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标题: CT1372:头部，女性53y外伤后一天, [打印本页]

作者: asdczj 时间: 2005-5-19 06:16
标题: CT1372:头部，女性53y外伤后一天,
女性53y外伤后一天,追部病史,步态不稳一年余,左耳听力下降一至二年,骨窗左侧内听道未见明显骨质破坏

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-18 23:14:24 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2005-5-19 06:56
左侧桥小脑角区等低混杂密度灶[平扫]增强等密度影明显强化，延时明显，欠均匀。桥脑、中脑及四脑室受压，三脑室及侧脑室扩大结合病史：女性53y外伤后一天,追部病史,步态不稳一年余,左耳听力下降一至二年,骨窗左侧内听道未见明显骨质破坏。考虑1听神经瘤可能性大。2脑膜瘤
[脑积水]

作者: 大头 时间: 2005-5-19 07:10
脑膜瘤。[emb6]

作者: 木子 时间: 2005-5-19 07:45
听神经瘤可能性大，建议mri。

作者: 向医生 时间: 2005-5-19 08:32
标题: 1

平扫显示左侧桥小脑角区等低混杂密度灶，后部低密度与液体相近；肿块与骨板呈锐角相交；增强等密度影明显强化，其后部低密度区无强化；延时明显，欠均匀。桥脑、中脑及四脑室受压，三脑室及侧脑室扩大。结合病史：女性53y外伤后一天,追部病史,步态不稳一年余,左耳听力下降一至二年,骨窗左侧内听道未见明显骨质破坏。
诊断：左侧桥小脑角区听神经鞘瘤；脑积水
本病与脑膜瘤的鉴别点在于与临近颅板相交呈锐角这一点不支持。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-19 10:42:07 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-5-19 08:50
同意向医生意见：左侧桥小脑角区听神经鞘瘤并梗阻性脑积水诊断。

作者: jiajie 时间: 2005-5-19 17:38
标题: 回复：ct1372:头部，女性53y外伤后一天,
听神经瘤
（一）病因病理
大多起源于听神经前庭支的神经鞘膜细胞，占颅神经瘤的90~95%，生长缓慢。
（二）临床表现
早期主要为耳鸣，听力下降，长大后可出现前庭功能的损害，甚至脑积水症状。
（三）ct表现
肿瘤中心位于内听道口，为圆形或椭圆形，50%以上为等密度，其次为低密度，高密度少见。90%以上有不同程度强化，肿瘤较小时多为均一强化，较大时为不均一或环形强化，强化后边缘清楚，表面光滑。周围有轻度水肿，第四脑室受压并向对侧移位，患侧桥小脑角池闭塞，桥池、环池增宽，幕上有不同程度脑积水，骨窗可见内听道扩大和骨质吸收。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-19 9:40:34 修改过]

作者: meng-msp001 时间: 2005-5-19 18:28
标题: 1

听神经瘤首先考虑,1、病变位于桥小脑角区；2、平扫呈等低密度混杂，强化后实质部分明显强化，并见囊变成份；3、四脑室向对侧移位；4、合并脑积水；5、有听神经症状。
注意：1、如果多发，应考虑到合并神经纤维瘤病可能；2、如果囊大强化结节小，血管网状细胞瘤也要考虑；3、如果与岩骨广基底相连，脑膜瘤可能也不小；4、如果肿瘤位于岩骨前方呈哑铃状，三叉神经瘤就要考虑了。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-19 10:40:37 修改过]

