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标题: V0458:肝脏占位性病变；请讨论 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2008-6-22 02:12
标题: V0458:肝脏占位性病变；请讨论
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42577）

男，29岁；患者健康体检b超检查发现肝脏高回声肿块，拟诊血管瘤。无任何不适症状及体征（病人已赴上海进一步诊治，随访中……）

[本贴已被 jiajie 于 2008-7-30 20:39:23 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2008-6-22 03:07
标题: 讨论
患者肝脏平扫密度不均匀低密度占位，境界清楚，其内见点状更低密度，增强扫描动脉期明显不均匀强化，点状低密度无强化，静脉期密度趋向等密度，依然有点状未强化结构，平衡期再次低密度表现，边缘仍然未见强化，年轻人，无症状，首先考虑：1、血管平滑肌脂肪瘤。2、不典型血管瘤。3、肝癌不除外。

[本贴已被 xiaoniu 于 2008-6-22 16:39:01 修改过]

作者: yangyudong333 时间: 2008-6-22 12:47
病灶密度不均,增强各期均有强化,早期强化明显,内有无强化区,考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大,不除外肝局灶结节增生

作者: 有风的日子 时间: 2008-6-22 18:53
标题: v0458:肝脏占位性病变；请讨论
临床资料：29岁，男性

影像表现：肝右叶类圆形占位，其内可见混杂密度影。
　　　　　增强动脉晚期病灶强化明显；
　　　　　肝实质期：病灶强化较肝实质为低；
　　　　　延迟期：病灶明显低于肝实质密度。

影像分析：从平扫及三期增强看，该病灶明显是以肝动脉供血为主的所谓高度血管化肝内占位。而这　　　　　　　　种性质的肝内病变良性的可见于fnh、肝腺瘤、肝血管瘤；fnh及肝血管瘤（hemangioma）　　　　　　因病变内有纤维疤痕组织在增强静脉期及延迟期可见高密度强化。与本例明显不符。肝腺　　　　　　　　瘤内可见含脂肪，增强时动脉期强化，可见明显的喂食供血动脉，纤维包膜明显。与本例　　　　　　　　基本吻合。

　　　　　在恶性病变中呈高度血管化强化的病变有：肝癌（hcc），肝转移癌（常见于黑色素瘤肝　　　　　　　　转移、神经内分泌肿瘤肝转移、肉瘤肝转移、肾癌肝转移及乳腺癌肝转移）；本例三期增　　　　　　　　强特点与肝癌难以鉴别，但肝癌的高发病年龄段在40岁左右；临床常有慢性乙肝史及afp　　　　　　　　阳性可支持。转移癌亦要临床相关病史资料支持，本例无这方面资料可依。姑且不予考虑。

影像诊断：肝右叶占位　首考肝腺瘤，不完全除外hcc可能。

[本贴已被有风的日子于 2008-6-22 10:55:54 修改过]

作者: LIAIZHI 时间: 2008-6-22 19:05
平扫:病灶密度减低,周围可见\"透明环\"影.增强早期明显强化,之后密度下降与正常肝组织呈等密度,晚期呈低密度.考虑肝细胞腺瘤可能性大.

作者: qiuleiyu 时间: 2008-6-22 22:03
肝富血供占位，平扫周边为较低度灶，动脉早期明显强化，内部示中心血管征。门脉相及延时为相对低密度影，然无明确包膜。无明确基础肝表现。临床无症状。
考虑；肝aml可能大，血管瘤及fnh不完全除外。
建议1，明确周边低密度灶中有无脂肪成分。2，mri进一步检查。

作者: zsl6918 时间: 2008-6-22 23:28
符合含脂质的肝癌表现，可见假包膜形成。

作者: 卜一 时间: 2008-6-23 01:06
本例明显支持：血管瘤！三期表现为“快进慢出”表现，动脉期：呈不均匀强化，且以边缘强化更明显为特点，而门脉期几乎添满，延时期虽有退减，并低于肝实质密度，但与平扫期的密度之差相比，还是病灶呈明显强化状态。因此可判断，病灶为富血供肿瘤。结合病灶本身特征，支持考虑：血管瘤！

作者: xulianj 时间: 2008-6-23 02:42
肝右叶占位　首考肝腺瘤，不完全除外hcc可能。

作者: 曼一拍 时间: 2008-6-23 05:17
常见的恶性肿瘤：原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌。
不常见的恶性肿瘤：1、胆管囊腺癌、2、神经内分泌癌（类癌）、3、肉瘤样肝细胞癌、4、未分化肉瘤。
常见的良性肿瘤及瘤样病变：囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝硬化结节。
不常见的良性肿瘤及瘤样病变：1、肝细胞腺瘤、2、肝局灶性结节增生、3、血管平滑肌脂肪瘤（i：混合型；ii：脂肪瘤型；iii：肌瘤型；iv：血管瘤型）、4、孤立坏死结节。

本例肝右叶7/8段占位，“晕征？，富血管，相对快进快出，考虑：首先考虑肝细胞癌。
少见的是类癌，但多半也是继发的或说是转移的，所以也不考虑。肝细胞腺瘤女性好发，不首先考虑，血管平滑肌脂肪瘤，肌瘤型，或血管瘤型，可无脂肪密度，故不除外。

作者: jiangjing 时间: 2008-6-23 07:33
肝右叶前上段类圆形病灶------平扫为等低混杂密度，周围见低密度包膜影。增强动脉晚期层明显欠均匀强化，边缘包膜强化明显，门脉期强化减退，稍低于强化的正常肝脏密度，平衡期稍低于正常肝脏，包膜层低密度显示。无基础疾病。考虑肝腺瘤可能性大。fnh待排

