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标题: CT14255:女性，26岁，后腹膜占位 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2008-6-26 18:42
标题: CT14255:女性，26岁，后腹膜占位
这个病例是患者怀疑妊娠到医院检查的，所以没有其他不适症状。有战友问是否高血压什么的，本例除了腹部肿胀，没有发现其他临床症状。

[本贴已被 jiajie 于 2008-6-26 11:08:53 修改过]

[本贴已被 fanshl 于 2008-6-26 11:24:46 修改过]

作者: huqi8888 时间: 2008-6-26 18:51
密度不均，有液化，考虑为淋巴瘤。

作者: 胡图图 时间: 2008-6-26 19:10
图像太少。就片论片只能考虑腹膜后占位（恶性）

作者: fanshl 时间: 2008-6-26 19:17
标题: 回复：ct14255:女性，26岁，后腹膜占位

以下是引用胡图图在2008-6-26 11:10:00的发言：[br]图像太少。就片论片只能考虑腹膜后占位（恶性）

不可以根据年龄、性别及影像表现提出几种诊断，并进行鉴别么？

的确，本例的图像是少了些，临床资料也极其有限，对于这样的病例，做出准确的诊断是很困难的，但是提出几个比较可能的诊断来还是可行的，不是么？这个病例有病理，希望大家积极讨论讨论，这样有利于提高自己的分析能力，诊断不对不要紧，重要的是根据这个病例更进一步认识后腹膜肿瘤。
对于临床资料不健全的病例，越是可以发挥的余地会更多，比如本例，我们可以提出数个疾病，一一进行鉴别，这样会对后腹膜的病变有一个更深刻的认识。我们没有必要非要做出准确的诊断来——当然能做出来那是再好不过的事情，重要的一点就是提高我们分析疾病的能力。

注册本论坛已有些年头，只是过去没有常登陆这里。今年以来，我常常登陆本论坛，有些比较好的病例，少见病例及疑难病例，就发到这里和战友们切磋切磋，由于人手少，临床方面的资料收集有些欠缺，自己深知这方面的不足，但尽管如此，战友们还是积极踊跃发言，自己很是感激，我能为战们做些什么呢，就是尽可能的多发一些有意义的病例，尤其是有病理的病例来和大家分享。今后，我会尽量完善临床资料，尤其是劳驾战友们会诊的病例。诗经上说，投之以木桃，报之以琼瑶，这本身也是互惠双赢的事情，希望今后我们还能够密切合作，共同提高！

[本贴已被 fanshl 于 2008-6-26 11:52:07 修改过]

作者: 李章宇 时间: 2008-6-26 19:17
1:淋巴瘤,但后腹膜未见增大淋巴结.
2:嗜铬细胞瘤(恶性),血压高??

作者: 深泽交通 时间: 2008-6-26 19:28
考虑腹膜后位纤维肉瘤；不除外胰腺占位

作者: whz1765 时间: 2008-6-26 19:34
好像没法确定是腹膜后还是腹膜内的肿瘤，请高手发言，学习中..........

作者: 云翔 时间: 2008-6-26 19:50
考虑来源于胰体尾部囊实性肿瘤，结合年龄及临床，囊腺瘤可能，乳头状瘤不除外

作者: muzi888 时间: 2008-6-26 19:50
考虑腹膜后平滑肌肉瘤,窗应再宽一些.可区别筋膜及肿瘤内部情况.

作者: 358450m 时间: 2008-6-26 20:08
标题: 回复：ct14255:女性，26岁，后腹膜占位

以下是引用胡图图在2008-6-26 11:10:00的发言：[br]图像太少。就片论片只能考虑腹膜后占位（恶性）

作者: zjzjr 时间: 2008-6-26 20:13
考虑胰腺无功能胰岛细胞瘤或实性假乳突状瘤.

