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标题: V0444:肝脏疑难病例一 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2008-5-22 04:16
标题: V0444:肝脏疑难病例一
女性，52岁。3年前因“反复右上腹隐痛10年，加重10余天，肝酶持续升高，胆红素升高”行上腹部ct检查如下：

ct诊断“胆总管结石，左肝管多发结石”而入院行“胆总管及左肝管切开取石术”。

患者本次因“全腹胀1月，无明显疼痛，伴双下肢及颜面部浮肿”入院。入院体检：全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。腹部稍膨隆，全腹软，剑突下压痛（＋），移动性浊音（＋），双下肢凹陷性浮肿。
ct平扫：

增强扫描（碘帕醇100ml，注射速度3.5ml/秒，注射20秒后开始扫描）
动脉期（时间10:13:44）：

静脉期（时间10:14:20）：

实质期（时间10:15:31）：

延迟期（时间10:17:31）：

作者: zsl6918 时间: 2008-5-22 04:25
挺复杂也挺有趣.就影像表现来看还是符合原发性肝癌(假包膜),心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结.

作者: qc80012345 时间: 2008-5-22 04:48
符合原发性肝癌,心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结.

作者: qiuleiyu 时间: 2008-5-22 04:49
右肝前段及左肝示结节、团块状低密度，增强后明显边缘性强化，渐进中心性推进。左肝病灶有明显包膜萎缩改变，结合胆石手术史，考虑；胆管细胞癌可能大，伴后腹膜多发转移。不除外均为转移性肿瘤。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-5-22 06:04
符合肝癌可能性大，纤维板障型肝癌不排除。

作者: ssm999 时间: 2008-5-22 06:17
考虑1、肝局灶性结节增生。
诊断依据：1、有肝左叶手术史（由此引发血管性损伤可能为其潜在的发病机制）。2、病灶持续性强化不符合肝细胞肝癌的供血特点。3、病灶中病灶中心似有星芒状瘢痕。4、不符合点：腹膜后众多的淋巴结。

考虑2、恶性性淋巴瘤，侵犯肝脏及腹膜后。

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-5-22 07:20
这个病例确实特殊，主要表现在动脉、静脉期强化显著，实质期仍然强化，与我们平时所见典型的几种肿瘤均不符。

我们仔细观察，可以发现这几点重要影像和临床信息：
1、全身症状重；、有胸腹水；
2、肝脏病灶多发，
3、动脉、门脉双重供血；
4、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存；
以上信息提示为肝脏及腹腔恶性肿瘤；
从肝脏病灶表现周边有低密度“晕状”影像的特点和病灶多发、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存，应该考虑到肝脏转移癌，尤其是胃肠道腺癌和盆腔腺癌。

同时，胆管细胞癌、肝脏恶性淋巴瘤、肝脏间质瘤不能除外。

作者: 358450m 时间: 2008-5-22 15:55
肝癌可能性大

作者: 卜一 时间: 2008-5-22 17:34
特点；肝内多发病灶，形态不规则，动静脉期持续不均匀强化，而延时期明显退减，并病灶周边形成“晕征”，腹膜后多发淋巴结肿大，与前片比较病灶为新近出现。结合临床：支持考虑-转移瘤！

作者: 杀毒软件 时间: 2008-5-22 18:20
符合原发性肝癌(假包膜),心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结.

作者: hhcckk 时间: 2008-5-22 18:38
考虑胆管细胞癌可能性大，依据：
1、肝内胆管细胞癌的发生和胆管结石有密切
2、胆管细胞癌纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。
3、增强呈持续强化的特点

不解处：
绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤，动脉期病灶轻度强化，密度低于肝实质，此病人动脉期病灶就有明显的强化，与典型的肝内胆管细胞癌有所不同

作者: haha215315 时间: 2008-5-22 19:38
平扫低密度，动脉及静脉期强化明显，实质期及延时密度还是有降低，腹膜后淋巴结肿大，应是恶性病变。所以考虑：1.肝脏的原发恶性病变。2.转移瘤。

作者: dyqct 时间: 2008-5-22 23:06
标题: 回复：v0444:肝脏疑难病例一

以下是引用卜一在2008-5-22 9:34:00的发言：[br]特点；肝内多发病灶，形态不规则，动静脉期持续不均匀强化，而延时期明显退减，并病灶周边形成“晕征”，腹膜后多发淋巴结肿大，与前片比较病灶为新近出现。结合临床：支持考虑-转移瘤！

应该考虑。

作者: jiangjing 时间: 2008-5-22 23:21
支持考虑胆管细胞癌

作者: jsgdoctor 时间: 2008-5-23 18:56
符合原发性肝癌,心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结

