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标题: MRI1613:湖南省放射学会季度读片会精彩病例五（湖南旺旺医 [打印本页]

作者: yanbingjie 时间: 2008-5-21 06:59
标题: MRI1613:湖南省放射学会季度读片会精彩病例五（湖南旺旺医
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39633）

现病史: 男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，能忍受，自行缓解，伴右腹股沟区放射痛。无尿频、尿急、尿痛，无血尿。
查体: 肾区及输尿管行程无压痛。全身浅表淋巴结未见肿大。

[本贴已被翁志蓬于 2008-5-24 23:29:04 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2008-5-21 09:17
右肾明显增大变形，肾盂肾盏正常结构消失。增强扫描各时段实质强化均不如左肾实质，且密度不均匀。动脉期可见右肾动脉明显变细，延迟扫描右肾内未见对比剂浓聚的肾盂肾盏结构。右侧肾后筋膜明显增厚并与右肾及腹壁粘连而分界不清。右侧腰大肌亦与右肾粘连而分界不清。结合临床：患者没有血尿，而是持续性的右腰部胀痛3月余，考虑右肾脓肿可能性大。

作者: 358450m 时间: 2008-5-21 09:29
标题: 回复：mri1613:湖南省放射学会季度读片会精彩病例五（湖南

以下是引用翁志蓬在2008-5-21 1:17:00的发言：[br]右肾明显增大变形，肾盂肾盏正常结构消失。增强扫描各时段实质强化均不如左肾实质，且密度不均匀。动脉期可见右肾动脉明显变细，延迟扫描右肾内未见对比剂浓聚的肾盂肾盏结构。右侧肾后筋膜明显增厚并与右肾及腹壁粘连而分界不清。右侧腰大肌亦与右肾粘连而分界不清。结合临床：患者没有血尿，而是持续性的右腰部胀痛3月余，考虑右肾脓肿可能性大。

作者: 余辉 时间: 2008-5-21 16:42
右肾明显增大,内可见不规则分布低密度区,边界不清,肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显,增强可见弧形明显强化,肾务管明显浸润变细,考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大

作者: 在粤湘雅人 时间: 2008-5-21 16:56
精彩病例，欢迎各位朋友发言；2008年日下午湖南省2008年疑难片读片会在湖南旺旺医院举办。我们全科人员在湖南旺旺医院行政楼201教室恭候各位光临！恭候您的精彩分析！！

作者: 在粤湘雅人 时间: 2008-5-21 16:58
本次阅片会在2008年5月24日下午湖南旺旺医院行政楼201教室举办

作者: night6 时间: 2008-5-21 17:35
支持黄色肉芽肿

作者: 小青 时间: 2008-5-21 18:29
很好的教学片,多种征象表明是肾脓肿.

作者: qiuleiyu 时间: 2008-5-21 18:40
右肾弥漫性肿大，肾周脂肪囊消失，增强后；显示肾皮质区明显变薄，强化减弱。肾动脉及分支走行僵直不规则，肾盂区示不规则囊状无强化区，由mrit2上该区t2信号不高，说明内部含有较多细胞成分。
结合病史考虑；黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: 卜一 时间: 2008-5-21 18:53
右肾明显增大,内可见不规则分布低密度区,边界不清,肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显,增强可见弧形明显强化,肾务管明显浸润变细,考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大。支持！

作者: zhsm_1979 时间: 2008-5-21 21:23
右肾明显增大变形，肾盂肾盏正常结构消失。增强扫描各时段实质强化均不如左肾实质，且密度不均匀。动脉期可见右肾动脉明显变细，延迟扫描右肾内未见对比剂浓聚的肾盂肾盏结构。右侧肾后筋膜明显增厚并与右肾及腹壁粘连而分界不清。右侧腰大肌亦与右肾粘连而分界不清。结合临床：患者没有血尿，而是持续性的右腰部胀痛3月余，考虑右肾脓肿可能性大。支持！！

作者: wyk504 时间: 2008-5-22 01:07
支持脓肿

作者: yan.yan 时间: 2008-5-22 01:14
支持感染性病变，肾脓肿

作者: 郭凯 时间: 2008-5-22 01:26
右肾弥漫性肿大，肾周脂肪囊消失，肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显，肾周筋膜增厚。
增强后；显示肾皮质区明显变薄，强化减弱，延迟后轻度强化。
考虑肾盂肾炎可能性大。

作者: LIMMM 时间: 2008-5-22 04:03
右肾弥漫性肿大，肾周脂肪囊消失，增强后；显示肾皮质区明显变薄，强化减弱。肾动脉及分支走行僵直不规则，肾盂区示不规则囊状无强化区，由mrit2上该区t2信号不高，说明内部含有较多细胞成分。
结合病史考虑；黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: cyr88888 时间: 2008-5-22 05:04
肾癌

