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标题: CT1425:纵隔肿瘤(有病理结果) [打印本页]

作者: ZYX_jmh 时间: 2005-6-1 03:41
标题: CT1425:纵隔肿瘤(有病理结果)
女性,27岁。因"感冒"来院就诊，胸透发现肿块，行ct检查。肺窗：肺野未见明显异常。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-31 22:31:40 修改过]

作者: fugang 时间: 2005-6-1 04:06
左前上纵隔软组织肿块考虑胸膜恶性间皮瘤侵犯纵隔及左侧前胸壁半左侧胸腔积液（少量），请指教

作者: 幽谷流泉 时间: 2005-6-1 04:13
侵袭性胸腺瘤。左胸腔积液。心包积液。

作者: cmg 时间: 2005-6-1 04:25
支持侵袭性胸腺瘤诊断。

作者: 静轲 时间: 2005-6-1 04:45
[emb6]

作者: sqz-163 时间: 2005-6-1 05:41
[emb6]

作者: huxuelong 时间: 2005-6-1 05:45
支持侵袭性胸腺瘤的结论

作者: sgp1979 时间: 2005-6-1 05:53
首考虑恶性胸腺瘤，次考虑淋巴瘤或者是神经内分泌癌？

作者: chry3 时间: 2005-6-1 06:33
侵袭性胸腺瘤[emb6][em14]

作者: chry3 时间: 2005-6-1 06:37
淋巴瘤不能除外[em12]

作者: hyb123 时间: 2005-6-1 06:42
标题: 回复：ct1425:纵隔肿瘤(有病理结果)

以下是引用chry3在2005-5-31 22:33:27的发言：[br]侵袭性胸腺瘤[emb6][em14]

作者: lixuefeng 时间: 2005-6-1 06:47
侵袭性胸腺瘤可能性大

作者: sunhaoliang69 时间: 2005-6-1 06:48
[emb6]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-6-1 07:00
纵隔肺占位---侵袭性胸腺瘤可能性大
鉴别：畸态瘤瘤体密度均一，无混杂密度，可排
淋巴瘤建议骨穿结合实验室检查待排

作者: arbniya 时间: 2005-6-1 08:08
考虑侵袭性胸腺瘤，病理类型分析可能是淋巴细胞型

作者: laoniu 时间: 2005-6-1 08:57
患者年龄较轻,肿块主要位于前上纵隔,密度尚均匀,有中等度强化,内血管略受压狭窄,侵犯前胸壁,肋骨有破坏,与肺组织交界尚光滑,心包及左侧胸腔少量积液.拟诊:1、胸腺廇；2、纵隔型肺癌。

作者: zhanyong 时间: 2005-6-1 12:58
ct表现：1）平扫示左前上纵隔实质性肿块，边缘轻度分叶状；肿块呈软组织密度，其内密度均匀，无坏死囊变及钙化征象；肿块向前累及左前胸壁；
   2）增强片示肿块均一强化，增强幅度约20hu；(平扫片和增强片ct值比较），上纵隔大血管及气管周围脂肪间隙几乎全部填塞呈灌铸型；部分血管受压变形并轻度移位，如主肺动脉左侧缘及左肺动脉干边缘平直，气管受压向后移位；心包增厚，左侧胸腔少量积液征象；
   3）mpr示肿块最大径在纵隔内，向胸腔内突出之外侧缘及下缘尚清晰。
ct拟诊：左前上纵隔实性占位：1.考虑侵袭性胸腺瘤可能性大（血管、心包、胸膜受累）；2.淋巴瘤？
诊断依据：1。支持侵袭性胸腺瘤的依据1）.前上纵隔实性占位；2）向周围结构侵犯，纵隔脂肪间隙消失呈灌铸型；3）纵隔内未见明显单个分散肿大淋巴结；4）肿瘤侵犯同侧胸腔，右侧胸腔未见异常。5）临床无症状；
         2。不太支持侵袭性胸腺瘤的征象：1）较大的肿瘤无坏死、囊变及钙化征象出现；2）病人年龄相对较轻27岁，胸腺瘤的年龄相对较大，一般大于40岁（结合文献）；3）增强扫描呈均一强化（多应为不均一强化）。
鉴别诊断：1.淋巴瘤：分为hd和nhl两类；以中纵隔多见，也可见于前纵隔，为多个淋巴结融合而成的大块状；发病年龄多比较年轻，平扫时密度常低于软组织，增强扫描呈明显均匀或者不均匀强化。增强幅度多大于30hu；当肿块较大时可以直接蔓延而侵犯肺、胸膜、胸壁及心包。故本病例不能把淋巴瘤排除在外。
      2.非畸胎类生殖细胞瘤：精原细胞瘤，内胚窦瘤多发生于男性；年龄多小于30岁，肿块多为混杂实性密度。钙化多见。

