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标题: X4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？ [打印本页]

作者: zxczxc 时间: 2008-6-22 19:15
标题: X4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？
男，25岁，左膝关节疼痛6个月，双股骨下端及胫骨上端病变如何诊断？

[本贴已被 jiajie 于 2008-6-22 20:03:37 修改过]

作者: 358450m 时间: 2008-6-22 19:53
骨梗

作者: 361275969 时间: 2008-6-22 20:13
支持骨梗

作者: yangyudong333 时间: 2008-6-22 20:36
支持骨梗

作者: zengpingli 时间: 2008-6-22 21:23
标题: 回复：双股骨及胫骨密度增高如何诊断？

以下是引用yangyudong333在2008-6-22 12:36:00的发言：[br]支持骨梗

作者: clj20 时间: 2008-6-22 22:13
标题: 回复
1、双股骨中段曲度欠正常。
2、建议双髋关节摄片。

[本贴已被 clj20 于 2008-6-22 21:45:05 修改过]

作者: zhangkening 时间: 2008-6-22 23:07
我认为是骨纤，股骨弯曲．

作者: 37度 时间: 2008-6-22 23:34
陈旧骨梗可致弯曲。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-6-22 23:55
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能

作者: yangwq 时间: 2008-6-23 00:18
营养代谢性病变有肾盂肾炎?

作者: lishibao 时间: 2008-6-23 01:20
支持骨梗。

作者: hexue 时间: 2008-6-23 01:23
标题: 回复：双股骨及胫骨密度增高如何诊断？
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能。支持

作者: zhengfaming 时间: 2008-6-23 02:11
考虑骨梗死

作者: jinguoji 时间: 2008-6-23 02:51
支持骨梗死。

作者: ytxman89 时间: 2008-6-23 03:48
解释一下骨梗死的x线表现。

作者: hkdy1029 时间: 2008-6-23 04:02
骨梗死与骨纤鉴别。
骨梗死无弓状弯曲和膨大,皮质很少受累变薄。
所以我认为应该是骨纤

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-6-23 04:41
考虑多骨骨梗死可能性大，建议mri检查。

作者: wy232326 时间: 2008-6-23 04:47
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能。支持

作者: PANPAN 时间: 2008-6-23 05:59
标题: 回复：x4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？

以下是引用zhangkening在2008-6-22 15:07:00的发言：[br]我认为是骨纤，股骨弯曲．

作者: 安清 时间: 2008-6-23 06:46
支持骨纤。

作者: 九月120 时间: 2008-6-23 07:24
3.2  长管状骨骨梗死的的病理改变  骨骼局部因持续性缺血而产生坏死,逐渐被肉芽组织和纤维组织替代,最终逐渐钙化或骨化。骨梗死常发生于长管状骨骨干与干骺端,以股骨下段和胫骨上段多见。因这些部位脂肪组织较多,只有一条较长的营养血管,侧支循环较少,故容易发生梗死。

3.3  长管状骨骨梗死的影像学表现
3.3.1  骨梗死的好发部位  骨梗死常对称发生，易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单个或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小范围不一,可为数毫米或延伸至骨干的大部。
3.3.2  骨梗死的影像学表现分期  骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。骨梗死的影像学表现在疾病的不同时期表现也多种多样。一般将x线平片无明显异常改变,而mri表现为异常者确定为早期骨梗死。x线平片上表现为髓腔内钙化,确定为中晚期骨梗死。

3.4  骨梗死的影像学表现
3.4.1  x线平片  显示髓腔内不均匀性骨化，表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,自干骺端松质骨向骨干延伸。如坏死清除尚无新骨形成时可为囊状或分叶状密度减低区,边缘硬化。

3.4.2  ct扫描  显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边。ct尚可显示环状高密度灶环绕的中心软组织密度区，病变区髓腔密度增高,可据此判断病灶范围，常较x线平片范围大。

3.4.3  mri扫描  相对于x线平片、ct扫描而言,文献报道mri是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法［5］。尤其是早期平片为阴性改变的阶段，mri能直接、多层次的反应梗死的范围、部位及病理的不同时期。早期骨髓水肿、静脉压增高，在髓腔内出现异常信号区，t1wi为低信号，stir为高信号。骨质硬化带表现为坏死区的外围t1wi、t2wi均为低信号带。中晚期肉芽组织形成，在t2wi为高信号。死骨吸收，有新骨形成，表现为t1wi、t2wi均为低信号。

