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标题: MRI1601:NO颅脑MR，请各位老师会诊！ [打印本页]

作者: 丝路花雨 时间: 2008-5-15 06:21
标题: MRI1601:NO颅脑MR，请各位老师会诊！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39717）
53岁女性，口角歪斜三天，无明显肢体障碍，本人考虑脑梗塞。

以下为ct平扫片、增强片、延迟片。

[本贴已被翁志蓬于 2008-7-10 23:05:14 修改过]

作者: 358450m 时间: 2008-5-15 06:35
脑出血

作者: cyr88888 时间: 2008-5-15 06:48
脑梗塞

作者: 翁志蓬 时间: 2008-5-15 07:41
标题: 大脑胶质瘤病？
这个病例乍看好像很简单：右侧额颞叶大片异常信号影，t1wi低信号，t2wi及t2 flair高信号，边界尚清，右侧侧脑室及右侧外侧裂池轻度受压，结合患者“口角歪斜3天”的病史，很容易就下“右侧额颞叶脑梗塞（亚急性期）”的诊断。

但仔细阅片，却又很不简单：病灶内可见大致正常走行的脑沟；虽然有占位效应，但是很轻微；临床症状——无明显肢体障碍——也不严重，这与亚急性期脑梗塞“脑水肿达到顶峰，占位效应明显”不符合。所以脑梗塞的诊断还得打个问号。

想起我发布的mri0957病例（地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=24392），表现与此相似。这个病例没有最终结果，上级医院会诊考虑胶质瘤病，而gaoxiao会员也提出这个诊断并做了解释：

以下是引用gaoxiao在2007-5-3 16:45:00的发言：[br]其实我也就在进修期间老师诊断过此病，病理组织学特点是胶质细胞（通常是星型细胞）在中枢神经系统内弥漫性过度增生，病变沿血管及神经轴突周围侵润性生长，保持神经结构相对正常。本病除在组织学上符合侵润性生长无明显坏死及瘤结节形成外，在肿瘤范围至少侵犯两个脑叶或进一步侵犯颅内深部结构，如胼胝体、基底节、丘脑、脑干、小脑等部位。病变特点：呈稍长t1长t2信号强度均匀或欠均匀病变区灰白质交界模糊，受累灰白质或神经结构肿胀占位效应轻，表现为脑沟变浅，侧裂部份闭塞，中线轻度移位，脑室轻度受压。增强可无明显强化。

因此诊断：右额颞叶占位，考虑大脑胶质瘤病可能性大，不除外亚急性期脑梗塞可能，建议10天后行mri增强扫描以明确诊断。

作者: 卜一 时间: 2008-5-15 12:52
本例应支持：脑梗塞诊断！原因：1 病灶范围较大，但无占位效应。2 病灶内见轻度强化的组织。3 信号特点（各种序列）均符合缺血性改变的特点。

作者: 358450m 时间: 2008-5-15 15:45
标题: 回复：mri1601:颅脑mr，请各位老师会诊！

以下是引用cyr88888在2008-5-14 22:48:00的发言：[br]脑梗塞

作者: mzh123 时间: 2008-5-15 17:16
支持脑梗死的诊断，

作者: wyk504 时间: 2008-5-15 17:18
考虑右额叶肿瘤性病变，以胚胎发育不良性神经上皮瘤（dnt）或胶质瘤可能性大。
期待病理！

作者: qiuleiyu 时间: 2008-5-15 23:36
支持；胶质瘤；弥漫型星形细胞瘤可能大。
脑梗塞有不相符之处；ct上密度较低，且无明确占位效应。该为脑梗塞吸收期。然边缘强化不明确，且从mri观察无明确软化性病灶。边缘轻度膨隆改变，无脑梗吸收期病灶皱缩改变。