作者: ysjnor 时间: 2008-5-22 05:19
右肾明显增大,内可见不规则分布低密度区,边界不清,肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显,增强可见肾脏皮质明显强化（包括肾柱）,考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: lingzihui 时间: 2008-5-22 08:31
黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大

作者: jiangjing 时间: 2008-5-22 21:45
右肾增大，结构不清，肾周间隙模糊，肾周筋膜不规则增厚，且累及腰大肌，增强皮质变薄，部分中断，强化明显，髓质结构不清，轻度强化，其内见低密或长t1不强化区--------支持黄色肉芽肿性肾盂肾炎。肾脏淋巴瘤待排

作者: fanjhua 时间: 2008-5-23 04:14
考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大,等待结果！

作者: ganf7331 时间: 2008-5-25 02:04
转移瘤？

作者: xf3320 时间: 2008-5-25 02:17
感染性病变，肾脓肿，静脉血栓形成。

作者: yanbingjie 时间: 2008-5-25 04:10
标题: 病理结果：原发性肾脏淋巴瘤。
术中探查：右肾增大,约16cm×8cm大小，质硬，肾上极后部与膈肌后部粘连紧密，腹侧面及下极与肠管、腹膜粘连紧密，背侧面与腰大肌粘连，因切除肾脏困难，于肾脏外侧取组织活检。
病理结果：低分化恶性肿瘤，肿瘤细胞弥漫或成团分布，部分肿瘤细胞呈印戒细胞样。
免疫组化：cd20（＋＋），cd45rb（＋＋）， lca（＋＋）， cd45ro（＋），vimentin（＋），符合b细胞型非霍奇金淋巴瘤。

旺旺医院影像与介入治疗中心阎冰洁点评：
发病情况：
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（prl）诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持prl 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾肿瘤的3. 0%。prl 多为成人发病，发病年龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女性，双侧病变约占45. 6%。文献报道prl 均为b 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
诊断标准：
肾脏肿物及病理证实。
全身浅表淋巴结无肿大。
无白血病性血像及骨髓抑制表现。
无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾外侵犯的证据。
发病机理：
(1)由于肾脏存在炎性反应，使得淋巴细胞向肾实质浸润,此时有某些致癌因素同时存在，起淋巴瘤的发生。
(2)肾包膜富含淋巴组织，可能此处淋巴细胞的过度增生产生肿瘤，并向肾实质浸润导致prl。
临床症状：
腰部疼痛是prl 患者最常见的症状，其它包括腹部肿块、血尿以及全身症状如发热、体重下降和虚弱等，双侧肾实质受累者可引起肾功能不全。
ct检查：
prl 的ct 表现为双肾多发的结节、肿块、弥漫性肾肿大、孤立性肾实质肿块、肾周间隙的弥漫浸润、腹膜后巨大肿块侵及肾脏及肾周等。平扫时淋巴瘤ct 值10 ～ 30 hu，较正常肾实质略低，增强后肿瘤与肾实质分界模糊，或显示轻度斑片及非均匀的强化征象。
鉴别诊断：
1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ xgpn ）：
常发于中年妇女，多单侧发病，伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常。尿液检查90%以上的病人出现脓尿和蛋白尿。
ct表现弥漫性肾脏增大，肾实质有多个囊状低密度区，代表坏死腔或扩张的肾盏。
80%并发肾或输尿管结石。
90％病变可侵犯肾周及邻近组织，形成肾周、肾旁或腰大肌脓肿。
2、肾脓肿：
起病急，伴有寒战、高热、腰痛、肾区叩击痛。
ct平扫示肾实质内形态不一，边缘模糊的混合性肿块，内可见分隔。增强扫描可见病灶周围呈环形强化，中央无强化。肿瘤可累及肾包膜、腰大肌及肾旁组织。
3、肾结核：
ct表现主要为肾实质内出现多个大小、形态、密度及厚薄不一的低密度囊状影，（干酪坏死空洞），围绕肾盏肾盂排列的肾实质内囊状低密度灶（多个肾盏扩张积水），钙化常见。可伴有输尿管结核和膀胱结核表现。

[本贴已被翁志蓬于 2008-7-1 23:22:16 修改过]

作者: zyx168 时间: 2008-5-28 21:40
原发性肾脏淋巴瘤。少见病种，学习了！

作者: zxczxc 时间: 2008-10-3 00:29
右肾淋巴瘤。
增强后出现不均匀强化。

作者: peijunlong 时间: 2008-10-5 03:45
谢谢

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-3 22:33
好病例，谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2014-3-13 22:54
学习了

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