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标题: CT1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！（增加病史资料） [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2005-5-28 02:50
标题: CT1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！（增加病史资料）
女性，65岁，腹部胆结石术前检查发现肺部病变，临床无咳嗽、咳痰，无明显发热史。病人营养、精神状态良好。
2005年4月13日片子：

2005年4月1日ct片子：

2005年5月27日ct片子：

2005年4月13日片子：

2005年4月19日ct片子：

2005年4月19日增强ct片子：

pet/ct片子：

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-29 6:18:23 修改过]

2006年8月5日ct:

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-6 18:49:21 修改过]

作者: 专党zey 时间: 2005-5-28 03:57
间质性炎症－特发性肺间质纤维化？

作者: hejie 时间: 2005-5-28 04:33
标题: ct1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！
双下肺见斑片状高密度影（右侧多），边缘模糊，呈毛玻璃状，右下肺内基底段见条形肺不张及胸膜增厚，无明显增强，无淋巴结肿大。2005年4月1日至2005年5月27日病灶未见明显变化。可排除肿瘤，细菌性炎症及结核应有变化，或吸收或纤维化及临床有中毒表现；淋巴瘤及结节病淋巴结应肿大。考虑结缔组织疾病肺炎（系统性红斑狼疮？？）建议全身系统检查。pet我不懂。

[本贴已被 hejie 于 2005-5-27 20:37:38 修改过]

作者: sbb 时间: 2005-5-28 04:54
两肺多法班片阴影,进行性加重,首先考虑炎性变.

作者: LIAOQIANG 时间: 2005-5-28 05:33
请高手谈谈如何分析pet片！无限感谢！！！[emb12]

作者: 曼一拍 时间: 2005-5-28 05:50
双肺弥漫性病变，有气管征，易变性，无肺门纵隔淋巴结肿大，与临床症状不成比例。考虑韦氏肉芽肿。

作者: 英昊 时间: 2005-5-28 06:07
真是有钱啊! !!!!腹部做什么手术???[emb10]

作者: 英昊 时间: 2005-5-28 06:11
建议楼主找北京医院反射科的老师看看

作者: asdf1234 时间: 2005-5-28 06:32
影象表现重，无明显临床症状，应为原因不明肺部疾病，肺部中心和外围都有病变，肺泡蛋白沉积症可能。

作者: 91616lyt 时间: 2005-5-28 07:59
病人的病史不详细,有没有进行性呼吸困难的情况?血氧饱和度多少?既然不发烧,无咳嗽咳痰的病史,那么感染的可能性较小,结合增强片子,右下肺动脉动脉的分支明显少于左下肺,病灶沿右下肺血管纹理分布,尖端指向肺门,能否考虑双下肺小动脉栓塞?以右下肺重?建议结合临床处理.

作者: jiangjing 时间: 2005-5-28 08:36
双下肺见斑片状与片状密度增高影（右侧多），边缘模糊，呈毛玻璃状，片状影中可见支气管充气征，右下肺内基底段见条形肺不张及胸膜增厚，无明显增强，隆突下见软组织结节影。2005年4月1日至2005年5月27日病灶未见明显变化，pet可见双下肺结节状代谢活跃黄色区显示考虑肿瘤可能性大[淋巴瘤首选]。结缔组织疾病待排，炎性疾病[无临床症状可排除]。请指教！！！

作者: 王维浦 时间: 2005-5-28 09:15
右下肺动脉栓塞，建议检查是否有下肢静脉血栓。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-5-28 09:36
通过前后两此片比较，肺窗显示病灶（呈毛玻璃样密度）有所吸收，但纵隔窗示右肺下叶内基底段有肺不张，其内示支气管液相和气像（与第一次比较有加重）。右侧胸膜增厚，欠规则。肺门及纵隔内未见增大淋巴结。若治疗未中段，结合年龄我觉得1，考虑ca可能性大。2，感染？tb？？[emb14]

作者: jiajie 时间: 2005-5-28 13:39
标题: 回复：ct1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！

以下是引用英昊在2005-5-27 22:07:00的发言：[br]真是有钱啊! !!!!腹部做什么手术???[emb10]

胆结石、胆囊摘除术。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-5-28 15:48
考虑慢性感染性病变。
会不会是吸入性肺炎。

作者: huhong1111111 时间: 2005-5-28 16:49
标题: 回复：ct1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！

以下是引用91616lyt在2005-5-27 23:59:22的发言：[br]病人的病史不详细,有没有进行性呼吸困难的情况?血氧饱和度多少?既然不发烧,无咳嗽咳痰的病史,那么感染的可能性较小,结合增强片子,右下肺动脉动脉的分支明显少于左下肺,病灶沿右下肺血管纹理分布,尖端指向肺门,能否考虑双下肺小动脉栓塞?以右下肺重?建议结合临床处理.

