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标题: CT1434:[讨论]【读片】胸部.CT (结果正追随中） [打印本页]

作者: pp 时间: 2005-6-3 04:04
标题: CT1434:[讨论]【读片】胸部.CT (结果正追随中）
男性，73岁。反复冬天晨咳多年。近日感冒咳嗽行胸部x线检查。无发热、盗汗及咯血等症状。发现左上肺孤立斑影后做ct检查。否认肺结核病史。
胸部正位片：

ct平扫：（层厚5mm，层间距5mm）

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-3 6:21:56 修改过]

作者: mhy 时间: 2005-6-3 05:50
考虑左上肺癌可能。

作者: wbs 时间: 2005-6-3 06:23
同意楼上的意见

作者: chry3 时间: 2005-6-3 06:23
我只愿意考虑钙化或是变异的血管[em14]

作者: wxy7406 时间: 2005-6-3 06:37
左肺前叶见兔耳状致密灶，边界欠清，密度尚均，邻近胸膜可见牵拉改变，邻近血管未见推移。纵隔窗见病灶范围明显变小，呈小长条片状致密影。所见层面未见明显肿大淋巴结。考虑炎性病灶，建议抗炎治疗后复查。

作者: 潜龙2 时间: 2005-6-3 06:39
考虑为周围型肺ca

作者: joybells 时间: 2005-6-3 06:57
左上肺小结节影，并有v字性改变，临近胸膜尾征，周围血管聚集
意见：肺癌首先考虑，建议薄层增强

作者: 木子 时间: 2005-6-3 07:12
炎性病灶可能性大

作者: cefcmj 时间: 2005-6-3 07:29
左肺小结节，有毛刺、胸膜凹陷征，应考虑周围性肺癌。

作者: 扬仪 时间: 2005-6-3 07:48
说实话，图片很模糊，我只看见“局部有胸膜反应”（凹陷征？不确定），根据病人的年龄还是首先考虑ca。

作者: jiangjing 时间: 2005-6-3 08:40
老年男性，左上肺孤立县班结影，边清，见胸膜凹陷征，质地不均，无卫星灶，无纤条影。考虑肺癌。建议抗炎治疗半月复查。复查实做3mm薄扫。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-3 14:38
说句实话，胸部结节影胸部影像鉴别诊断中的难点，大家也不用去争了

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-3 14:43
左上肺不规则结节灶，可见胸膜齐凹症，周边未见明确卫星病灶，血管纠集不明显。
考虑慢性感染性病变，以结核球可能性大，当然腺癌也不除外啊。鉴别这结节还真难，按常规则报告打，这样不会被打屁股啊

作者: asdf1234 时间: 2005-6-3 17:36
机化性肺炎。

作者: ppztm 时间: 2005-6-3 17:43
标题: 回复：ct1434:[讨论]【读片】胸部.ct (结果正追随中）

以下是引用木子在2005-6-2 23:12:50的发言：[br]炎性病灶可能性大

作者: jiajie 时间: 2005-6-3 18:05
病变特点：位于肺周边，沿支气管血管束分布，靠近胸膜，深分叶，长毛刺，出现胸膜凹陷。
考虑局灶机化性肺炎。应与支气管粘液栓鉴别。

作者: zhangshengwen 时间: 2005-6-3 18:42
考虑为周围型肺癌

作者: ycbabc 时间: 2005-6-3 20:02
支持结核

作者: arbniya 时间: 2005-6-3 20:41
标题: 回复：ct1434:[讨论]【读片】胸部.ct (结果正追随中）

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-6-3 6:43:10的发言：[br]左上肺不规则结节灶，可见胸膜齐凹症，周边未见明确卫星病灶，血管纠集不明显。[br]考虑慢性感染性病变，以结核球可能性大，当然腺癌也不除外啊。鉴别这结节还真难，按常规则报告打，这样不会被打屁股啊

是不会打屁股，可病号和家属会骂人！

作者: c 时间: 2005-6-4 01:28
左肺上叶前段病灶见有毛刺及胸膜凹陷征。根据年龄考虑；肺ca.

作者: 克山 时间: 2005-6-4 01:31
我认为应做hrct后再下结论为好。

作者: hfs999999 时间: 2005-6-4 03:15
首先考虑支气管粘液栓塞

作者: doctor石 时间: 2005-6-4 03:24
如果肺内未见其他病变，左上肺孤立结节的形态考虑为周围型肺癌的可能性大。

作者: lyb999 时间: 2005-6-4 03:43
单凭这些图像很难定性，只是瞎猜。病灶邻近胸膜呈兔耳状，周围血管无明显纠集。患者有慢支病史，年龄较大，纵隔内无异常，首先考虑炎性瘢块，其次再考虑外围型肺癌。