作者: zhanyong 时间: 2005-6-1 13:07
原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：
1.发现病变；
2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别；
3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）
4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。
综合以上所述基本能解决影像诊断的问题，当然比不上病理了，呵呵。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-1 15:35
前中上纵隔肿块，以左前上纵隔为主，部分突入胸膜到胸骨左旁，相邻血管受压移位，邻近骨质未见明确破坏征象。注射造影剂后其肿块可见强化征象，其内见细小血管夹杂影。
考虑良性或低度恶性肿瘤；以以下几种可能性大。
1、纤维来源的肿瘤可能性最大，以包裹性孤立性纤维瘤考虑。
2、生殖细胞来源的肿瘤。
3、淋巴瘤不考虑，没有依据。
4、侵袭性胸腺瘤不考虑，血管应包绕而不应推移，其肿块边界清。

作者: 影子杀手 时间: 2005-6-1 17:29
侵袭性胸腺瘤

作者: duguo 时间: 2005-6-1 17:32
1、恶性胸腺瘤，2、恶性淋巴瘤。

作者: heihuzi 时间: 2005-6-1 17:44
支持恶性胸腺瘤，气管前腔静脉后淋巴结肿大。[em16]

作者: qingxijushi 时间: 2005-6-1 19:34
[emb6]3楼

作者: lyb999 时间: 2005-6-1 19:56
侵袭性胸腺瘤

作者: ssy77 时间: 2005-6-1 20:51
支持侵袭性胸腺瘤

作者: jiangjing 时间: 2005-6-1 22:47
前纵隔肿物，中度强化。推压血管与支气管，并侵及周围脂肪间隙有包埋大血管征考虑侵袭性胸腺瘤伴心包及左侧胸腔积液。鉴别1淋巴瘤。2恶性畸胎瘤[无脂肪及骨样钙化组织]