作者: 郭凯 时间: 2008-5-16 02:18
根据mri及ct增强扫描表现，考虑脑梗塞可能性大，
靠近额叶皮质的脑梗塞所引起的功能性改变不会特别明显，
病灶边界清晰，具有轻度占位效应，这与胶质瘤不是很相符，
如果是胶质瘤，这么大的病灶应该有一定的占位效应，
且胶质瘤为向周围脑实质浸润性生长，边界不会很清。
治疗后复查，除外肿瘤吧。

作者: xulianj 时间: 2008-5-16 05:48
支持：脑梗塞诊断！

作者: zyx168 时间: 2008-5-16 17:54
考虑右额叶胶质瘤(53岁女性，口角歪斜三天，无明显肢体障碍)

作者: jiangjing 时间: 2008-5-17 01:10
根据mri及ct增强扫描表现，考虑脑梗塞可能性大，其他待排，治疗复查

作者: 守望可可 时间: 2008-5-17 07:29
　　不支持脑梗塞：
　　1.此病灶既没有明显的水肿，又没有明显的占位表现（侧脑室轻微受压）。但临床病程却已经有3天，而脑梗塞水肿以2－5天达到顶峰，如此大面积的梗塞，水肿及占位一定非常明显。此为明显不支持之一。
　　2.脑的供血血管分为穿通支和皮层支。具体到大脑中动脉，前者（有的称大脑中动脉中央支－－内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉）阻塞常致基底节区腔隙性梗死；
　　后者（分为额顶升动脉、顶后动脉、角回动脉和颞后动脉），进入大脑外侧裂后分布于大脑半球的外侧面，供应脑皮层。供血部位：额下回、额中回、颞上回、颞中回、中央前后回的下4/5及顶叶的缘上回与角回。阻塞则导致供血分布区的脑组织梗死，影像学则表现为相应动脉供血区的皮层呈楔形改变低信号区。
　　但本例病灶不是契形分布的，而给人一种不规则类似于紧握的拳头形状。从病灶形态来讲，也不支持梗塞。
　　3.额顶升动脉分出眶额动脉供应眶部、额下回后部及额中回前部；中央沟前动脉供应额中回、额下回后部及中央前回下4/5；中央沟动脉供应中央前回下4/5及中央沟后缘下4/5；中央沟后动脉供应中央后回下4/5及顶间沟前部上下缘。
　　本病例病灶范围虽大，也基本分布于额顶升动脉供应区域内，但明显未累及中央后回－－有外侧裂分界，比较明确。这用额顶升动脉闭塞引起的脑梗塞来解释，范围上显然行不通。
　　4.正如翁站长所言，如果是梗塞的话，病人的临床表现确实太轻了些。能够引起中枢性面瘫的大脑中动脉梗塞，应该是皮层支的中央沟动脉以及中央沟前动脉闭塞。但这二者如果闭塞的话，引起的临床表现可就不仅仅是面瘫这么轻描淡写了：
　　“中央前动脉闭塞－－该动脉闭塞后损及额中回后，额下回后部（岛盖的一部分）中央前回下3/4皮质，出现对侧中枢性面瘫,舌肌和上肢轻瘫及咀嚼肌无力，优势侧半球还可伴有运动性失语。
　　中央动脉闭塞－－该动脉供应中央前后回下3/4的皮质，闭塞后出现对侧头面部和上肢为主的偏瘫，持久损害者还可伴有瘫痪肢体肌肉的轻度萎缩，以及轻度的感觉障碍。”
　　故，此为不支持梗塞点之四。
　　
　　罗嗦那么多，我个人认为可以排除梗塞。我考虑是边界清楚的星形细胞瘤－－1～2级，尽管病人的年龄不很支持。

作者: 守望可可 时间: 2008-5-17 07:34
标题: 回复：mri1601:颅脑mr，请各位老师会诊！
　　并附大脑中动脉梗塞临床表现资料如下，希望各位老师能够用的上：

