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标题: V0442:M36Y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。多谢！ [打印本页]

作者: mzjctmr 时间: 2008-5-13 05:50
标题: V0442:M36Y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。多谢！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39313）
患者男性，36岁。查体胸透发现左下肺空洞，行ct平扫。实验室检查：血沉，血象均正常。平素身体健康，系一乡村医生。

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-17 22:19:27 修改过]

作者: 358450m 时间: 2008-5-13 06:14
左下肺空洞,偏心.洞壁不光整.考虑肺癌

作者: 卜一 时间: 2008-5-13 12:34
左下肺胸膜下结节性病灶，内见不规则偏心性空洞，空洞内见壁结节，临近胸膜见凹陷征，近端见供血血管。支持考虑：肺癌！

作者: zsl6918 时间: 2008-5-13 14:13
分叶，毛刺，血管集束征，胸膜牵拉及病灶内部的不规则气强，符合典型的混合性腺癌。（腺癌+部分bac）

作者: yangyudong333 时间: 2008-5-13 15:00
左下肺结节性病灶，内见不规则偏心性空洞，空洞内见壁结，远侧侵犯胸膜，近端有血管影相连，支持考虑周围型肺癌

作者: 有风的日子 时间: 2008-5-13 15:25
标题: 回复：v0442:m36y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。

以下是引用卜一在2008-5-13 4:34:00的发言：[br]左下肺胸膜下结节性病灶，内见不规则偏心性空洞，空洞内见壁结节，临近胸膜见凹陷征，近端见供血血管。支持考虑：肺癌！

从影像看的确是象个恶性病灶，期待病理结果！

作者: jiangjing 时间: 2008-5-14 00:25
左下肺内前基底段前分区结节伴偏心空洞，壁厚薄不均，内壁不光滑，边缘见分叶及长毛刺与血管集束征，无卫星病灶，无咳嗽洛痰病史-------首先考虑肺癌可能。其他待排，建议穿刺活检

作者: 守望可可 时间: 2008-5-14 00:50
标题: 回复：v0442:m36y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。
　　一片肺癌声浪中我来唱个反调：

　　麻子照镜子－－纯属个人观点，敬请各位老师指正，先在此表示感谢了！[emb9][emb12]

[本贴已被守望可可西里于 2008-5-13 22:11:40 修改过]

作者: 同 时间: 2008-5-14 04:42
首先考虑肺癌.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-5-14 05:46
支持肺癌可能性大，

作者: wxy7406 时间: 2008-5-14 06:33
我比较支持肺部良性病灶的诊断,关于病灶内的空洞是否为偏心性我不认同,空洞是否为偏心性不是看是不是在病灶的中心,而是看是不是靠近肺门侧,远离肺门侧为偏心性空洞。再就是病灶和胸膜是广基底，其供血血管走行自然，多平面重建看见通畅的引流支气管，所以我考虑该病灶为炎性结节或结核结节可能性大。

作者: 守望可可 时间: 2008-5-14 07:38
标题: 回复：v0442:m36y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。

以下是引用wxy7406在2008-5-13 22:33:00的发言：[br]我比较支持肺部良性病灶的诊断,关于病灶内的空洞是否为偏心性我不认同,空洞是否为偏心性不是看是不是在病灶的中心,而是看是不是靠近肺门侧,远离肺门侧为偏心性空洞。再就是病灶和胸膜是广基底，其供血血管走行自然，多平面重建看见通畅的引流支气管，所以我考虑该病灶为炎性结节或结核结节可能性大。

