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标题: V0452:男，70岁，肺内肿块，请分析！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2008-6-11 07:59
标题: V0452:男，70岁，肺内肿块，请分析！
男，70岁，打嗝，乏力胸透发现病变，加照胸片

最近刚刚得知，病人住院前，曾做过食道镜检查（因顽固性嗝逆，来院看病，当时无明显吞咽困难，先做了食道镜，后拍胸片），病理活检为食道癌！近来自觉记忆力下降，行颅脑mri检查如下：
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=40427&page=3

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-8-6 23:06:15 修改过]

作者: lzdyjg 时间: 2008-6-11 08:55
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投石问路........................................................
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诊断:胸内血管滤泡性淋巴结增生症(castleman病)

胸内血管滤泡性淋巴结增生症是一种较少见的淋巴组织的良性疾病，1954年由castleman首先报道，亦称castleman病。可发生于任何年龄,以青少年为多见,病人可通过体检发现.
可分为3型:1)浆细胞型；2)血管玻璃样变型；3)混合型.
病理多为单个或多个圆形或椭圆形。可有包膜，表面可见粗大丰富血管.切面可有坏死、纤维化和钙化.
本病可发生在胸内任一区域,以纵隔或近纵隔的肺门处多见.
有两种表现型：局灶性肿块及多部位多中心的淋巴结肿大,以前者多见。
肺内病变支气管镜、痰脱落细胞检查均为阴性,仅依据x线表现难与肺癌及肺部良性肿瘤鉴别

诊断依据:1、病灶偶然发现；2、双侧发病；3）少量钙化；4）肿块大小与临床症状不相称；5）增强后病灶内见粗大血管进入.

作者: 卜一 时间: 2008-6-11 14:46
右上肺孤立性肿块，浅分叶，胸膜凹陷，增强后轻度强化，内见部分坏死及少许钙化，患者年岁偏大。首选：肺内良性肿瘤！

作者: caihe 时间: 2008-6-11 15:36
支持楼上意见。该病例的诊断较符合胸内血管滤泡性淋巴结增生症(亦称巨淋巴结增生症或原发性肺淋巴瘤)。是一种少见的慢性淋巴组织增生性疾病。病因：常见增生反应性、错构瘤源性和混合源性。病理：多为单个或多个圆形或椭圆形。可有包膜，表面可见粗大丰富血管。切面可有坏死、纤维化和钙化。镜下主要特征是显著血管增生和透明性变或伴浆细胞增生。影像诊断很难与肺癌及肺良性肿瘤的鉴别。是后诊断依赖病理诊断。

作者: qiuleiyu 时间: 2008-6-11 17:15
肺内多发结节，界较清，内部均实，增强后局部血管包埋。然强化不明显，亦无明确坏死。结合病人临床症状较轻。
考虑；1，结节型肺淋巴瘤。2，浆细胞型castleman。

作者: qiushi 时间: 2008-6-11 18:01
肺内多发结节，界较清，内部均实，增强后局部血管包埋。然强化不明显，亦无明确坏死。考虑胸内血管滤泡性淋巴结增生症(castleman病)

巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴结增生(angiofollicular lymph node hyperplasia)是一种少见的淋巴结病.首先由castleman于1954年报道因其组织学改变特殊,病因不明故当时只能以人名命名,称为castleman病,后来沿用的名称很多,如滤泡性淋巴网状瘤、血管性淋巴错沟瘤、胸内巨大淋巴结、良性胸腺瘤等.这是一种特殊类型的淋巴结增生,可发生于任何年龄.从发病部位来看,胸内最多.

作者: hhcckk 时间: 2008-6-11 18:28
汗颜，王老师已经把ct片传上来了，刚才还在平片讨论区瞎侃了一通，把病灶定在了纵隔，惭愧！

右肺上叶前段病灶，有分叶，左肺上叶前段小病灶，考虑右上肺癌，肺内转移？

胸内血管滤泡性淋巴结增生症？没见过，不敢在vip读片区瞎侃，免得各位高手笑话，呵呵

作者: zsl6918 时间: 2008-6-11 18:48
考虑多原发性性肺癌！

作者: 358450m 时间: 2008-6-11 19:21
考虑右上肺癌，肺内转移？

作者: haha215315 时间: 2008-6-11 22:04
右上肺孤立性肿块，浅分叶，胸膜凹陷，增强后轻度强化，内见部分坏死及少许钙化，边界较清晰，未见明显转移灶，考虑肺部良性肿瘤。

作者: pp 时间: 2008-6-12 00:32
标题: 回复
病变定位：
1、右上纵隔旁病灶定位在右肺上叶前段，肺动脉干左侧结节病灶定位在左肺上叶前段；
2、左肺下舌段肺内多发大小不等的结节病灶；
3、上纵隔血管前间隙多个肿大淋巴结；

