CT012：再来一例典型的颅内病变，让大家讨论 - 医影在线

以下是引用wchgh在2003-12-9 12:51:00的发言：[br]支持髓母细胞瘤可能性大的诊断。[[病因病理] 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见，男性发病多于女性。大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红色，肿瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏死，钙化囊变少见。[临床表现] 常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。病情发展较快，一般为半年至1年。对放疗敏感。[影像学表现] 1.ct表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿带。[br] ②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大片出血者少见。[br] ③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。[br] ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。[br] ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。[br] 2.mr表现：[br] ①小脑蚓部好发。[br] ②t1加权为较均匀的低信号、t2加权为等信号或略高信号，边缘清晰。[br] ③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。[br] ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。[br] ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。 [br][鉴别诊断] [br] ①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管膜瘤位于第四脑室内，ct上可见肿瘤周围有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度不及髓母细胞瘤高，而呈囊性变多见。[br] ②星形细胞瘤：儿童最常见的脑肿瘤是星形细胞瘤，而且好发于小脑，但多为囊性。当表现为实性肿块时，与髓母细胞瘤相似。其主要区别点是：髓母细胞瘤在平扫和增强扫描的密度均较星形细胞瘤高；其次是部位不同，髓母细胞瘤 80%以上居中线，星形细胞瘤可位中线或在小脑半球，但继发性幕上脑室扩大相对少见。--摘自“ct之门”] [br]

以下是引用听蝉观竹在2004-1-11 12:12:00的发言：[br]首先是定位的问题，平扫见肿块后方有部分四脑室影像，并被挤压，可以说明病变不是小脑蚓部的，小脑蚓部位于四脑室后上方。四脑室前方的病变可以是来源两个部位，一是发生四脑室本身的，二是都发生脑干的肿瘤，但这一例肿块又位于四叠体池后方，说明病变不在脑干。定性诊断较困难，分析推测四脑室肿瘤最常见是室管膜瘤，乳头状瘤较为少见，多有明显的脑积水，而这一例虽有脑积水但程度较轻。