　　感谢wxy7406老师的大力支持！
　　同时感谢王云霞老师的提醒，该病灶我先前只能够给它颁发一个良民证，至于性质还不能够确定：
　　1.如果是结核，它周围太过干净了一些；同时应该有一定的临床症状，引流支气管那么完整、通畅，至少查痰应该能够找到结核菌吧。
　　2.如果是一般的炎症，特别是慢性炎症，它周围太过干净不支持是其一；其二则是临近肺纹理分布、走行明显不支持，慢性炎症多引起肺门侧支气管增粗、扩张的。
　　3.真菌感染？见的少，病灶表现、临床症状体征又缺乏特征性；病人既往体健、此次无特殊不适也不咋支持。若考虑肺部真菌感染，则以隐球菌或继发肺球孢子菌可能性大。
　　4.
　　“韦氏肉芽肿－－－
　　（1）肺部病变可见：
　　①结节阴影：直径从数毫米到10 cm,单发或多发,多发多见,病灶边缘不清，为炎症或出血所致。结节阴影周围可见磨玻璃样密度阴影包围(晕轮征)，为出血性结节。结节阴影周围可见毛刺，结节阴影与胸膜之间可见带状影，可见血管影进入结节内，结节内可见支气管气像，结节阴影可进行性增大，数目增多。
　　②浸润阴影：可分布在肺两侧，也可为弥漫分布，其病理学基础为韦氏肉芽肿病变和出血。
　　③空洞：结节50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般较厚，不规则形空洞、偏心空洞少见。
　　④磨玻璃样阴影：为肺泡出血所致。
　　⑤肺不张：为韦氏肉芽肿引起支气管壁增厚、管腔狭窄引起，比较少见。
　　（2）支气管病变：可见肺实质性病变附近或弥漫性病变的支气管壁增厚，表现为支气管血管束增粗，可见支气管狭窄或扩张。
　　（3）胸膜病变：可见胸水，但少见。
　　（4）淋巴结增大、钙化：肺门及纵隔淋巴结增大少见,增大的淋巴结钙化也少见。
　　（5）其他：可见间质性阴影和蜂窝肺。
　　（6）动态变化：糖皮质激素和环磷酰胺治疗后病变缩小，数目减少，纤维化，可见薄壁空洞，治疗中应注意肺部合并症。”

　　慢慢集中，韦氏肉芽肿可能性似乎逐渐增大。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-5-14 08:21
马主任的病例不会太简单，此病灶的确有点奇怪：病灶位于肺的外带，靠近胸膜下，病灶有实性部分，有多发空洞，形态非常不规则，可见血管影与病灶相连，边缘较光整，不像单纯的分叶状病灶，也可以看作是多个病灶融合，空洞位于肺门侧，非多房囊型空洞，而像多个类圆形空洞相连，洞内壁较光整。
分析：1 肺癌：首先我同意守望可可西里意见，先把癌性空洞排除，原发性肺癌空洞，病灶一般较大，2cm以下的病灶空洞一般不考虑肺癌，病灶边缘较光滑，没有短毛刺、脐凹样切迹、血管集束征等肺癌特征，首先排除原发性肺癌；
   2 肺结核：不规则薄壁偏心空洞，靠近病灶肺门侧，最先考虑的应该是结核，小病灶内发现空洞也首先想到结核，但仔细观察又有许多不相符：非结核好发部位，周围没有明显卫星灶，临床症状没有，血沉不快也不太支持。
   3 肺粘液腺转移癌：可以病灶较小，其内出现空洞，空洞也可以不规则，但应该有原发病灶及临床症状。
   4 韦氏肉芽肿：病灶一般多发，多为厚壁空洞，很少偏心，病灶周围可有毛刺。
   5 真菌感染：肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位，其临床表现无特异性，病情易被原发病掩盖，易被误诊、漏诊，影像表现呈多样性，多为渗出性改变，如肺纹理增粗、斑片状、云雾状模糊影，可有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液等。除典型的肺曲霉球、曲菌球外无特异性，病人干乡村医生，我感觉真菌感染不能排除。
   6 肺脓肿：一般为厚壁空洞，外围也没有侵润性病变，临床没有发热等症状，血象不高，可以排除。
   7    其他疾病：肺梗死、结节病、肺吸虫、肉芽肿、血管性疾病（脓毒性栓子）、恶性淋巴瘤、组织细胞增生病x等，也可以出现空洞，但可能性都很小。
综上所述：我倾向于肺真菌感染。