定性：恶性病变，以恶性淋巴瘤可能性大。

分析：

1、首先分析右上纵隔旁病灶：均质巨大肿块。病灶与纵隔间的脂肪清晰可见，纵隔侧边缘平直，但纵隔胸膜可见“胸膜尾征”提示纵隔胸膜受侵，肺野侧明显有分叶，周围有小叶间隔增厚改变，提示病灶向周围侵犯，肺癌和肺淋巴瘤都可以表现此特点；增强病灶强化不明显，感觉周围强化比中间稍强；轴位和失状面纵隔窗图像显示病灶推挤和包埋右肺上叶前段血管的两个分支，血管腔没有变窄改变，这点符合淋巴瘤的生长特点。
2、左肺上叶前段深分叶肿块，贴于肺动脉干旁，强化也不明显；与右肺上叶前段病灶一样都没有出现明显强化特点，而巨淋巴结增生症多数表现中－度强化的特点，当然也有例外。
3、上纵隔血管前间隙多发的淋巴结肿大，这一点符合纵隔淋巴瘤的生长分布规律；肺癌病灶一般首先转移到肺门淋巴结，很少转移到血管前间隙；
4、左肺舌段多发结节病灶：肺淋巴瘤肺内表现具有多样性，可以表现为粟粒结节病灶。

[本贴已被 pp 于 2008-6-11 17:01:47 修改过]

作者: 刘明 时间: 2008-6-13 00:44
右肺上叶前段病灶，有分叶，左肺上叶前段小病灶，考虑右上肺癌，肺内转移？

作者: jiangjing 时间: 2008-6-13 01:38
标题: 修改
肺癌[转移或原发]------右上叶前段病灶有分叶，胸膜凹陷征，可见小片阻塞性肺炎，增强不均匀轻度强化。左上病灶以可见胸膜凹陷----患者有乏力。

[本贴已被 jiangjing 于 2008-6-13 11:40:13 修改过]

作者: 同 时间: 2008-6-13 03:51
考虑右肺癌并肺内转移.

作者: LIAIZHI 时间: 2008-6-13 06:13
考虑右肺隔离症.左肺转移灶?

作者: qc80012345 时间: 2008-6-14 22:22
支持；右肺癌并肺内转移。

作者: ydx_74 时间: 2008-6-15 02:03
支持右肺癌可能。平片定位在纵隔了

作者: guzhongliangddd 时间: 2008-6-15 02:06
该病例很好!(其实关注该片已很久了,真不知道怎么下手!)
首先右侧病灶:定位:肺内:考虑良性病变:理由1)边缘较光滑.2)与临近肺分界较清晰.3)无明显强化.4)胸片上可见钙化(不是主要征象).5)病灶内密度较均匀.
1:先天发育异常类疾病:肺隔离症(叶内型).
2:炎性假瘤.
3:胶原性疾病.

作者: 老爱克斯 时间: 2008-6-15 14:23
右肺上叶前段见一块状病灶,有浅分叶,密度不均,轻度强化,左肺上叶前段见一结节状病灶,有明显分叶,年龄大考虑双原发癌可能大.右肺病灶较大,左肺病灶有明显分叶,因此无论是右肺转移左肺还是左肺转移右肺都无法解释.

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-6-16 04:31
考虑多原发肺癌可能性大，右侧主动脉弓旁淋巴结转移，建议穿刺活检。

作者: 岚儿 时间: 2008-6-16 05:36
1临床无明显呼吸道症状:咳嗽胸闷咯血等
2定位:右肺上叶前段,
3影像所见:右肺上叶前段孤立、类圆、均质肿块,边界清晰,浅分叶无毛刺征,病灶内可见钙化,轻度强化.无明显阻塞征象
综上考虑:肺内良性肿瘤--纤维型错构瘤可能。

作者: 向武昌 时间: 2008-6-17 00:06
考虑：肺肉瘤类肿瘤，不除外转移性。

作者: 王靖旗 时间: 2008-6-26 23:24
感觉病灶应该来源于纵隔或是胸膜。

在不能很明确的定位时，我是这样思考的。

首先可以肯定的是病灶是个实性的肿瘤。主要的征象就是病灶同纵隔交界面很平直，相信肺部实性肿瘤很难这样“d字形”生长。

再者就是病灶同纵隔之间可见线性的脂肪。说明应该可以切除的，但是纵隔起源的病灶应该膨胀性形生长。两边不会有什么阻碍，内侧是纵隔、外侧是胸膜，又怎么会出现“d字形”边缘。

最后我比较倾向于病灶来源于胸膜的可能。胸膜的起源既可以向肺侧生长，又可以向纵隔侧生长，假如本利病灶来源于脏脏层胸膜，那么他的内侧还有一层壁层胸膜阻挡。所以他是最可能形成“d字形”边缘的。

想到了间皮瘤和包裹的胸片征象。

能不能是间皮瘤呢？

作者: sdqzwyx 时间: 2008-6-27 06:39
标题: 回复：v0452:男，70岁，肺内肿块，有结果！
最近刚刚得知，病人住院前，曾做过食道镜检查（因顽固性嗝逆，来院看病，当时无明显吞咽困难，先做了食道镜，后拍胸片），病理活检为食道癌！近来自觉记忆力下降，行颅脑mri检查如下：

作者: sdqzwyx 时间: 2008-8-7 07:18
标题: 回复：v0452:男，70岁，肺内肿块，请分析！
对不起！一直想等病人有确切病理结果后再发布，所有让大家久等了，我发布病例时，病人已经做了穿刺，以为肯定会有结果的，但等结果出来，由于坏死组织太多，诊断不是太确切，有点令人失望！病人不愿重新穿刺，回家了，病人是我同学公爹，我会继续追踪向大家汇报后续情况！
穿刺报告：送检组织为肿瘤性坏死组织，内见少许瘤细胞，核呈圆形及卵圆形，深染，无明显分化组织结构，因细胞较少，不易诊断，病变考虑为肺恶性肿瘤!！

作者: shibing 时间: 2012-7-25 09:54
肺恶性肿瘤!！

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