作者: xxl822 时间: 2005-6-1 23:38
前中纵隔病变考虑以恶性胸腺瘤可能大,年27故不排除畸胎瘤可能

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-1 23:51
标题: 点评

胸腺瘤的ct诊断。
　　胸腺瘤的良、恶性并不完全取决于肿瘤的细胞形态，无异形性细胞的胸腺瘤也可有恶性肿瘤的生物学特性，故在组织切片上有时难以区分其良性或恶性。本组1例胸腺瘤细胞无异形，但肿瘤已侵犯心包，胸膜，因而胸腺瘤良、恶性诊断的主要依据是有无包膜浸润或种植、转移。根据肿瘤是否侵犯到包膜以外将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类以代替良、恶性胸腺瘤的分类.现代医学影像学亦据此将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性，后者又分三期。
　　非侵袭性和侵袭性胸腺瘤的治疗及预后有很大差异，ct对两者的鉴别有独到的价值，对肿瘤的形态、大小，侵犯范围及与周围组织器官的关系均清晰显示，这对制定治疗计划、估计预后有重要意义。本组病例提示，肿瘤的大小对判断侵袭性和非侵袭性有一定的价值，肿瘤越大，发生侵袭的机会越多。侵袭性胸腺瘤沿胸腺、心包及纵隔间隙呈浸润性生长，向后可达纵隔，向下可沿主动脉至膈角及腹膜后，易形成灌铸型。我们认为胸腺瘤与心脏大血管的接触面越大，两者呈钝角，发生侵袭性越大，尤其灌铸型接触对诊断侵袭性胸腺瘤具有特殊价值。这与陈金城等提出的观点一致。
　　许多作者将肿瘤与心包大血管间脂肪影消失视为侵袭性的可靠征象。但由于非侵袭性胸腺瘤病程长，易合并慢性炎症，引起肿瘤包膜增厚，可与周围心包大血管发生粘连，使其间脂肪影消失。因此我们认为脂肪影的存在可排除ⅱ、ⅲ期侵袭性胸腺瘤，而脂肪影消失，多为肿瘤侵袭性所致，但不除外合并的慢性炎症所致可能。
　　胸腺瘤边缘结节状或尖角状突起，间接反映肿瘤已突破包膜向外侵犯，是诊断侵袭性胸腺瘤的可靠征象，本文4例有边缘结节状或尖角状突起的胸腺瘤的手术后标本及镜下均见有包膜浸润。
　　肿瘤钙化对区别侵袭性胸腺瘤无价值，肿瘤内出现钙化不排除侵袭性胸腺瘤。而胸腺瘤内出现坏死，肿瘤边缘有分叶对诊断侵袭性胸腺瘤有一定参考价值。胸腺瘤伴胸膜、心包浸润为侵袭性胸腺瘤的重要征象，表现为胸膜、心包增厚或结节状突起，和/或和胸腔、心包积液。
　　综上所述，肿瘤的大小，肿瘤与心脏大血管的接触面及两者间的所成角度，肿瘤与周围组织器官间脂肪影是否存在，肿瘤边缘是否有结节状或尖角状突起，以及是否伴有胸腔、心包的改变对判断胸腺瘤是否为侵袭性有重要价值。但ct对已有包膜内生长但包膜仍完整的侵袭性胸腺瘤.

3　讨论
　　胸腺瘤的良、恶性并不完全取决于肿瘤的细胞形态，无异形性细胞的胸腺瘤也可有恶性肿瘤的生物学特性，故在组织切片上有时难以区分其良性或恶性。本组1例胸腺瘤细胞无异形，但肿瘤已侵犯心包，胸膜，因而胸腺瘤良、恶性诊断的主要依据是有无包膜浸润或种植、转移。根据肿瘤是否侵犯到包膜以外将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类以代替良、恶性胸腺瘤的分类。现代医学影像学亦据此将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性，后者又分三期。
　　非侵袭性和侵袭性胸腺瘤的治疗及预后有很大差异，ct对两者的鉴别有独到的价值，对肿瘤的形态、大小，侵犯范围及与周围组织器官的关系均清晰显示，这对制定治疗计划、估计预后有重要意义。本组病例提示，肿瘤的大小对判断侵袭性和非侵袭性有一定的价值，肿瘤越大，发生侵袭的机会越多。侵袭性胸腺瘤沿胸腺、心包及纵隔间隙呈浸润性生长，向后可达纵隔，向下可沿主动脉至膈角及腹膜后，易形成灌铸型。我们认为胸腺瘤与心脏大血管的接触面越大，两者呈钝角，发生侵袭性越大，尤其灌铸型接触对诊断侵袭性胸腺瘤具有特殊价值。这与陈金城等提出的观点一致。
　　许多作者将肿瘤与心包大血管间脂肪影消失视为侵袭性的可靠征象。但由于非侵袭性胸腺瘤病程长，易合并慢性炎症，引起肿瘤包膜增厚，可与周围心包大血管发生粘连，使其间脂肪影消失。因此我们认为脂肪影的存在可排除ⅱ、ⅲ期侵袭性胸腺瘤，而脂肪影消失，多为肿瘤侵袭性所致，但不除外合并的慢性炎症所致可能。
　　胸腺瘤边缘结节状或尖角状突起，间接反映肿瘤已突破包膜向外侵犯，是诊断侵袭性胸腺瘤的可靠征象，本文4例有边缘结节状或尖角状突起的胸腺瘤的手术后标本及镜下均见有包膜浸润。
　　肿瘤钙化对区别侵袭性胸腺瘤无价值，肿瘤内出现钙化不排除侵袭性胸腺瘤。而胸腺瘤内出现坏死，肿瘤边缘有分叶对诊断侵袭性胸腺瘤有一定参考价值。胸腺瘤伴胸膜、心包浸润为侵袭性胸腺瘤的重要征象，表现为胸膜、心包增厚或结节状突起，和/或和胸腔、心包积液。
　　综上所述，肿瘤的大小，肿瘤与心脏大血管的接触面及两者间的所成角度，肿瘤与周围组织器官间脂肪影是否存在，肿瘤边缘是否有结节状或尖角状突起，以及是否伴有胸腔、心包的改变对判断胸腺瘤是否为侵袭性有重要价值。但ct对已有包膜内生长但包膜仍完整的侵袭性胸腺瘤(第ⅰ期)与非侵袭性胸腺瘤难以区分，必须在显微镜下才能鉴别。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-1 21:27:36 修改过]

