可见一低密度环，考虑胆管细胞癌

作者: chinanyd 时间: 2012-7-18 17:30
考虑胆管细胞癌.可惜没有病理结果。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)