作者: jiangjing 时间: 2008-5-26 20:03
肝内多发病灶，增强明显不均匀强化，肝动脉及门静脉双重血供，边缘可见包膜征门静脉左支显示不清，门脉高压，侧枝循环开放，脾大，胸腹腔积液，腹腔及腹膜后淋巴结肿大。考虑肝癌，胆管细胞癌可能性大

作者: wnlyq8688 时间: 2008-5-27 07:08
标题: 回复：v0444:肝脏疑难病例一

以下是引用听蝉观竹在2008-5-21 23:20:00的发言：[br]这个病例确实特殊，主要表现在动脉、静脉期强化显著，实质期仍然强化，与我们平时所见典型的几种肿瘤均不符。[br][br]我们仔细观察，可以发现这几点重要影像和临床信息：[br]1、全身症状重；、有胸腹水；[br]2、肝脏病灶多发，[br]3、动脉、门脉双重供血；[br]4、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存；[br]以上信息提示为肝脏及腹腔恶性肿瘤；[br]从肝脏病灶表现周边有低密度“晕状”影像的特点和病灶多发、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存，应该考虑到肝脏转移癌，尤其是胃肠道腺癌和盆腔腺癌。[br][br]同时，胆管细胞癌、肝脏恶性淋巴瘤、肝脏间质瘤不能除外。[br]

作者: caihe 时间: 2008-6-1 00:11
该病例影像定性诊断较难，可惜的是没有喝水充盈胃肠道，使胃肠道空虚，给诊断带来一定的困难。该病例肝脏占位性病灶，腹腔、腹膜后淋巴结肿大，首先考虑肝脏转移癌并右侧胸腔积液、少量腹水。从肝脏病灶增强来看：病灶富血供，“快进慢出”，认为肝脏恶性间质瘤或淋巴瘤(曾经见过这样的病例，但腹腔、腹膜后淋巴结不肿大)。认为三年前肝内胆管、胆总管结石行取结石术与这次肝脏病灶部位在同一区域，有一定的关系，亦不除外少见的胆管细胞癌。
期待手术、病理结果。

作者: 同 时间: 2008-6-4 05:25
标题: 回复：v0444:肝脏疑难病例一

以下是引用qc80012345在2008-5-21 20:48:00的发言：[br]符合原发性肝癌,心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结.

作者: 乡医 时间: 2008-6-5 03:09
1、肝右叶的考虑原发性的肝癌理由还是充足的。
2，左叶的病灶可能与手术后有关，胆管细胞癌，疤痕增生也有可能。
3、再有52岁的病人不能排除转移的可能性，如果是我看的病人先建议查找原发灶。

作者: 乡医 时间: 2008-6-5 03:10
期待结果尽快出来，最好是今天！

作者: 乡医 时间: 2008-6-6 05:30
站长，我今天休息等了一天也没有看到结果，急呀！

作者: 林建春 时间: 2008-6-17 15:07
呵呵，这个病列很有意思，综合所有的影像表现和病史，首先还是考虑：胆管细胞性肝癌伴腹膜后及心包周围淋巴结转移。

作者: yxwsd 时间: 2008-6-25 07:38
该病例影像定性诊断较难。有意思的是在动脉、静脉期强化显著，实质期仍然强化，与我们平时所见典型的几种肿瘤均不符。
但有几点重要影像和临床信息：
1、全身症状重；、有胸腹水；2、肝脏病灶多发。3、动脉、门脉双重供血；4、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存；
以上信息均提示肝脏及腹腔恶性肿瘤可能；本人初步考虑：
(1).首先从肝脏病灶表现周边有低密度“晕状”影像的特点和病灶多发、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存，应该考虑到肝脏转移癌，尤其是胃肠道腺癌和盆腔腺癌。
(2).考虑胆管细胞癌，依据：
1、肝内胆管细胞癌的发生和胆管结石有密切，三年前肝内胆管、胆总管结石行取结石术与这次肝脏病灶部位在同一区域，有一定的关系。
2、胆管细胞癌纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。
3、增强呈持续强化的特点
(3)从肝脏病灶增强来看：病灶富血供，“快进慢出”，符合肝脏恶性间质瘤或淋巴瘤表现。
不解处：
绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤，动脉期病灶轻度强化，密度低于肝实质，此病人动脉期病灶就有明显的强化，与典型的肝内胆管细胞癌有所不同。

作者: yxwsd 时间: 2008-6-25 07:41
期待结果尽快出来！

作者: shibing 时间: 2012-7-23 09:22
期待结果尽快出来！

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