作者: judy160954 时间: 2005-5-28 18:05
考虑恶性肿瘤，肺泡细胞癌或淋巴瘤。

作者: lkk 时间: 2005-5-28 18:26
首先考虑炎症，建议查查霉菌．患者年长腹又有需要手术的疾患．

作者: duguo 时间: 2005-5-28 19:09
腹部什么手术？从影像变化看首先考虑多发性肺栓塞，建议上传详细临床资料。

作者: 向医生 时间: 2005-5-29 00:40
标题: 回复
x线及ct片所见两中下肺有多发实变影，两下肺病变内可见支气管征，但患者的临床呼吸道症状不明显，如果用普通炎症来解释，其症状不像；有人提到会不会是肺泡蛋白沉积，但肺泡蛋白沉积的ct表现为卵石铺路样，同本例的表现不象。如果用结核来解释，病灶这么大，应该有干酪样坏死，症状也应该很明显。
所以我想，本例有没有可能是肺淋巴瘤病呢？望大家发表意见。

淋巴瘤肺部改变分为原发性和继发性两类。原发性是指仅有肺实质的改变而无纵隔、肺门和其他部位淋巴瘤改变，非常罕见。继发性淋巴瘤指肺组织内淋巴瘤同时伴有纵隔、肺门淋巴结病变或胸部以外的淋巴瘤，比较常见。
淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织。可侵犯支气管壁，更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔保持通畅或仅有轻度狭窄。
原发性肺淋巴瘤ct表现为肺实质性结节或肿块，其轮廓较光整，密度均匀。病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液。发展缓慢，常可见支气管充气征。
继发性淋巴瘤在影像上可分三型：结节型、支气管血管-淋巴管型、肺炎肺泡型（实变型），也有另增加粟粒型者。其中结节型最多见，常为多发，也可单发。以中、下肺多见。多发结节则是在支气管周围有多发小结节伴支气管充气征，这是肺淋巴瘤的特征性表现之一。结节或肿块多为圆形或椭圆形，和肺癌、肉瘤或转移瘤相比，边界欠清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节。结节密度较低，内可见充气支气管影。有些结节内可出现空洞，为薄壁或厚壁。孤立性继发性淋巴瘤与其他性质肿块鉴别困难，应密切结合临床。实变型可达整个肺段或肺叶，类似肺炎的实变影，密度高而均匀，边缘毛糙。有时实变影内可出现坏死性空洞影。

[本贴已被向医生于 2005-5-29 9:51:29 修改过]

作者: caihe 时间: 2005-5-29 00:45
从定位象看，气管向右侧牵拉移位，右下肺中内带似见“三角”形影，两下肺亦见斑片状、条索状影，右膈肌上抬、陡直，其正常形态消失。ct片示：右下肺内基底段纹理聚集，尖端指向肺门,两中下肺见毛玻璃状片状影,增强ct纵隔淋巴结无肿大,结合病史:考虑1右下肺阻塞性肺炎併膨胀不全.2、两中下间质性肺炎.是什原因引起的,认为结缔组织疾病、免疫性疾病、肿瘤等都可以。本人认为前者可能性大。

作者: shaobaofu 时间: 2005-5-29 00:48
考虑1、双下肺小动脉栓塞？2、肺泡蛋白沉积症？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-5-29 01:01
向医生说得很有道理，我也认为这病例不符合肺结核、肺炎、肺泡癌的表现。

我认为应该考虑肺部淋巴系统的疾病，我更倾向于是淋巴道转移性病变，即肺部“癌性淋巴管炎”。病人病史中有“腹部术前检查发现肺部病变”这样的话，说明病人腹部是有疾病的，而且很可能是肿瘤，如果楼主能够提示腹部的病史就好，可以更明确诊断，如果是上消化道的肿瘤（胃癌）更容易通过淋巴道转移肺部。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-5-29 01:23
我对向医生的分析表示非常感谢！！！！我对第2诊断的(tb)思路不符合其影像表现。多多交流好！！！！！！！！！！！[emb21]

作者: sdtalxz 时间: 2005-5-29 03:19
考虑肺泡癌。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-5-29 04:33
向医生分析的很有道理，支持！！！！！！首先考虑非何杰金氏淋巴瘤.

作者: phsdyx 时间: 2005-5-29 04:49
病人要做什么手术啊,有关系吗???

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[emb9]

作者: doctor石 时间: 2005-5-29 15:20
纵观病人的系列影像片，可看出虽然治疗中间病变曾有进展，但5月27日片还是有所吸收。双肺散在分布段性或边缘性片状、斑片状影，密度呈浓密或磨玻璃样，可见支气管征，纵隔及肺门无淋巴结增大。考虑病变可能以肺泡性渗出为主，无明显的间质改变，无支气管侵犯。可考虑的疾病有肺炎（包括细菌性、真菌性、嗜酸性）、肺泡癌、肺栓塞、韦氏肉芽肿、淋巴瘤、药物反应性。结合病人的临床症状很轻微，考虑免疫原因或药物源性所致的肺炎，其次是淋巴瘤。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2005-5-30 07:48
肺泡蛋白沉积症[emb6]

作者: yuanmin 时间: 2005-5-30 09:52
栓塞

作者: jiajie 时间: 2006-8-7 02:56
病人一年多来使用了各种档次的抗菌素，病情变化不大，故今日前来复查。复查片子上传于1楼。

作者: shibing 时间: 2015-5-21 09:46
病人的病史不详细,有没有进行性呼吸困难的情况?血氧饱和度多少?既然不发烧,无咳嗽咳痰的病史,那么感染的可能性较小,结合增强片子,右下肺动脉动脉的分支明显少于左下肺,病灶沿右下肺血管纹理分布,尖端指向肺门,能否考虑双下肺小动脉栓塞?以右下肺重?建议结合临床处理.

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