作者: fanshl 时间: 2008-6-26 20:23
标题: 后腹膜肿瘤的定位和定性诊断
whz1765战友提出是否后腹膜肿瘤，说些关于后腹膜肿瘤的鉴别问题：

腹膜后肿瘤位于腹膜后间隙及盆腔腹膜外间隙。肿瘤分布于脊柱旁、肾周、结肠外后方及骶前区域，与后腹壁肌肉、腰大肌、腹主动脉、下腔静脉、脾静脉、肾脏、输尿管、十二指肠、圣洁厂、降结肠、横结肠及小肠相邻，可是这些器官结构向前推移或被包绕；巨大的肿瘤科向前延伸甚至达到前腹壁的后方；右上腹肿瘤可突入到肝内似肝脏肿瘤。一般来说，间叶组织起源的肿瘤多发生于肾周间隙及肾旁前、后间隙，神经元性肿瘤、淋巴瘤及其相关肿瘤或瘤样病变临近脊椎或腰大肌；腹膜后纤维多围绕大动脉生长。
后腹膜肿瘤不论发生的部位或来源组织如何，ct的基本表现均为软组织肿块，肿块较大时邻近组织器官受压移位。腹膜腔为一较大容量的腔隙，除了肾脏、肾上腺、输尿管、胰腺、大部分十二指肠、腹主动脉、下腔静脉等器官外，还有大量的疏松结缔组织、脂肪组织、血管和神经组织（包括及肾精、腹腔神经从、交感神经干、内脏神经丛等）以及丰富的淋巴组织及少量的胚胎阻性残留组织、未退化泌尿生殖系统组织等。所以，后腹膜肿瘤除了肿瘤的多样性，还由于后腹膜是一个潜在腔隙的原因，因此往往肿瘤早期对邻近的脏器无明显压迫而不易发现，一旦发现肿瘤往往已较大。至于后腹膜肿瘤的定性诊断，如脂肪密度的肿块，ct值为-20～100hu之间的提示脂肪瘤，脂肪密度内见条索状软组织密度成分的考虑为脂肪肉瘤；囊性肿块内伴有钙化或骨骼结构的提示畸胎类肿瘤；肿瘤生长在中线脊柱两旁，密度均匀性肿块考虑神经源性肿瘤，肿块中出现大范围坏死呈囊样密度且没有钙化考虑平滑肌肉瘤；大血管旁的肿块伴有阵发性高血压和儿茶酚胺升高提示嗜铬细胞瘤；肿瘤内出现不规则或点状钙化偏重于纤维组织细胞肉瘤，儿童腹膜后膜腔肿瘤以神经母细胞瘤多见，增强扫描后肿块强化明显并持续时间长，倾向于血管源性肿瘤。
以下列举后腹膜肿瘤的一些疾病进行简要分析和鉴别：

　1  神经纤维瘤  大部分ct平扫肿瘤呈软组织密度，密度均匀或不均匀，ct值在22～45hu之间，增强扫描后肿瘤可有不均匀性强化现象。用三维重建mpr技术多平面、多角度、多方位观察肿瘤边界比较清楚，肿瘤位置均位于脊柱中线两侧，肿瘤较大时可推移周围组织。纤维肉瘤可与周围组织发生粘连，局部边缘显示不清楚。肿瘤较大时瘤体中心或偏心部位可发生坏死。

　　2  脂肪瘤  脂肪肉瘤一般瘤体较大，常沿筋膜和组织器官间隙生长，推挤及侵犯邻近器官结构，可有包膜，瘤体边缘常不清楚，瘤内常有粗细不等的条状片状软组织间隔，增强扫描后瘤体见不均匀性强化，一般不发生钙化。ct值一般在-20～35hu之间。脂肪瘤内含有成熟脂肪，ct值一般在-20hu以下。如果肿瘤内有成熟脂肪细胞和致密纤维成分，呈软组织密度，其它分化差的脂肪肉瘤也多是软组织密度，与其他肉瘤不能鉴别。

　　3  平滑肌肉瘤  一般瘤体较大，呈混合密度，形态不规则，并向周围器官侵犯，瘤体内可发生不规则坏死区，ct扫描为软组织密度，增强扫描呈中等及以上不均匀性强化。

　　4  横纹肌肉瘤  一般均长在髂窝部，表现为块状软组织密度影，形态不规则，密度不均匀，中心可发生坏死。周围组织受推移，可见局部髂骨侵蚀破坏。

　　5  嗜铬细胞瘤  常生长在腹主动脉和下腹静脉之间，有时见明显包绕腹主动脉，肿瘤较小，在3cm以内，境界清楚、密度均匀。增强扫描后为均匀性强化现象。

　　6  畸胎瘤  部分病例在肝肾隔离，部分则位于胰尾和左肾之间。为大小不等、形状不规则肿块影，有的则为囊性密度，边缘清楚。瘤体内含有多种ct值密度组织成分。部分病例可见到肿瘤内典型的蛋壳状或块状钙化影及骨骼影。

