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标题: CT1442:[转帖]腹部肿块，请会诊！ [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2005-6-5 17:55
标题: CT1442:[转帖]腹部肿块，请会诊！
（注：转贴cefcmj发布在版主管理的病例）患者男性，69岁，右上腹持续疼痛，无放射，伴反酸，无皮肤黄染。查体：腹平软，右上腹压疼，腹水征（—）。b超：左肝内叶不均匀片状高回声团块，考虑：肝实性占位。

作者: cmg 时间: 2005-6-5 18:15
肿块位于胆囊窝内，与胆囊分界欠清，壁厚薄不均，增强后不均匀强化，邻近肝实质可见类圆形低密度灶，增强后边缘强化较明显，考虑胆囊癌并肝脏侵犯。右肾多发囊肿。

作者: 040412 时间: 2005-6-5 18:25
肝ca ,从增强来看,不大典型.建议查afp.
会不会是十二指肠平滑肌肉瘤?

作者: YCBABC 时间: 2005-6-5 18:47
胆囊癌侵犯肝脏

作者: haogandian 时间: 2005-6-5 19:51
胆囊癌（肿块型）

作者: slc0002slc 时间: 2005-6-5 20:07
肝外病变侵犯肝脏：1、胆囊癌
2、淋巴瘤
3、肌肉瘤

作者: fugang 时间: 2005-6-5 20:45
小生拙见，本例胃肠道充盈不佳，影响图片观赏，但仍感觉肿块来源于胃肠道，胃窦部或十二指肠恶性肿瘤，鉴别是胆囊癌（实块型）/胆管细胞癌/外生性肝癌，但增强可见胆囊壁强化受压，胆囊窝密度增高（故源于胆囊病变的可能性不大）只能是胆囊受侵犯，肝内胆管轻度扩张考虑胆总管受肿瘤压迫所致，外生性肝癌基本可排，另肾囊肿，真诚指教！

作者: jiajie 时间: 2005-6-5 22:19
肝左叶肝门区可见不规则低密度肿块，大部分向后下方突出于肝外。增强扫描显示为少血供特点，呈多房囊性表现，实性部分与正常肝组织同步强化，病灶与胃窦部分界欠清楚，肝门结构受压后移。
考虑：末梢型胆管细胞癌。

作者: jiangjing 时间: 2005-6-5 22:26
肝十二指肠韧带区巨大占位，增强不均匀轻度强化，边缘强化为明显，其间见分隔强化征。上致肝门下致十二指肠水平段起始部，肝门受累见小结节部强化灶。右肾大小不一的部强化灶。考虑恶性肿瘤可能性大[淋巴瘤，平滑肌肉瘤]。右肾多发性囊肿。

作者: 专党zey 时间: 2005-6-6 00:40
胆管细胞癌可能大，以坏死灶为主及增强方式为延迟期强化。胆囊窝内胆囊存在，故，胆囊k不考虑。

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-6 02:00
分析征象：肝门区巨大占位，与肝内叶关系密切，侵犯胆囊与十二指肠区；增强后不均匀强化，大量坏死灶；动脉期可以看到门脉显影－－动静脉瘘；肝内外胆管没有扩张；
需要给的检查：afp，cea，乙肝五项，胃镜（了解胃窦部）
考虑：1 肝左内叶占位侵犯胆囊及十二指肠？高度怀疑胆管细胞癌？
2 胃窦部肿瘤肝门区转移？侵犯肝左叶，侵犯胆囊与十二指肠区，建议胃镜排除；
3 十二指肠区恶性肿瘤侵犯肝门？侵犯胆囊？建议十二指肠镜。

作者: chengjh6250 时间: 2005-6-6 02:06
胆囊壁强化尚均匀，我认为应考虑肝癌。

作者: caihe 时间: 2005-6-6 02:57
支持胆管癌诊断。

作者: aq1234dmm 时间: 2005-6-6 03:03
胆管癌大

作者: 2013148887 时间: 2005-6-6 03:14
考虑为胆管癌可能性大

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-6 03:19
本例ct消化道未服阳性造影剂，在诊断上起了决定性因素。
此肿块呈囊性，强化不明显，主体与十二指肠降部及胃窦部分界不清，并侵犯左肝，胆囊受压变扁。
胆囊管及胆总管未见明显扩张。
考虑胃窦部或十二指肠降部来源的恶性肿瘤，以间质瘤可能性大。
请各位老师多多指教。

