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标题: X0257:年轻女性IVP，就结石这么简单吗？ [打印本页]

作者: 曼一拍 时间: 2005-5-21 05:07
标题: X0257:年轻女性IVP，就结石这么简单吗？
女性21岁，以往晚上尿多，常有膀胱刺激症状，小便可感，可控。
kub：膀胱巨大结石，可活动，双输尿管扩张，左侧显著，右肾盏杯口状影存在，左肾盏杵状，囊状，肾盂扩张。双侧输尿管下端未见梗塞阻（b超见造影影通过畅）
请分析：如何诊断为佳？说明形成机理，及鉴别诊断。

kub：

7分钟：

30分钟：

50分钟：

60分钟：

90分钟：

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-22 19:18:25 修改过]

作者: zqz88 时间: 2005-5-21 05:43
1：膀胱结石。2：右肾积水。（结石压迫引起）。

作者: zqz88 时间: 2005-5-21 05:55
sorry!第一次太紧张应左肾积水。

作者: sbb 时间: 2005-5-21 06:27
应做逆行造影,除外占位

作者: 大头 时间: 2005-5-21 20:28
1膀胱巨大结石，2左肾积水，3右输尿管上段先天扭转并右肾盂扩张。[emb6]

作者: 刚毕业的 时间: 2005-5-22 07:52
同意[楼上意见

作者: huhong1111111 时间: 2005-5-22 17:49
标题: 回复：年轻女性ivp，就结石这么简单吗？

以下是引用大头在2005-5-21 12:28:01的发言：[br]1膀胱巨大结石，2左肾积水，3右输尿管上段先天扭转并右肾盂扩张。[emb6]

作者: lisihao 时间: 2005-5-23 00:41
左侧肾盂肾盏及输尿管中上段均扩张,应考虑输尿管下段梗阻,膀胱结石是可以移动的,所以应排除结石压迫,既然膀胱都有这么大的结石,应高度怀疑该患者有代谢方面异常,考虑结石梗阻可能性大

作者: yan888 时间: 2005-5-23 01:42
1右输尿管上段扭曲并右肾盂轻度扩张；2左肾积水伴左输尿管扩张,建议进一步ct检查；3膀胱结石。[emb25]

作者: lyb999 时间: 2005-5-23 21:01
左侧肾盂肾盏及输尿管中上段均扩张,应考虑输尿管下段梗阻,膀胱结石是可以移动的,所以应排除结石压迫,考虑结石梗阻可能性大

作者: jiajie 时间: 2005-5-23 21:46
左侧肾盂肾盏扩大积水，左输尿管全程扩张，未见阳性结石及明显狭窄。
考虑：左侧输尿管囊肿合并结石，伴左侧肾盂、输尿管积水。
依据：输尿管囊肿也称为输尿管膨出，是指输尿管末端在膀胱粘膜下囊性扩张，并向膀胱内突出。多见于成年女性，多为一侧发病。可能与胚胎发育异常有关。
鉴别：膀胱憩室合并结石，一般位于膀胱之外。

作者: ywb 时间: 2005-5-24 07:34
1、膀胱结石，并膀胱炎。
2、双肾积水，原因：炎症致输尿管下端梗阻？

作者: 曼一拍 时间: 2005-5-25 05:55
1、双侧输尿管扩张是事实，以左侧为著。
2、双输尿管未见阻塞、狭窄，也是事实。理由：
1）、造影剂顺利达膀胱。右侧扩张的输尿管、肾盂90分钟时没造影剂。
2）透视下及b超均见造影剂顺达膀胱，而且下段的输尿管是扩张的而不是狭窄的。（这无法上传，但我已说明）
3、右输尿管扩张而右肾盏杯口状影存在，这也是可见的。
4、膀胱结石，能活动的结石，这也是肯定的。

按右肾盏的形态，不应诊断右肾积水。双侧输尿管扩张似应考虑同样原因造成。还有膀胱结石的形成可来自上部泌尿道，但也常见来自膀胱内，是膀胱慢性炎症、神经性膀胱、膀胱张力低下或膀胱内异物的结果。
再，就是膀胱巨大结石堵住出口是容易的，而堵塞入口是不容易的。

故：不考虑双输尿管的扩张是由于膀胱结石堵输尿管口造成。
而考虑：膀胱输尿管返流造成。（分原发和继发二种）

      原发：最常见原因是膀胱输尿管交界处发育异常，包括输尿管口太大，             粘膜下输尿管纵行肌纤维缺乏，粘膜下输尿管太短或太宽。
      继发：继发于膀胱出口或尿道梗阻以及神经经元性膀胱。( 从病史及膀             胱影像不支持神经元性膀胱）

请指教.....

作者: cefcmj 时间: 2005-5-25 15:44
双侧输尿管扩张，以左侧为著.左输尿管的扩张,左肾积水应考虑膀胱输尿管返流造成.我见一例影象和本例相似,是因脊柱裂术后引起膀胱输尿管返流造成.

