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标题: CT13823:胸部占位，请各位老师发表高见！ [打印本页]

作者: 蚂蚁 时间: 2008-6-4 03:56
标题: CT13823:胸部占位，请各位老师发表高见！
男，64岁。咳嗽2-3年，加重伴气促2月余，伴少量清痰。吞咽梗阻3月。
说明：门诊摄片发现病变后行ct检查。吞钡透视食道未见异常。平扫病灶中心ct值约37hu，增强动脉期（25s）约38hu，静脉期（60s）约58hu。
请教各位老师：病灶定位是肺内还是纵隔内？有哪些鉴别诊断范围？如果要明确诊断有什么好的建议？
定位像：

平扫：

增强动脉期：

增强静脉期：

同层面ct值比较，平扫病灶中心ct值约37hu，增强动脉期（25s）约38hu，静脉期（60s）约58hu。：

[本贴已被翁志蓬于 2008-6-3 20:17:24 修改过]

作者: lxq2000 时间: 2008-6-4 04:33
考虑：纵隔型肺ca

作者: lxq2000 时间: 2008-6-4 04:35
穿刺活检

作者: 358450m 时间: 2008-6-4 04:37
纵隔纤维瘤

作者: 同 时间: 2008-6-4 04:49
考虑纵隔型肺癌.

作者: hongtao 时间: 2008-6-4 04:50
考虑：纵隔型肺ca

作者: chenni 时间: 2008-6-4 04:51
瘤体最大截面位于中纵隔平面，与左肺分界清晰，光整，左肺上叶主要为受压性改变，左肺动脉被其包埋，血管周围间隙消失，来自于纵隔的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、类癌，上述每一类占位性病变都与该病例的影像学表现存在不同程度不符合；胸腺瘤位置有偏差，恶性畸胎瘤强化程度不明显，淋巴瘤强化后未能看到融合结节影，没有类癌的临床表现，可以做诊断性放疗，放疗对侵袭性胸腺瘤及恶性畸胎瘤均有效；
左肺上叶支气管受累，建议支气管镜检，确定是否为中央型肺癌并淋巴结转移。

作者: 求知若渴 时间: 2008-6-4 04:52
左肺中心型肺癌,累及左肺动脉,病人现在应该不是吞咽困难而是饮食呛咳,声音嘶哑应该也有,左喉返神经就从主动脉弓绕回,而病变恰好累及此处.

作者: 蚂蚁 时间: 2008-6-4 05:01
标题: 回复：ct13823:胸部占位，请各位老师发表高见！

以下是引用求知若渴在2008-6-3 20:52:00的发言：[br]左肺中心型肺癌,累及左肺动脉,病人现在应该不是吞咽困难而是饮食呛咳,声音嘶哑应该也有,左喉返神经就从主动脉弓绕回,而病变恰好累及此处.

您好，这个病人没有饮食呛咳及声音嘶哑，我开始也是与您有相同想法，亲自询问了病人，病人精神面貌很好，看不出是有病的人，他自己说的症状，仅最近两三个月有吞咽梗阻，但仍能进食。并没有饮食呛咳及声音嘶哑，很肯定。

作者: liuqiang 时间: 2008-6-4 05:02
瘤体最大截面位于中纵隔平面，与左肺分界清晰，光整，左肺上叶主要为受压性改变，左肺动脉被其包埋，血管周围间隙消失，来自于纵隔的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、类癌，上述每一类占位性病变都与该病例的影像学表现存在不同程度不符合；胸腺瘤位置有偏差，恶性畸胎瘤强化程度不明显，淋巴瘤强化后未能看到融合结节影，没有类癌的临床表现，可以做诊断性放疗，放疗对侵袭性胸腺瘤及恶性畸胎瘤均有效；
左肺上叶支气管受累，建议支气管镜检，确定是否为中央型肺癌并淋巴结转移。

作者: 前行 时间: 2008-6-4 05:03
肿块密度与同层肌肉密度近似，动脉期仅轻度增强，静脉期强化稍明显，来源于纤维结缔组织类肿瘤可能性大，建议穿刺或mr检查

作者: zjzjr 时间: 2008-6-4 05:07
考虑纵隔型肺癌.

作者: 沙漠骆驼 时间: 2008-6-4 05:08
肿块影位于纵隔内，与纵隔内血管界限不清，向外生长突向肺组织
      与降主动脉融合成团，食道下段受侵，考虑：1 侵袭性胸腺瘤可能性大。
                                                2 纵隔纤维瘤待排除。
                                                3 建议：结合临床，活检。

作者: xulianj 时间: 2008-6-4 05:09
考虑：纵隔型肺ca ；伴有纵膈淋巴结转移。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-6-4 05:22
支持考虑：侵袭性胸腺瘤可能性大,活检

作者: panyishengct 时间: 2008-6-4 05:27
考虑：纵隔型肺ca 累及肺动脉

作者: 宝天曼 时间: 2008-6-4 05:34
左肺中心型肺癌,累及左肺动脉,病人现在应该不是吞咽困难而是饮食呛咳,声音嘶哑应该也有,左喉返神经就从主动脉弓绕回,而病变恰好累及此处.