作者: flyspeed 时间: 2005-6-4 04:26
因为年龄，做近一步诊察

作者: duguo 时间: 2005-6-4 04:59
炎症。

作者: 向医生 时间: 2005-6-4 05:20
肺窗病灶范围较大，纵隔窗病灶呈细条状密度较高影，给我的感觉象慢性炎症。

作者: 040412 时间: 2005-6-4 17:55
考虑周围型小肺癌可能大(腺癌),可以做hrct扫描进一步了解病灶内部结构情况,如有无钙化,空泡征等改变,另外也可正规抗炎治疗2周后复查ct片.[em16]

作者: caihe 时间: 2005-6-4 23:59
认为左上肺病灶形态呈深切迹、象“兔耳”征，有局限性胸膜反应，但不是典型的“胸膜凹陷”征，肺窗示病灶范围大，纵隔窗病灶范围小，纵隔淋巴无肿大，考虑炎性病变可能性大，建议抗炎治疗复查ct或做hrct检查，以便诊确。

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:06
看了各位的发言，感觉真是百花齐放，总体来三个诊断：炎症，小肺癌，结核灶；肺内小结节的诊断一直是影像学诊断的难点，也是各位经常头疼的事情，其中关键是炎症于小肺癌的鉴别，更是重中之重，关于这个问题我也进行关注了一些，本人有一些体会与想法，非常想与各位专家探讨一些。言归正题
下面以小于3cm的小肺癌来作为探讨的范围，当然大于3cm的肿瘤诊断相对比较容易些；书上经常提到周围型小肺癌－－－（1）内部征象：
密度：不均匀，可有液化坏死；
钙化特点：散在点状、砂粒状、羽毛状钙化
空泡征
偏心厚壁空洞征
病灶强化特点：快速强化并持久；一般恶性结节强化 ct值>20hu，良性结节强化ct值<17hu；
强化类型：均匀与中心强化多为肺癌，囊状及边缘强化多为结核球；但肺癌中心坏死也可边缘强化。

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:10
（2）肿瘤边缘征象：
分叶征：锯齿征、脐凹征、梅花征；
毛刺征
小棘状突起
晕环征：肿瘤周围的肺气肿或未完全被肿瘤所充填的肺泡行成。
其中分叶征是肺癌的首要特点，也是关键，但现在这一征象也并不是肺癌的独有特点！

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:12
（3）肿瘤周边征象：
胸膜凹陷征：兔耳征
血管集束征

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:27
综合以上特点，在结合我们临床，所有这些都不是肺癌的都有特点了，因此需要我们进一步鉴别；我谈一些个人的经验：遇见这些小结节灶，具有小肺癌的一些或较多的特点，如分叶征，血管集束征，胸膜凹陷征等，而且病人没有临床症状，怎么办？首先先进行薄层高分辨扫描（1－3mm肺窗为主）如果没有高分辨扫描程序，可以用序列薄层手控扫描（最少3mm，注意控制呼吸），这一步主要是了解病灶本身及与周围血管胸膜的关系，为诊断提供依据；第二步：利用三维重建mpr,ssd,甚至一些高技术软件4d等，进一步了解观察病灶的结构与毗邻关系；第三步:对于通过以上两步高度怀疑的，建议作薄层增强扫描检查或更难得单层动态增强扫描，测量密度时间曲线，了解其强化特点来鉴别；第四步：强化后高度怀疑的建议穿刺或手术切除，最终的病理是金标准。对于那些强化特点不符合的可以建议定期复查或密切观察并电话随访，不能放过。

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:29
炎性假瘤与肺癌不同的强化原理
炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，两者均可强化，给鉴别带来很大的困难；病变的早期改变与单位组织的血流量有关，而晚期改变则与组织间质外间隙有关；
炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成血流量增加，因此早期有明显的改变，强化明显；
肺癌中有大量的病理血管形成网、湖、池，血管的通透性增加，导致血粘，血流淤滞，细胞间隙增大，明显强化主要发生在强化后期；
炎症的峰期前于肺癌，多在0.5~1.5分钟，肺癌多在2~5分钟且可持续2~3分钟

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:31
标题: 回复：ct1434:[讨论]【读片】胸部.ct (结果正追随中）

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 01:33
希望各位在这方面有什么经验或意见，请讨论，谢谢！！

作者: chengjh6250 时间: 2005-6-6 01:37
周围型肺癌可能性大吧！

作者: 听海7982 时间: 2005-6-29 02:57
左上肺小片状致密灶，考虑慢性感染可能性大

作者: 91yytlbm 时间: 2005-6-30 04:58
左上肺前段不规则呈v字形结节影，边界清，光滑，未见明显的胸膜凹陷，也不是什么“免耳征”，这是一个良性病变，炎症结核都不太支持，支气管闭锁？

作者: xinhai18 时间: 2005-6-30 06:00
考虑周围型肺ca

作者: 国王 时间: 2005-11-15 04:07
慢性炎症

作者: 悟空 时间: 2005-11-16 06:34
整个病灶呈片状，不考虑实体肿瘤，炎性病变可能大。建议随访。

作者: shibing 时间: 2015-5-21 16:34
考虑周围性肺癌。

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