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作者: 91616lyt 时间: 2005-6-2 00:01
分析：前上纵隔占位，病灶较大，形态不规则，与纵隔大血管接触面较多，心包与左侧胸腔少量积液；
比较符合侵袭性胸腺瘤的改变。

作者: caihe 时间: 2005-6-2 02:55
支持侵袭性胸腺瘤诊断。

作者: 迷徒者 时间: 2005-6-2 03:46
考虑侵袭性胸腺瘤

作者: 蓝色忍狐 时间: 2005-6-2 07:31
[emb6]支持侵袭性胸腺瘤诊断。

作者: 木子 时间: 2005-6-2 07:41
胸腺瘤，是否恶性不一定。

作者: ZYX_jmh 时间: 2005-6-6 03:11
标题: 结果
患者转到上级医院（某三甲医院）后，经穿刺、再开胸两次取标本，病理诊断淋巴瘤(具体分型不详）。
以上结果由本院一位医师（患者亲戚）反馈。
我院ct诊断：侵袭性胸腺瘤首先考虑。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-6 6:24:00 修改过]

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-7 23:43
有病理图片吗？？经穿刺、再开胸两次取标本－－这就有点奇怪了，第一次穿刺如果是淋巴瘤，治疗应该一化疗放疗为主，再开胸不符合常规；如果不能肯定，就只有开胸切除病检了；三甲医院的病理未必可信，我们医院就是三甲，病理结果有时让人难以致信，还是希望到病理比较好的医院请专家看一下。[emb10][emb11][emb12][emb13]

作者: longxiang 时间: 2005-6-7 23:50
1浸润性胸腺瘤2淋淋巴瘤不能除外

作者: chengjh6250 时间: 2005-6-8 00:01
侵袭性胸腺瘤。

作者: dsa1 时间: 2005-6-8 06:17
标题: 点评

恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别

l)分辨率较高的ct扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶；(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成；<3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-8 5:59:09 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-8 08:42
在有病理结果的指导下，回顾性分析：对今后诊断水平的提高是很有用的。说实话我开始还是诊断为恶性胸性瘤，但我不得不尊重病理结果。

作者: ZYX_jmh 时间: 2005-6-11 07:26
此病人是我院一口腔科医师表姐，我会随访，如有必要时再上传有关信息。

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-6-12 17:14
首先考虑侵袭性胸腺瘤。

作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-6-13 17:26
侵袭性胸腺瘤 [emb6]

作者: peijunlong 时间: 2008-4-17 07:32
淋巴瘤。

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 22:34
谢谢学习了

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