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标题: X4387:（2例）请讨论。 [打印本页]

作者: clj20 时间: 2008-6-14 10:56
标题: X4387:（2例）请讨论。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=40649）

病例一：男，９岁，右膝关节疼痛一月。

病例二：男，50岁，确诊为肺癌，患者感右踝不适。

[本贴已被 jiajie 于 2008-6-15 6:32:05 修改过]

作者: EEDOS 时间: 2008-6-14 17:17
病例一右股骨内侧髁片状低密度区,边缘无明显硬化,呈类圆形改变,考虑骨囊肿!请各位老师指教!

作者: fsk123 时间: 2008-6-14 17:21
建议ct

作者: EEDOS 时间: 2008-6-14 17:31
病例二右踝关节骨质疏松改变,并有层状骨膜反应,建议化验血酸性磷酸酶!

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-6-14 17:47
标题: 回复
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。
点评：例1 ：长骨结核以骨骺、干骺端结核最为多见，好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端，其次为胫骨上端、肱骨远端及股骨下端。发病初期，临近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重。局部肿胀，但热感不明显，发生于骨骺者，病变可向关节方向发展而成为关节结核，向骺板侧破坏可侵犯邻近干骺端。
发生于骨骺者，x线表现为早期局限性骨质疏松，随后可出现弥散的点状骨质吸收区，逐渐扩大并相互融合形成圆形、椭圆形或不规则破坏区。病灶边缘多较清晰，临近无明显骨质增生，骨膜反应少见。与化脓性骨髓炎不同。在骨质破坏区内有时可见砂粒状死骨，密度不高，边缘模糊，也和化脓性骨髓炎明显不同。破坏灶常跨越骺线，此系骨骺结核、干骺结核的特点。本例年龄、病史1月，及股骨远侧骨骺破坏区边缘无明显硬化，均支持骨骺结核，但本例尚未见明显骺板侵犯x线表现，应该及时确诊治疗，照胸片发现肺结核有助于诊断。
例2：肥大性骨关节病（ho）是一种临床综合征，以手足杵状指（趾），关节周围组织及骨组织增生所致的肢端肥大及关节肿痛为特征。本综合征分为两类：1、原发性（pho）,2继发性（sho）.前者占3-5%，又称为厚皮性骨膜病、特发性ho，周身性骨赘生病伴厚皮症、特发性周身性骨赘炎症及touraine-solente-gole syndrome。属于常染色体显性遗传，多见于男性，且较女性症状重。pho及继发于肺癌的sho都有男性发病的倾向。
继发性肥大性骨关节病(sho) ：骨膜炎、关节炎和杵状指为本综合征的主要表现，许多报告称他为肥大性肺性骨关节病，用以强调肺病变是大多数骨膜炎发生的主要原因。支气管肺癌患者发生sho者在1-12%之间。胸膜间皮瘤也常伴发sho，发病率在50%,其他胸部疾病如肺脓肿、支气管扩张症、肺气肿]何杰金氏病、纵隔肿瘤及转移瘤均可伴发本综合征。其中以支气管肺癌最多见，周围型肺癌，来源于鳞状上皮细胞及有空洞者发生sho的几率高。sho也可伴发于紫绀型先天性心脏病、腹部病变、鼻咽、食管、胃及胰腺肿瘤。x线表现对称性骨膜炎，杵状指，无明显骨质破坏为主要特征。骨膜炎的类型：1、单层隆起的骨膜与皮质之间有透亮区2、分层状或葱皮状骨膜新生骨，各层面光滑。3、不规则形骨膜隆起。4、致密的骨膜伴波浪状外缘。
本例表现为双胫腓骨下端对称性骨膜炎，无明显骨质破坏，临床上有关节疼痛，支气管肺癌病史，支持本病的诊断。
参考资料：1、吴恩惠主编医学影像学专业用——— 医学影像学
2、王云钊曹来宾主编---骨放射诊断学
3、曹来宾教授论著集

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-6-14 11:04:38 修改过]

作者: 358450m 时间: 2008-6-14 17:59
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病。

作者: hexue 时间: 2008-6-14 18:02
标题: 回复：（2例）请讨论。

以下是引用zhangzhongshou在2008-6-14 9:47:00的发言：[br]例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。[br]例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病。

作者: ljj88 时间: 2008-6-14 18:51
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病。

作者: dr.yang 时间: 2008-6-14 19:18
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病。

作者: livingod 时间: 2008-6-14 19:44
支持张中收先生诊断！

作者: hswey 时间: 2008-6-14 20:27
学习了` `
谢谢张中收老师的点评

作者: qc80012345 时间: 2008-6-14 23:01
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。

作者: wangjie 时间: 2008-6-15 00:11
支持张版主

作者: dyqct 时间: 2008-6-15 00:15
支持：例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。

作者: 光影相伴 时间: 2008-6-15 00:26
支持：例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。

作者: 王2008 时间: 2008-6-15 00:31
学习了` `
谢谢张中收老师的点评

作者: shiqingfa 时间: 2008-6-15 00:33
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病
支持

作者: zhangkening 时间: 2008-6-15 00:53
首先第一个我觉得是软骨母的可能性大，因为如果是结核的话那应该首先破坏非持重面，如果是化脓性关节炎的话那应该关节面有破坏．

作者: liuyue 时间: 2008-6-15 00:56
支持! 张中收老师的点评.

作者: 杀毒软件 时间: 2008-6-15 01:49
支持张老师诊断

作者: maqingya 时间: 2008-6-15 02:45
5楼精辟

作者: jinguoji 时间: 2008-6-15 02:55
支持：例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。

作者: 杏林古木 时间: 2008-6-15 05:37
例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病。

作者: 雨泽小草 时间: 2008-6-15 19:33
结果收到.谢了.

作者: jinguoji 时间: 2008-6-15 21:41
收到,谢谢!

作者: 影像迷 时间: 2008-6-15 23:03
结果收到,谢谢。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-6-16 02:54
误诊分析：首先感谢楼主提供的好病例
回顾例1：原片没有明显骨质疏松、关节周围软组织无明显肿胀，与骨骺结核不太符合（与成软骨细胞瘤即软骨母细胞瘤较符合）、另外提供病史资料欠详细，导致思维范围缩窄，是导致误诊的主要原因。现代影像学的发展，尤其mri的应用，使骨骺结核和骨骺成软骨细胞瘤的鉴别不再困难，后者mrit2wi相显示较典型的“大鹅卵石”征。实际上x线诊断骨关节疾病还是有很大限度的。密切的结合临床资料，有选择的应用mri检查，有利于提高骨关节疾病的诊断水平。以上谨代表个人观点。

作者: shibing 时间: 2014-2-11 10:42
建议ct

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