作者: wzr 时间: 2008-6-4 05:36
纵隔型肺ca

作者: 求知若渴 时间: 2008-6-4 05:39
再分析：
影象特点：平扫主肺动脉窗内软组织密度肿瘤，边缘分叶，密度均匀，包绕纵隔血管，周围脂肪间隙消失．最大截面在纵隔内且与纵隔交接面呈钝角．增强扫描轻度强化且不如软组织强化明显，仍然密度均匀．
意见：淋巴瘤．
鉴别：肺癌，２年病史，肿瘤较大中心应该有坏死，强化应该更明显．
　　　淋巴结结核应该有环行强化及钙化；
　　　淋巴结转移，可找到原发灶，强化更明显，融合相对少见．

作者: ydx_74 时间: 2008-6-4 05:43
中心兴肺癌侵及纵隔。

作者: 卜一 时间: 2008-6-4 06:33
考虑：纵隔型肺ca。支持！

作者: pujunzhi 时间: 2008-6-4 06:41
左上肺清晰无不张，支气管通畅，不考虑中心性肺癌。肿瘤应位于中纵隔及主动脉弓旁并突向肺内，首先考虑淋巴瘤，不除外纵隔型肺癌。

作者: 雨泽小草 时间: 2008-6-4 06:45
定位应该在中纵隔,至于定性,本人不大会看,但觉得象融合在一起的样子.蒙个淋巴瘤吧.

作者: hlbx126 时间: 2008-6-4 07:06
淋巴瘤可能性大。

作者: xiaomeng 时间: 2008-6-4 07:10
肺癌

作者: 拾荒者 时间: 2008-6-4 07:20
首先考虑纵隔淋巴瘤，其次侵袭性胸腺瘤。双侧胸腔清晰，不考虑纤维瘤，强化特点也不支持纵隔型肺癌。

作者: hexue 时间: 2008-6-4 07:31
标题: 回复：ct13823:胸部占位，请各位老师发表高见！
纵隔型肺ca。支持！[

作者: zhangnianqiu_20 时间: 2008-6-4 08:07
考虑纵隔型肺癌可能性大，如果是中心性肺癌，没有任何间接征象？

作者: whz1765 时间: 2008-6-4 08:51
肺癌

作者: yangyudong333 时间: 2008-6-4 13:21
考虑：纵隔型肺ca。支持！

作者: zsl6918 时间: 2008-6-4 15:51
此为典型的小细胞肺癌也，同侧肺动脉受侵。

作者: 合格医生 时间: 2008-6-4 16:30
纵隔内肿瘤，胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤都不太象，生殖类肿瘤倒是有可能的

作者: 王仕学 时间: 2008-6-4 16:35
首先考虑纵隔淋巴瘤，其次侵袭性胸腺瘤。

作者: haha215315 时间: 2008-6-4 17:32
患者病史较长,无纵隔淋巴结转移,考虑左肺门良性肿瘤可能性大.

期待结果。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-6-4 17:47
纵隔型肺癌可能性大，建议mri检查。

作者: 深泽交通 时间: 2008-6-4 18:36
标题: 回复：ct13823:胸部占位，请各位老师发表高见！

以下是引用求知若渴在2008-6-3 21:39:00的发言：[br]再分析：[br]影象特点：平扫主肺动脉窗内软组织密度肿瘤，边缘分叶，密度均匀，包绕纵隔血管，周围脂肪间隙消失．最大截面在纵隔内且与纵隔交接面呈钝角．增强扫描轻度强化且不如软组织强化明显，仍然密度均匀．[br]意见：淋巴瘤．[br]鉴别：肺癌，２年病史，肿瘤较大中心应该有坏死，强化应该更明显．[br]　　　淋巴结结核应该有环行强化及钙化；[br]　　　淋巴结转移，可找到原发灶，强化更明显，融合相对少见．

作者: 代课学生 时间: 2008-6-4 19:05
1、纵隔淋巴类肿瘤
2、肺癌不能完全除外

作者: 宇宙CT 时间: 2008-6-4 19:12
瘤体最大截面位于中纵隔平面，与左肺分界清晰，光整，左肺上叶主要为受压性改变，左肺动脉被其包埋，血管周围间隙消失，来自于纵隔的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、类癌，上述每一类占位性病变都与该病例的影像学表现存在不同程度不符合；胸腺瘤位置有偏差，恶性畸胎瘤强化程度不明显，淋巴瘤强化后未能看到融合结节影，没有类癌的临床表现，可以做诊断性放疗，放疗对侵袭性胸腺瘤及恶性畸胎瘤均有效；
左肺上叶支气管受累，建议支气管镜检，确定是否为中央型肺癌并淋巴结转移。

作者: XIANXIANZHONGYI 时间: 2008-6-4 20:00
左肺上叶肺癌侵及纵隔

作者: jiangjing 时间: 2008-6-4 20:04
考虑纵隔肿瘤[恶性]，其他待排

作者: xxhwh 时间: 2008-6-4 22:00
考虑纵隔型肺癌，累及左肺动脉，纵隔淋巴结转移

作者: 威风小子 时间: 2008-6-4 22:19
何杰金淋巴瘤

作者: dyqct 时间: 2008-6-4 22:50
考虑纵隔型肺癌侵及肺动脉.

作者: dr.yang 时间: 2011-12-9 00:22
首先考虑纵隔淋巴瘤，其次侵袭性胸腺瘤。双侧胸腔清晰，不考虑纤维瘤，强化特点也不支持纵隔型肺癌。

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