后腹膜肿瘤还可以通过调整适当的窗宽以显示后腹膜，用以区别肿物是位于腹腔还是后腹膜腔以及通过多平面重建提供更多的信息来帮助鉴别肿瘤位置，但很遗憾，本例是2000年的一个病例，当时就我们所掌握的水平还不足以充分利用这些手段，所以没有保留些更多有价值的资料，只能仅供现有的资料进行分析。

当然后腹膜肿瘤还有其他类型，大家可以再进行补充。

[本贴已被 fanshl 于 2008-6-26 12:49:52 修改过]

作者: sjm512 时间: 2008-6-26 20:24
胰腺肿瘤可能性大

作者: wbgln1001 时间: 2008-6-26 20:31
感觉此病历应先定性再定位做个腹穿做个病理
回来把ct图象多传上点判断下位置考虑腹膜后占位可能性大

作者: tao772 时间: 2008-6-26 20:35
应该定位在肾前间隙腹膜后，内有十二指肠一部分及胰腺、神经，血管，纤维组织。考虑为1平滑肌肉瘤
2纤维肉瘤 3脂肪肉瘤 4胰腺肿瘤。总体考虑为腹膜后恶性肿瘤。期待结果。

作者: wzr 时间: 2008-6-26 20:41
考虑腹膜后占位可能性大来源于神经源性可能性大

作者: jinguoji 时间: 2008-6-26 21:41
考虑腹膜后占位可能性大.

作者: arven 时间: 2008-6-26 23:00
支持腹膜后恶性肿块

作者: pujunzhi 时间: 2008-6-26 23:02
后腹膜巨大囊实性肿物——神经源性肿瘤/平滑肌肉瘤/胰腺囊腺瘤。
肿瘤位于脊柱旁右侧，左侧腰大肌受压，左肾前下方，上方在胃脾肾间，腹主动脉左移，胰腺仅示头颈部，胰体尾部及脾静脉显示不清，所以不能判定肿物是胰前胰后。

作者: pujunzhi 时间: 2008-6-26 23:11
后腹膜巨大囊实性肿物——神经源性肿瘤/平滑肌肉瘤/胰腺囊腺瘤。
肿瘤位于脊柱旁左侧，左肾前下方，左侧腰大肌受压，上方在胃脾肾间，腹主动脉右移，胰腺仅示头颈部，胰体尾部及脾静脉显示不清，所以不能判定肿物是胰前胰后。
对不起，上一帖部分左右写反了，特更正。

作者: dyqct 时间: 2008-6-27 01:40
标题: 回复：ct14255:女性，26岁，后腹膜占位

以下是引用zjzjr在2008-6-26 12:13:00的发言：[br]考虑胰腺无功能胰岛细胞瘤或实性假乳突状瘤.

建议增强进一步检查。

作者: zsl6918 时间: 2008-6-27 01:43
考虑起源于胰腺的囊实瘤。（spt）

作者: qc80012345 时间: 2008-6-27 01:59
图像为什么这样少？

作者: dsl555 时间: 2008-6-27 03:05
好像没法确定是腹膜后还是腹膜内的肿瘤，请高手发言，学习中..........

作者: 杀毒软件 时间: 2008-6-27 03:27
考虑起源于胰腺的囊实瘤

作者: 晓杰 时间: 2008-6-27 03:38
支持：
考虑腹膜后位纤维肉瘤；不除外胰腺占位

作者: YRJ0513 时间: 2008-6-27 05:10
考虑来源于胰腺的肿瘤

作者: xulianj 时间: 2008-6-27 05:11
支持：
考虑腹膜后肿瘤；以平滑肌肉瘤可能大。

作者: yangyudong333 时间: 2008-6-27 14:54
考虑腹膜后平滑肌肉瘤,

作者: 拾荒者 时间: 2008-6-28 04:03
左侧肾旁前间隙巨大囊实性肿块，胃、肠为推移改变，肿块内无钙化，周围脂肪间隙清晰，考虑1.来源于胰腺的囊腺瘤或实性假乳头状瘤；2.腹膜后间叶源性肿瘤。

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