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标题: 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008版) [打印本页]

作者: 358450m 时间: 2008-5-10 07:52
标题: 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008版)
肠道病毒（ev71）感染诊疗指南

　　（2008年版）

　　肠道病毒ev71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

　　一、临床表现

　　（一）一般病例表现。

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

　　（二）重症病例表现。

　　少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

　　 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

　　 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

　　二、实验室检查

　　（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　（二）血生化检查。部分病例可有轻度alt、ast、ck-mb升高，重症病例血糖可升高。

　　（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　（四）病原学检查。特异性ev71核酸阳性或分离到ev71病毒。

　　（五）血清学检查。特异性ev71抗体检测阳性。

　　三、物理学检查

　　（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

　　（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，st-t改变。

　　四、临床诊断

　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　（一）诊断依据

　　 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

　　 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

　　 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部x线检查可有异常。

　　（二）确诊依据

　　在临床诊断基础上，ev71核酸检测阳性、分离出ev71病毒或ev71igm抗体检测阳性，ev71igg抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

　　五、留观或住院指征

　　（一）留观指征。

　　 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

　　 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

　　 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

　　 3．发热、精神差。

　　（二）住院指征。

　　具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

　　 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

　　 2.肢体抖动或无力、瘫痪；

　　 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

　　 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

　　六、小儿危重患者的早期发现

　　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　（一）年龄小于3岁；

　　（二）持续高热不退；

　　（三）末梢循环不良；

　　（四）呼吸、心率明显增快；

　　（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

　　（六）外周血白细胞计数明显增高；

　　（七）高血糖；

　　（八）高血压或低血压。

　　七、临床治疗

　　按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

　　（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。

　　 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

　　 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

　　（二）神经系统受累阶段。

　　该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

　　 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

　　 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；

　　 3.酌情应用糖皮质激素<

作者: 有风的日子 时间: 2008-5-11 03:01
讲的内容略显宽泛，治疗中未见抗病毒治疗、病毒感染使用激素冲击治疗是否合适也值得商榷！

作者: 358450m 时间: 2008-5-11 03:21
肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008版)是卫生部发布的

作者: 有风的日子 时间: 2008-5-11 03:42
i know but that`s only my real thinks!

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