作者: cmg 时间: 2005-5-19 23:46
标题: 1

左侧桥小脑角区可见类圆形占位性病灶，第四脑室受压，幕上脑室扩大；增强后病灶内实性部分明显强化，囊变区无强化，神经鞘瘤的特征性表现为肿瘤内出现囊变区，结合患者有左耳听力下降的症状，首先考虑左侧听神经鞘瘤可能性大。
   鉴别：1  血管母细胞瘤：多位于小脑半球，典型表现为大囊小结节。
         2  脑膜瘤：以广基底与岩骨相邻，骨窗可见邻近骨质有增生表现。
         3  颈静脉球瘤：多位于颈静脉球窝区，增强后明显强化，并可见乳突部及岩部骨质明显破坏。
         4  三叉神经鞘瘤：多跨颅窝生长，岩骨尖呈刀切样骨质缺损。
         5 表皮样囊肿：病灶多为液性密度，多由桥小脑角区跨颅窝向鞍旁延伸，增强后无强化。
         6 蛛网膜囊肿：呈脑脊液密度影，增强后无强化，邻近骨质可受压变薄。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-19 17:21:48 修改过]

作者: caihe 时间: 2005-5-20 02:38
支持左侧听神经鞘瘤併梗阻性脑积水的诊断。但需与脑膜瘤鉴别：前者肿瘤中心位于内听道开口，肿瘤交角与岩骨呈锐角。后者肿瘤中心不一定位于内听道开口，肿瘤交角与岩骨呈钝角。

作者: 大头 时间: 2005-5-20 03:44
“ 本病与脑膜瘤的鉴别点在于与临近颅板相交呈锐角这一点不支持。”这句话有意思！先[emb6]

作者: 王维浦 时间: 2005-5-20 08:28
标题: 1

支持听神经瘤，但各位同道前面的分析上有一个概念性的错误--（“增强后病灶内实性部分明显强化，囊变区无强化，神经鞘瘤的特征性表现为肿瘤内出现囊变区”）--肿瘤后部囊性区，并非肿瘤内的囊变灶，而是瘤周蛛网膜腔因肿瘤刺激粘连后形的“继发性蛛网膜囊肿”，cpa区继发性蛛网膜囊肿形成是听神经瘤的特征性表现之一。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-20 7:31:57 修改过]

作者: cmg 时间: 2005-5-20 16:56
感谢王维浦老师提出宝贵意见，收益匪浅，不胜感激。

作者: liaoqiang 时间: 2005-5-20 18:39
向各位高手学习！[emb6]听神经鞘瘤。

作者: luanhai 时间: 2005-5-20 19:20
标题: 回复：ct1372:头部，女性53y外伤后一天,

以下是引用王维浦在2005-5-20 0:28:12的发言：[br][br]支持听神经瘤，但各位同道前面的分析上有一个概念性的错误--（“增强后病灶内实性部分明显强化，囊变区无强化，神经鞘瘤的特征性表现为肿瘤内出现囊变区”）--肿瘤后部囊性区，并非肿瘤内的囊变灶，而是瘤周蛛网膜腔因肿瘤刺激粘连后形的“继发性蛛网膜囊肿”，cpa区继发性蛛网膜囊肿形成是听神经瘤的特征性表现之一。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2005-5-20 7:31:57 修改过]

he he

[emb6][emb6] 大家再看看病史看看片子不诊断听神经鞘瘤的该挨揍了

[本贴已被 luanhai 于 2005-5-20 11:23:58 修改过]

[本贴已被 luanhai 于 2005-5-20 11:24:59 修改过]

作者: ycbabc 时间: 2005-5-23 03:10
典型的听神经瘤

作者: yuanmin 时间: 2005-5-24 07:53
支持血管网织细胞瘤

作者: yuanfang_22 时间: 2005-5-24 10:09
脑膜瘤可能性大，建议mri排除神经源性肿瘤

作者: db4234 时间: 2005-5-24 11:09
[emb6]听神经瘤

作者: shibing 时间: 2015-5-18 11:53
支持左侧听神经鞘瘤併梗阻性脑积水的诊断。但需与脑膜瘤鉴别：前者肿瘤中心位于内听道开口，肿瘤交角与岩骨呈锐角。后者肿瘤中心不一定位于内听道开口，肿瘤交角与岩骨呈钝角。

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