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标题: V0445:肝脏疑难病例二 [打印本页]

作者: 翁志蓬    时间: 2008-5-22 05:05
标题: V0445:肝脏疑难病例二
男性,60岁。体检b超发现右肝占位。患者无不适。afp(-)。
ct平扫



增强扫描(碘帕醇100ml,注射速度3.5ml/秒,注射20秒后开始扫描)
动脉期(时间10:54:55)



静脉期(时间10:55:30)



实质期(时间10:57:09)



延迟期1(时间11:00:28)


延迟期2(时间11:04:57)



作者: ssm999    时间: 2008-5-22 05:51
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断:肝细胞腺瘤。
作者: 听蝉观竹    时间: 2008-5-22 06:45
我完全同意ssm999 的意见,考虑为肝细胞癌,并且是肿块+结节型,有多个子灶。

强化与平时我们所见有所不一样,主要表现在实质期和延迟期造影剂“退”得不彻底,这主要是因为脂肪肝的缘故,其实这个病例仍然是“快进快出”,只是由于脂肪肝背景下面血管仍然密度较高,别说做了增强,如果脂肪肝严重的话,平扫血管都表现为高密度,只是由于相对密度对比的原因。
作者: 守望可可    时间: 2008-5-22 09:31
  结合咱们网站所出《腹部影像读片精粹》一书,p11-13页引用的许达生教授关于“小肝癌的血供与螺旋ct诊断”一文的精辟见解,完全支持ssm999和听蝉观竹二位老师的高见--肝癌!
  s5段病变由多个子灶融合、汇聚而成一个大的块状病灶,在6分钟延迟可以明确显示病灶的整体形态。该病灶致使s5段形态失常、外突明显且边缘轮廓凸凹不平。s6段的小病灶以及s5段的病灶均由门脉和肝动脉双重血供。这些病变与肝硬化再生结节的鉴别点:1.无肝硬化背景。2.肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度,注射造影剂后动脉期强化不明显,在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致。本例明显不符合。
作者: 358450m    时间: 2008-5-22 15:57
考虑肝细胞肝癌.
作者: 卜一    时间: 2008-5-22 17:36
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断:肝细胞腺瘤。
支持!!!
作者: 杀毒软件    时间: 2008-5-22 18:24
楼上老师们的分析非常精彩
支持并学习中
作者: haha215315    时间: 2008-5-22 19:46
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。

支持!
作者: qiuleiyu    时间: 2008-5-22 20:31
支持;肝癌诊断。
作者: dyqct    时间: 2008-5-22 23:09
支持弥漫性中度脂肪肝伴右叶肝细胞癌。
作者: jiangjing    时间: 2008-5-22 23:13
标题: 修改
平扫---前方病灶加增强ct值--55--a-98-100--v-128--p-87---y-78-y74
       后方病灶加增强ct值43-47--a46-48--v-93--p-77---y-64-y62
考虑  fnh可能性大,腺瘤及血管瘤待排
门脉期以后低密度结节影边缘强化考虑癌

[本贴已被 jiangjing 于 2008-5-26 12:09:06 修改过]

作者: zsl6918    时间: 2008-5-25 01:02
符合多结节肝癌表现
作者: 501959462    时间: 2008-5-26 18:14
支持各位楼主,肝癌可能性大
作者: wnlyq8688    时间: 2008-5-27 07:16
标题: 回复:v0445:肝脏疑难病例二
以下是引用卜一在2008-5-22 9:36:00的发言:[br]考虑肝细胞肝癌.[br]理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。[br]鉴别诊断:肝细胞腺瘤。[br]支持!!!

作者: LIUDONGXU1972    时间: 2008-5-29 06:07
路过
作者: 乡医    时间: 2008-5-30 17:44
标题: 回复:v0445:肝脏疑难病例二
以下是引用haha215315在2008-5-22 11:46:00的发言:[br][br]   [br] 考虑肝细胞肝癌.[br]理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。 [br] [br]支持!

作者: caihe    时间: 2008-6-1 00:25
虽然该病例afp阴性,但仍支持肝细胞癌的诊断。
作者: 同    时间: 2008-6-4 05:27
考虑 肝细胞肝癌.
作者: 林建春    时间: 2008-6-18 01:11
看了各位的详细见解,很有收获,谢谢!我将继续努力!
望早日见到病理结果。
期待中、、、、、、、、
作者: yxwsd    时间: 2008-6-26 07:44
楼上老师们的分析非常精彩,支持!
作者: 智慧眼    时间: 2008-6-30 05:34
ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增强:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延迟扫描可见到特征性的包膜强化,包膜是细胞癌的特征性表现。其后方还有一子灶,肝脏边缘局部隆起。

诊断:中度脂肪肝伴右叶肝细胞癌
作者: fanshl    时间: 2008-7-16 17:36
关于肝癌的增强问题,尤其是在门脉或其后仍然强化,有观点认为是动脉和门脉的双重供血,也有观点认为,是无包膜的肝癌周围的癌组织通过相通的肝窦获得门静脉血供形成门静脉增强, 同时如有门静脉癌栓, 回流至肝的造影剂量会减少, 富血供的肝癌就会仍表现高密度;明显的脂肪肝或许也是原因之一。所以,对于门脉期出现肿瘤明显强化,所以不能单单用门脉和动脉双重供血来解释这一现象。
作者: shibing    时间: 2012-7-24 05:56
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断:肝细胞腺瘤。




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