3.5  鉴别诊断  本病表现典型容易诊断,但表现不典型的病例应与骨纤维结构发育不良、内生软骨瘤等鉴别,本病无弓状弯曲和膨大,皮质很少受累变薄,钙化主要位于髓腔内可资鉴别。总之,非潜水性骨梗死临床表现不典型,多数患者以局部关节疼痛或行走困难就诊,无典型体征，多在摄片中偶然发现。对于影像表现典型的非潜水性骨梗死患者,x线平片可以满足中晚期骨梗死的诊断，ct检查可以进一步明确诊断。在此基础上，加深对该病的认识，建议早期疑诊患者行mri检查,以做到早期诊断,避免漏诊。

　参考文献：
［1］  gebhard kl．maibach hi．relationship between systemic corticosteroids and osteonecrosis［j］．am j clin dermatol，2001，2（6）：377388．
［2］  koo kh，kim r，kim ys，et al．risk period for developing osteonecrosis of the femoral head in patients on steroid treatment［j］.clin rheumatol,2002,21（4）：299303．
［3］  王云钊，兰宝森．骨关节影像学［m］．北京：科学出版社，2002：360361．
［4］  孙西河，王滨，常光辉．骨梗死的临床与mri探讨［j］．中华放射学杂志，2002，36（1）：7275．
［5］  冯素臣，程克斌，程晓光，等.骨梗死的影像学改变及病理表现［j］．中华放射学杂志，2004，38（3）：249252．

支持骨梗死。

作者: xxhwh 时间: 2008-6-23 08:09
考虑骨梗死，建议mri，股骨中段弯曲，建议检查髋关节

作者: yuhongjun 时间: 2008-6-23 13:07
支持骨梗死。

作者: dyqct 时间: 2008-6-23 17:50
标题: 回复：x4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？

以下是引用zhangzhongshou在2008-6-22 20:41:00的发言：[br]考虑多骨骨梗死可能性大，建议mri检查。

支持！

作者: 宇宙CT 时间: 2008-6-23 19:30
支持骨梗

作者: 风影 时间: 2008-6-23 19:41
第一次见这种片子，学习了

作者: 自由医者 时间: 2008-6-23 22:46
考虑骨梗。

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-6-23 23:37
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能
支持

作者: 582914319 时间: 2008-6-24 00:55
标题: 回复：x4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？

以下是引用358450m在2008-6-22 11:53:00的发言：[br]骨梗

作者: 杏林古木 时间: 2008-6-24 03:44
支持骨梗死。

作者: GANENG.2008 时间: 2008-6-24 06:10
支持骨梗

作者: wzr 时间: 2008-6-24 14:55
支持骨梗死建议mri检查。

。

作者: liuliu100 时间: 2008-6-24 17:58
现在有一种病叫静脉局部梗塞。

作者: 康振朝 时间: 2008-6-24 18:53
支持骨梗死

作者: 王2008 时间: 2008-6-25 01:38
支持骨梗死建议mri检查。

作者: 光影相伴 时间: 2008-6-25 03:01
支持骨梗！

作者: wangjj555 时间: 2008-6-25 03:02
低毒性感染，

作者: zhangkai 时间: 2008-6-25 05:22
就部位来说，是骨梗死的好发处，如有比较明确的外伤史——支持。

作者: shiqingfa 时间: 2008-6-25 05:33
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能

作者: LJJ88 时间: 2008-6-25 23:17
考虑多骨骨梗死可能性大，建议mri检查。

作者: real520 时间: 2008-6-28 07:01
标题: 回复：x4439:双股骨及胫骨密度增高如何诊断？

以下是引用361275969在2008-6-22 12:13:00的发言：[br]支持骨梗

作者: zhengfaming 时间: 2008-6-28 23:48
梗死

作者: shibing 时间: 2014-2-17 14:48
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能

作者: 平易近人 时间: 2014-2-21 20:27
骨梗

作者: lyming00 时间: 2014-2-22 06:57
骨纤维异常增殖症或骨梗都有可能

作者: 老学生 时间: 2014-3-6 22:49
支持骨鲠

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