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标题: CT1384:求助腹部病变 [打印本页]

作者: caolun 时间: 2005-5-21 01:40
标题: CT1384:求助腹部病变
患女,32岁，两侧腰痛半月。请问平扫后初步考虑什么？患者不愿增强，但估计增强价值如何？

病灶约3.2x2.6cm,囊内水样密度.

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-20 19:06:25 修改过]

作者: caolun 时间: 2005-5-21 01:43
病灶约3.2*2.6cm,囊内水样密度.

作者: lyb999 时间: 2005-5-21 03:18
位于腹膜后的囊性病变，首先考虑感染性的脓腔。是胰腺上的还是腰大肌上的（似与腰大肌密切）不好说。请上传实验室检查结果。

作者: lyb999 时间: 2005-5-21 03:23
肝左叶片状低密度影？有相邻层面的图像吗？

作者: jiajie 时间: 2005-5-21 03:45
女,32岁，两侧腰痛半月,
病灶约3.2x2.6cm,囊内水样密度。
位于腹膜后肾门以下输尿管上端走行区，
多考虑输尿管畸形，憩室。
估计增强价值较高，可明确病灶部位及与输尿管血管的关系。

作者: kbzyycm 时间: 2005-5-21 03:51
看看骨窗.

作者: cmg 时间: 2005-5-21 04:17
我觉得很有必要对患者行增强扫描，到底是输尿管畸形（局部扩张）还是腹膜后囊性病灶则一目了然，毕竟病灶位于输尿管走形方向。

作者: hejie 时间: 2005-5-21 04:27
标题: ct1384:求助腹部病变
应考虑一下腹膜后淋巴结转移瘤。原发灶多来源于卵巢（左侧）无性细胞瘤的“哨兵淋巴结”，相当于男性精原细胞瘤。如果在男性，原发灶多来源于睾丸精原细胞瘤。建议盆腔检查。估计增强价值较高，可明确病灶部位及与输尿管血管的关系。是不是淋巴结。

[本贴已被 hejie 于 2005-5-20 20:39:52 修改过]

谢谢各位给我的建议,一定改正.

[本贴已被 hejie 于 2005-5-22 19:43:38 修改过]

作者: caolun 时间: 2005-5-21 04:30
谢谢各位的意见,与我们的想法基本一致.
另该患者肝脏扫描未见明显异常,扫描示诸椎体未见骨质异常.
b超检查提示输尿管未见异常,于左肾下极肾包膜外囊性病变.

作者: boshaoye 时间: 2005-5-21 04:31
后腹膜类圆形低密度影，边界尚清，水样密度。
图像给我们的信息差不多就这些了，从这些图像给的信息来讨论何种疾病实在实在为难大家！
还是说下自己的看法：
考虑：1、后腹膜脓肿，特别是寒性脓肿，但是从影像上看不是很符合，病灶周围边界清晰，腰大肌肿大也不明显。
2、淋巴来源（水瘤、肿大、淋巴瘤），单是这几幅图象很难定性，但从位置，形态上都不能排除。
3、楼上jiajie老师所提及的输尿管先天畸形（憩室、囊肿），单从形态上无法鉴别，但患者腰痛病史应该是很重要的一个信息，如果先天畸形诊断成立，腰痛无法解释，除非感染或出血存在。但图像上都没有明显证据。
个人看法，微言薄听，各位老师指正！！

作者: 大头 时间: 2005-5-21 04:37
1，考虑椎旁脓肿`囊肿，2主动脉旁密度增高组织间隙消失，考虑淋巴肿大。我个人认为加扫胰腺排除胰腺病变。[emb10][emb12][emb13]

作者: gsh 时间: 2005-5-21 04:45
上述各位讲述很多如果说是输尿管先天畸形,为何肾脏没有积水改变?