作者: flyspeed 时间: 2005-5-25 18:41
应该是结石

作者: 张礼挺329 时间: 2005-5-25 20:27
支持１３楼与１４楼意见．

作者: cefcmj 时间: 2005-5-26 18:11
双侧输尿管扩张，以左侧为著.左输尿管的扩张,左肾积水应考虑膀胱输尿管返流造成.我见一例影象和本例相似,是因脊柱裂术后引起膀胱输尿管返流造成.
注：我见的一例是出生后发现腰椎脊柱裂后手术，4岁出现尿失禁，并逐渐加重，ivp发现也为左输尿管的扩张,左肾积水；逆行膀胱造影可见左输尿管返流，另见膀胱左下缘呈波浪状（膀胱松弛引起），但未见膀胱结石。建议楼主上传逆行膀胱造影图像。谢谢!

作者: wuzhenan 时间: 2005-5-27 03:08
[emb6]
13楼意见！

作者: 曼一拍 时间: 2005-5-28 05:28
我会跟踪这病人的，有劳大家

作者: 向医生 时间: 2005-5-28 08:43
膀胱巨大结石可以出现双侧输尿管及肾积水。原因主要为压迫性，也可由继发膀胱及输尿管炎症所致。

作者: 182314773 时间: 2005-5-30 00:18
[emb6][emb6]

作者: sammycn 时间: 2005-5-30 15:29
膀胱结石，原因不能排除有手淫史的异物引起，我见个多例，中心有些是发夹、电线什么的，此病例也要考虑。

作者: manhaton 时间: 2005-5-30 21:08
[emb6]楼上

作者: 362122 时间: 2005-6-1 02:15
要不要考虑左侧先天性巨输尿管呢?

作者: zhenfangshou769 时间: 2005-6-2 06:42
1、膀胱结石 2、左侧肾积水 3、左侧先天性巨输尿管或下梗阻 4、建议行逆行造影或ct检查，因为膀胱结石是移位的，引起左侧输尿管硬阻可能性较小。

作者: 木子 时间: 2005-6-2 08:12
右侧输尿管上段扩张及右肾积水为输尿管扭曲所致。
坐册输尿管全程扩张及左肾重度积水应首先考虑阴性结石（行逆行造影),其次再作b超观察左输尿管开口瓣膜有无异常（瓣膜功能？囊肿？）。

作者: 寻芳者 时间: 2005-6-7 01:34
考虑先天性巨输尿管畸形—————多位于输尿管与膀胱移行处，病因为输尿管壁的神经、肌肉发育不良所至！！

作者: 苦丁茶 时间: 2005-6-7 04:08
[emb6]

作者: chry3 时间: 2005-6-7 06:16
我愿意考虑先天变异而导致此结果,另外不知是片子的原因还是我看错,总绝的腰椎及髂骨的密度太高(对该患者的年龄来说)[emb10][em14]

作者: xury 时间: 2005-6-8 16:54
该患者“以往晚上尿多，常有膀胱刺激症状”，两侧输尿管全程扩张，以左侧为著，且显影较缓慢，淡，但未见明显梗阻部位，说明这是一个慢性过程，考虑是长期炎症所致的梗阻性扩张，膀胱结石也考虑为感染性的。同时该患者右侧有（upjo），同时也不能除外有别的疾病（没有病史）
综上所述，考虑输尿管感染性梗阻性扩张，伴膀胱结石。
其鉴别诊断主要为下尿路畸形（b超可明确）。

作者: 无望角 时间: 2005-6-25 07:14
行左侧逆行肾盂造影检查.

作者: 无望角 时间: 2005-6-25 07:15
行左侧逆行肾盂造影检查.

作者: wuyingke 时间: 2005-6-26 01:00
支持２０楼向医生的．[emb6]

作者: 向医生 时间: 2005-6-26 04:03
标题: 回复：看看这例膀胱结石的静脉尿路造影片吧！
这是一例从网上下载的膀胱结石的静脉尿路造影片。

作者: jinguoji 时间: 2006-11-8 21:12
1膀胱巨大结石，2左肾积水，3右输尿管上段先天扭转并右肾盂扩张。

作者: zbf1964724 时间: 2006-11-9 04:13
病史：女性21岁，以往晚上尿多，常有膀胱刺激症状，小便可感，可控。
kub：膀胱巨大结石，可活动，双输尿管扩张，左侧显著，右肾盏杯口状影存在，左肾盏杵状，囊状，肾盂扩张。双侧输尿管下端未见梗塞阻（b超见造影影通过畅）
机理：应考虑输尿管下段梗阻,考虑结石梗阻输尿管内口致入膀胱不畅引起肾积水。合并膀胱三角炎是病情加重。
诊断：1 膀胱巨大结石 2 双肾积水。

作者: jssqcdm 时间: 2006-11-9 05:45
1膀胱巨大结石，2左肾积水，3右输尿管上段先天扭转并右肾盂扩张。

作者: lh_7645 时间: 2006-11-9 07:22
1、膀胱巨大结石

2、左肾积水
3、右侧巨输尿管症（还应该考虑炎症）

作者: yrjw 时间: 2007-8-14 18:53
、膀胱巨大结石

2、左肾积水

作者: yuhongjun 时间: 2007-8-14 23:15
1膀胱巨大结石，2左肾积水，3右输尿管上段先天扭转并右肾盂扩张。

作者: shibing 时间: 2013-4-3 11:29
左侧逆行肾盂造影检查.

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