作者: w_jianhua 时间: 2008-5-15 19:50
学习中,希望有结果

作者: 杀毒软件 时间: 2008-5-16 01:39
首先考虑肺癌可能

作者: qc80012345 时间: 2008-5-16 20:28
支持肺癌

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-5-17 00:08
考虑周围型肺癌可能性大。

作者: liuyue 时间: 2008-5-17 23:49
支持：良性病变。

作者: mzjctmr 时间: 2008-5-18 04:58
该患者在ct导引下行穿刺活检，进针穿刺实性部分有一种囊性感，而非实性韧性感觉。取三个兴趣点分别切割取材送病理报告见干酪样坏死物，诊断：结核。
非常感谢各位老师的参与分析，守望可可西里战友的细致分析，王云霞主任的详细点评，wxy7406和liuyue战友的的积极支持使讨论达到精彩的极点，非常佩服守望可可西里战友的慧眼。该病例因在下肺野，空洞的部分征象类似恶性改变，加之空洞内壁因干酪物排除不均匀而呈现结节影，洞周无卫星灶，患者无症状，血沉又不快，给诊断造成困难。然而，正如守望可可西里战友所见胸膜下脂肪线的存在，洞周纹理的自然，支气管的通入，多发空洞类似花瓣样的改变等均属良性征象。认真仔细观察每个征象给诊断带来极大的帮助。向战友学习！！！！

作者: zsl6918 时间: 2008-5-19 06:03
本病例我再啰嗦几句,第一.穿刺结果不一定十分可靠.我不是否认病理结果!只是穿刺有可能只是穿到坏死组织.第二,不管是结核还是肺癌,本病例均匀手术之症,还是术后看看大病理吧.我还是考虑腺癌可能性大.

作者: sdqzwyx 时间: 2008-5-19 07:06
标题: 回复：v0442:m36y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。
刚刚找到在4月份在北京学习班听首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆老师讲座的听课记录，发来与战友们共享：
肺内单发空洞的鉴别诊断：
1 空洞病变的大小：2cm以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌2cm以下很少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。
2 空洞壁的厚度：厚壁空洞的疾病较多，见于肺癌，肺结核的纤维干酪空洞、纤维厚壁空洞、急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁越薄，肺癌的几率越小。空洞壁厚薄不均匀见于肺癌和肺结核。明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁在肺门侧较厚，空洞偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧。最后形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可分为厚壁、薄壁或厚度不均匀。
3 空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺－纤维空洞。内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核干酪空洞。空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌、肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。
4 空洞的外缘：空洞外缘清楚见于肺结核干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚，外缘有毛刺及“放射冠”影像见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶见于肺癌、慢性肺脓肿。
5 空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪空洞，慢性肺脓肿附近可见局限性的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条多见于尘肺。

综上所述，此病例空洞形态还是非常符合结核的，当时只考虑病灶周围没有卫星灶、病人没有临床症状、血沉不快所以否定了，谢谢马主任的好病例，加深学习了。

作者: 刘明 时间: 2008-5-20 19:07
听君一席话，胜读十年书

作者: dyqct 时间: 2008-5-20 23:49
还是要警惕周围型肺癌的可能性，建议定期复查。

作者: mzjctmr 时间: 2008-5-22 05:42
感谢王主任对空洞的鉴别诊断的精彩点评，受益匪浅，值得认真学习！！！！！！！！！！！！！！！

作者: jsgdoctor 时间: 2008-5-23 18:42
左下肺胸膜下结节性病灶，内见不规则偏心性空洞，空洞内见壁结节，临近胸膜见凹陷征，近端见供血血管。支持考虑：肺癌！

作者: wnlyq8688 时间: 2008-5-27 07:33
左下肺结节性病灶，内见不规则偏心性空洞，空洞内见壁结，远侧侵犯胸膜，近端有血管影相连，支持考虑周围型肺癌

作者: yangwq 时间: 2008-6-1 06:33
tb可能性大真菌病不除外

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 22:56
病理报告：结核。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-19 08:16
病理报告：结核。

作者: 杨玉斌 时间: 2015-1-11 17:33
谢谢，学习了。

作者: renming 时间: 2015-1-11 19:52
我还是支持良性病灶

作者: xiaotunshaoyi 时间: 2015-1-11 20:37
很好的病例，学习了。谢谢各位的精彩点评，受益匪浅。

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