作者: yuanfang_22 时间: 2005-5-21 06:20
这么重要的病变，只有2个层面概括，技术员太不专业了吧！~
建议增强加薄层扫描。或者逆行尿路造影！~
平扫意见：1，输尿管畸形。
2 输尿管阶段性扩张，原因待查。请结合临床其他检查。逆行尿路造影非常有必要
胰腺囊肿和腰大肌脓肿可以排除

作者: yuanfang_22 时间: 2005-5-21 06:27
恕学生盲目，没看到b超报告就说了。
但是b超干扰因素很多，尤其查输尿管中段。所以单依靠b超信息并不能完全排除输尿管病变。
所以学生还是坚持自己的意见。再次强烈建议逆行输尿管造影！~！~

作者: joybells 时间: 2005-5-21 06:40
胰腺萎缩，囊性病灶与胰腺分解不清，类圆形，且为厚壁，假性囊肿可能，建议薄扫胰腺 or ercp 胰管造影，看囊性病灶与胰管的关系。腰大肌脓肿及椎旁脓肿应该不在考虑范围之内（同侧腰大肌根本不肿胀，椎骨也没有征象，而且囊性病灶呈类圆形），输尿管畸形也不象（病人疼痛为两侧，且同侧肾脏及肾盂没有任何征象支持）

作者: joybells 时间: 2005-5-21 06:43
补充一点，囊性病灶ct值为水样密度，脓肿的密度往往偏高。

作者: joybells 时间: 2005-5-21 06:47
标题: 回复：ct1384:求助腹部病变
8楼朋友：题目显示患者为女性

作者: jiangjing 时间: 2005-5-21 08:41
腹膜后腹主动脉左旁见类圆形低密度影，边界尚清，水样密度。考虑间叶组织病变[淋巴管瘤，神经源性肿瘤]，其他待排。增强意义大，暂不考虑输尿管病变未见积水征。敬请赐教！！！！

作者: madong0 时间: 2005-5-21 16:58
增强后再议吧，

作者: only 时间: 2005-5-22 01:45
病灶与腰大肌关系密切,可以考虑早期边缘型结核.建议ct薄扫或mri 检查

作者: meng-msp001 时间: 2005-5-22 17:38
后腹膜类圆形低密度影，边界尚清，水样密度。
图像给我们的信息差不多就这些了，从这些图像给的信息来讨论何种疾病实在实在为难大家！
还是说下自己的看法：
考虑：1、后腹膜脓肿，特别是寒性脓肿，但是从影像上看不是很符合，病灶周围边界清晰，腰大肌肿大也不明显。
2、淋巴来源（水瘤、肿大、淋巴瘤），单是这几幅图象很难定性，但从位置，形态上都不能排除。
3、楼上jiajie老师所提及的输尿管先天畸形（憩室、囊肿），单从形态上无法鉴别，但患者腰痛病史应该是很重要的一个信息，如果先天畸形诊断成立，腰痛无法解释，除非感染或出血存在。但图像上都没有明显证据。
[emb6]
第10楼的说得很好；但我想再说一点就是,腹膜后的神经源性病变也不少.病变的位置也差不多在神经丛的地方.也得好好考虑!

作者: qsc 时间: 2005-5-23 22:38
个人觉得不如直接尿路造影。

作者: jiajie 时间: 2005-5-31 00:52
标题: 回复：ct1384:求助腹部病变
看这个病例是否很相似（转贴别人的图片）

与下面本病例图片请比较

作者: shibing 时间: 2015-5-18 12:10
后腹膜类圆形低密度影，边界尚清，水样密度。
图像给我们的信息差不多就这些了，从这些图像给的信息来讨论何种疾病实在实在为难大家！
还是说下自己的看法：
考虑：1、后腹膜脓肿，特别是寒性脓肿，但是从影像上看不是很符合，病灶周围边界清晰，腰大肌肿大也不明显。
2、淋巴来源（水瘤、肿大、淋巴瘤），单是这几幅图象很难定性，但从位置，形态上都不能排除。
3、楼上jiajie老师所提及的输尿管先天畸形（憩室、囊肿），单从形态上无法鉴别，但患者腰痛病史应该是很重要的一个信息，如果先天畸形诊断成立，腰痛无法解释，除非感染或出血存在。但图像上都没有明显证据。
个人看法，微言薄听，各位老师指正！！

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