　　大脑中动脉（mca）闭塞此系临床与影像学诊断最常见的一组闭塞性疾病，国外报道多由于ica狭窄/闭塞或由其栓子脱落所致，黑人和东方人群则以mca狭窄/闭塞为主。由于mca的侧支循环较为薄弱（尤其是深穿支几无吻合支），加上它所供血的区域又是大脑皮层的主要功能区域。因此，mca狭窄/闭塞时总会发生程度不同及范围不一的局灶性神经缺失征。

1.1 mca中央动脉（深穿支）闭塞［1～3］ mca的中央（深穿）支为数条细小动脉，它供应内囊的上3/5以及大部分壳核和尾状核，动脉闭塞后表现为对侧上下肢程度均等的中枢性瘫痪，多无偏身感觉障碍和偏盲。这是因为内囊上3/5，相当于锥体束通过处为豆纹动脉供应。而内囊下2/5相当于浅感觉传导束和视辐射通过处，则由脉络膜前动脉供应的缘故。

1.2 mca皮质支闭塞由多个分支供应同侧大脑半球的背外侧面，包括额中回以下，中央前后回下3/4，顶下小叶，枕叶月状沟或枕外侧沟以前及颞下回上缘或上半以上部分。此外，还供应颞极内外面，眶部外侧半球及岛叶各部皮质。由于mca皮质支的供应范围较广且又是大脑皮质的主要功能区，闭塞后的症状极其多样与复杂，当然也与闭塞血管及其吻合支是否良好有关。
　　（1）眶动脉闭塞，该动脉主要供应额叶眶部外侧半球以及额下回，优势半球侧则为语言运动区，闭塞后出现运动性失语，急性期还可有一过性“精神症状”，其实并非真正的精神症状而是失语给予人们的一种错觉，这种“精神症状”一般不久即可逐渐消失。
　　（2）中央前动脉闭塞，该动脉闭塞后损及额中回后，额下回后部（岛盖的一部分）中央前回下3/4皮质，出现对侧中枢性面瘫,舌肌和上肢轻瘫及咀嚼肌无力，优势侧半球还可伴有运动性失语。
　　（3）中央动脉闭塞，该动脉供应中央前后回下3/4的皮质，闭塞后出现对侧头面部和上肢为主的偏瘫，持久损害者还可伴有瘫痪肢体肌肉的轻度萎缩，以及轻度的感觉障碍。
　　（4）顶前动脉闭塞，供应中央后回下3/4及顶间沟前部上，下缘的皮质血管闭塞后可致对侧头面部，上肢为主的皮质型感觉障碍（包括实体觉、体象觉、定向觉以及痛觉），优势侧时有假性丘脑综合征，假性手足徐动症和运动性共济失调。与真性丘脑综合征的鉴别，在于后者的疼痛具有丘脑性质损害的特征，感觉障碍也较轻。若此动脉还供应中央前回的话，还伴有偏侧肌无力。
　　（5）顶后（缘上回）动脉闭塞，供应缘上回（优势半球为运用中枢）及顶上小叶下缘皮质血管闭塞后，优势侧可发生运用不能或失用症。
　　（6）角回动脉闭塞，该动脉主要供应角回（在优势侧为视觉性语言中枢）及顶上小叶后部上缘皮质，优势半球角回动脉闭塞后可致失写、失读、手指失认（对自己或他人的手指辨认能力丧失）和左右定向障碍。上述系列症状，亦称古茨曼（gerstmann）综合征。因为极少数右利（手）者其优势半球亦可能在右侧，所以右侧病损时，亦可能出现罕见的古茨曼综合征。
　　（7）颞后动脉闭塞，供应颞上回后部（优势半球侧为听觉性语言中枢－wernicke语言中枢）以及颞中回和颞下回后部血管闭塞后主要表现为感觉性失语。