作者: qc80012345 时间: 2008-6-24 03:19
首先完全支持；血管瘤的诊断。1、平扫一般呈均匀低密度，较大的病变中央可见更低密度区，其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙化；2、病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示；3、增强扫描时，直径在3--4厘米以上的血管瘤，早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化。强化区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶成高密度充填，较大的病灶其中心区域可以始终不充填，与平扫所见的更低密度区一致或更明显。直径小于2-3厘米的血管瘤，其增强表现较复杂，增强其呈多样化表现，部分病灶早期高密度强化，从整个边缘或局部边缘开始，与大血管的表现一致。部分病灶中心强化，或整个病灶均匀强化，或整个病灶边缘与中心同时强化，部分病灶强化不显著，低于正常肝组织，这是由于血流的扩散不一致所致；延迟扫描绝大数病灶均有等密度充填变现。鉴别诊断；1、肝转移瘤；早期边缘或整个瘤体明显强化，但在肝门静脉期造影剂基本不排出，有的可见‘牛眼征’，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度的充填。2、小肝癌；多有肝炎肝硬变病史，afp可为阳性。在动态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在2分钟内迅速下降为等密度或低密度。肝癌上可见包膜。而小血管瘤在增强扫描早期主要表现为边缘强化，其后为高密度充填，延迟扫描则出现等密度充填。

作者: 同 时间: 2008-6-24 05:41
考虑肝血管瘤可能性大.

作者: jiangjing 时间: 2008-6-25 01:04
肝脏血管瘤多为海绵状血管瘤为多很少较大血管瘤在动脉期就出现较完全的强化

作者: jiajie 时间: 2008-6-25 15:31
支持肝细胞腺瘤。

肝细胞腺瘤：增强扫描多数病灶于动脉期有明显均匀性强化，其强化密度高于肝且接近同层主动脉强化的密度，门静脉期病灶密度下降至接近正常肝实质。多见于女性，男性接受内分泌治疗时也可能发生，与口服避孕药和化学合成类固醇激素有关系，而肝细胞癌多发生于肝硬化基础上，且大多有afp升高。

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-6-25 23:59
占位动脉早期明显强化，内部示中心血管，门脉相及延时为相对低密度影，有包膜。无肝硬化。考虑肝局灶性结节增生。肝癌待排。

作者: 501959462 时间: 2008-6-28 06:16
如果是肝血管瘤，怎么不符合“慢进慢出”的征象啊？

作者: ydx_74 时间: 2008-7-1 05:17
考虑肝血管瘤可能性大。典型征象是在3cm以上啊。

作者: 宝天曼 时间: 2008-7-5 15:25
,考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大

作者: tao772 时间: 2008-7-5 22:48
考虑肝脏腺瘤。

作者: clj20 时间: 2008-7-6 23:06
影像特点：平扫低混杂密度，四周见同b超表现的“声晕征”，动脉期明显不均匀增强，门脉期下降，平衡期低密度。
鉴别诊断：
1、局灶性结节性增生：女性多于男性，一般无临床症状。肿块一般位于肝外周，动脉期呈均匀性高强化，中心瘢痕无强化为低密度，静脉期密度下降，呈等密度或低密度，延迟扫描呈相对低密度。
2、肝脓肿：具有特征性临床症状，动脉期脓肿呈不均质强化，静脉期呈明显强化。呈环形强化，可有靶征。
3、肝腺瘤：增强表现为肝动脉供血为主的富血管肿瘤特点。动脉期明显增强，静脉期密度下降。延迟扫描逐渐变为低密度。
4、肝转移瘤：增强扫描呈边缘强化，或均匀、不均匀强化，延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般为低密度。
5、肝血管瘤：增强扫描早期呈边缘高密度强化，进行性中心扩展，延迟等密度充填。

意见：考虑肝单发转移瘤或结节型肝癌可能性大，肝腺瘤和fnh待排。

作者: 陈一文 时间: 2008-7-7 22:36
该病例平扫呈略低密度，动脉期强化显著，门脉期和延迟期趋于等及略低密度，不符合肝ca以及血管瘤的强化特点，肝腺瘤与口服避孕药关系密切女性多见，病人无任何临床症状首先考虑fnh

作者: 吕军浩 时间: 2008-7-19 04:15
造影剂注射速率不够，动脉期抓的不够好。
整体影像造影剂呈快进快出表现，不支持血管瘤。
病灶境界清晰，增强后有假包膜强化，并有延迟，肝ca首先考虑。如果是，则恶性程度较高，预后较差。

作者: zhuming943066 时间: 2008-7-20 01:12
肝富血供占位，平扫周边为较低度灶，动脉早期明显强化，内部示中心血管征。门脉相及延时为相对低密度影，然无明确包膜。无明确基础肝表现。临床无症状。
考虑；肝aml可能大，血管瘤及fnh不完全除外。
建议1，明确周边低密度灶中有无脂肪成分。2，mri进一步检查。

作者: zhanyong 时间: 2008-7-31 03:38
标题: 回复：v0458:肝脏占位性病变；请讨论
上海中山医院（复旦大学附属中山医院）术后病理结果：血管平滑肌脂肪瘤。

[本贴已被 zhanyong 于 2008-7-30 19:40:04 修改过]

作者: 拾荒者 时间: 2008-8-1 04:12
谢谢结果！
本例病灶内有低密度无强化区，动脉（后）期强化同同层血管影，境界清楚，均支持良性病变（血管平滑肌脂肪瘤可能），如果能仔细观察发现其内脂肪密度影，对于确定诊断有帮助。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 22:18
上海中山医院（复旦大学附属中山医院）术后病理结果：血管平滑肌脂肪瘤。

谢谢楼主反馈结果，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-21 18:14
血管平滑肌脂肪瘤。

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