由于顶后动脉、角回动脉和颞后动脉尚供应皮质深部的视辐射，上述三个分支动脉之一闭塞后都可出现对侧同向性偏盲。

1.3 mca发出中央支之后主干闭塞 mca从中央支分出后，又可分为上主干与下主干闭塞以及上下主干之前闭塞。

1.3.1 mca上（主）干闭塞此干供血范围为额叶和顶叶上部，梗死后表现对侧面部、手、上肢为主的偏瘫和偏侧感觉缺失，无对侧同向性偏盲，但可出现对侧凝视麻痹（偏向病灶例），优势半球损害则有运动性失语，非优势半球损害可有失认。

1.3.2 mca下（主）干闭塞此分支一般供应颞叶外表面和顶下小叶，颞叶前部，中部和下部由其他动脉供血。梗死后主要表现为对侧偏盲或上象限盲，优势半球受损可出现感觉性失语。非优势侧则可出现失用、失认，甚至发生急性意识模糊状态。

1.3.3 mca分出中央（深穿）支后主干闭塞实质为mca上主干和下主干合并闭塞的表现，即病灶对侧面、手、臂为主的偏瘫和偏身感觉障碍，偶有偏盲和凝视麻痹，优势半球可致混合性失语，非优势损害则可有失写、失读、失算、失认与失用。

1.3.4 mca起始段闭塞 mca所供血的区域出现大面积的梗死灶，其范围可以是全流域区亦可是部分流域区，后者常呈散在（斑块）性梗死，出现轻重不等的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，有时可出现对侧同向性头和双眼向病灶侧凝视，优势半球侧还有运动性和（或）感觉性失语，非优势半球病变偶见交叉性失语［由非优势半球（右侧半球）病变引起的失语］。据解释，人在幼年时代，语言中枢在双侧大脑半球，一些人向一侧转化不完全，所以在非优势半球病变时也可发生失语，此种失语多半是运动性失语，并且恢复较快。此外，非优势半球可出现失认、失用，迅速发生的大面积梗死还可出现严重脑水肿，导致脑干受压和意识丧失，

作者: 应项雪 时间: 2008-5-19 17:03
脑肿瘤或脑梗所示病理特征是不一样的，一者只侵及白质一者侵及白质和灰质，此病例应是灰白质均侵及，内可见增生性改变（或纤维性或血管性）．在下考虑脑软化为缺血性变的转规．该病灶的周边征象不支持肿瘤的诊断：无侵润性无棕榈样变无水肿无占位，ｃｔ强化只是内部增生性强化．
考虑脑软化！

作者: 卓玛 时间: 2008-5-25 04:52
为什么不做dwi看看能？但结合病史才三天我个人觉得应该把脑梗塞放在首位。

作者: 威风小子 时间: 2008-5-26 06:04
考虑脑梗,建议腰穿,排除感染,肿瘤应可以排除

作者: 宇宙CT 时间: 2008-5-27 18:46
脑梗塞

作者: gjj6818 时间: 2008-5-28 03:43
学习了

作者: zkc2808 时间: 2008-5-28 04:09
考虑脑梗塞

作者: xn2ylwg 时间: 2008-5-28 06:43
支持脑梗塞

作者: 萧萧 时间: 2008-5-28 08:53
考虑梗塞可能大不能除外占位

作者: jdqzxyy 时间: 2008-8-2 17:24
右额叶梗塞可能大,查体不仔细,左上肢可能有轻偏瘫,可用轻瘫试验检测.

作者: zkc2808 时间: 2008-8-2 22:56
胶质瘤

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-10 16:25
同意17楼意见

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-13 06:06
考虑脑梗塞，学习了。

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-13 04:19
脑梗塞

作者: zxczxc 时间: 2011-6-18 16:42
右侧颞叶片状异常信号，T1低信号，T2高信号，压水序列为高信号，考虑为右侧颞叶脑梗塞。

作者: denglc 时间: 2011-6-18 22:21
梗塞还是得打个问号，过几天再查一次看看

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