作者: 木子 时间: 2005-6-6 03:19
小生初出道对不知何为末梢型胆管癌，请蝙蝠侠版主不吝赐教。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-6-6 03:32
有两点疑问，先说自己的诊断倾向。占位病变是能定了。1，起源于肝内肿瘤可能性大。
2。胃窦部起源的肿瘤可能性不排除
疑问。1如果起源于胃窦部或十二指肠起始部的肿瘤，那么为什么12指肠降段未见明显侵犯征象，从强化片上，很明显看的出12指肠是受压改变的征象。
2。如果起源于肝外胆管或胆囊的肿瘤，那么胆囊为什么显示的这么好，而且没有明显的形态改变。胆总管下段也未见明显改变，而且从正常的胆管下段向上推理，肿瘤的位置也不是中段胆总管的位置。
所以学生还是首先考虑：肝内占位肝外生长。
影像特点：肝左叶胆管扩张，肝门及部分肝左叶可见团块状低密度异常影象。边缘与胆囊，胃窦有粘连征象。
诊断意见：1。胆管源性细胞ca 2。hcc 建议集合实验室检查afp提示很重要
3。胃窦部占位病变不排除。建议胃镜检查。另外ct前口服造影剂很重要啊！（友情提醒）
最后想问楼主：病人有无胸腹部外伤病史。泌尿系统有无其他检查结果。谢谢

作者: jiajie 时间: 2005-6-6 03:59
标题: 回复：ct1442:[转帖]腹部肿块，请会诊！

以下是引用木子在2005-6-5 19:19:52的发言：[br]小生初出道对不知何为末梢型胆管癌，请蝙蝠侠版主不吝赐教。

（共同学习）末梢型胆管癌-------肝内胆管癌
跟根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管癌）及肝门部胆管癌。
肝内胆管癌即从左右肝管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织上表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌更硬。早期无症状，晚期可有上腹部不适、肝大、体重减轻。
肝门部胆管癌发生与肝门部附近较粗大的胆管的上皮细胞，常以黄疸为初发症状。

作者: wmx72 时间: 2005-6-6 04:18
ct表现,病灶位于胆囊窝内,与胆囊分界不清,呈多房水密度,壁有强化,厚度大致均匀,胆囊缩小,壁厚,病灶与肝左叶分界不清.
考虑1,慢性胆囊炎并胆囊窝脓肿,2,肝左叶胆管细胞癌.

作者: zsfzaj 时间: 2005-6-6 05:24
肝内外病变都分不清,无话可言.

作者: 扬仪 时间: 2005-6-6 06:01
患者右上腹持续疼痛，无放射，伴反酸，无皮肤黄染。查体：腹平软，右上腹压疼，腹水征（—）。b超：左肝内叶不均匀片状高回声团块；
根据以上的临床及ct表现（肝内门脉显示清晰，胆囊、胆管有受压移位加浸润表现，病灶长轴为纵向），考虑：12指肠穿孔并小网膜囊脓肿；腹腔积液。
请告之“右上腹持续疼痛”的时间及程度！

作者: yuanfang_22 时间: 2005-6-6 07:18
感谢楼上的老师，又给学生上了一课！~[emb20]

作者: longxiang 时间: 2005-6-6 07:32
肝癌可能性大来源于肝乳头状向肝外生长

作者: jiajie 时间: 2005-6-6 14:13
标题: 转贴回帖
（注：转贴cefcmj发布在版主管理的病例及回帖）
我觉得不像肝上病变，肝是受压表现，考虑腹腔占位平滑肌肉瘤可能性大。

----------------------------------------------------------笨小孩说
本贴发表时间：2005-6-4 21:55:11 　　

         第 5 楼
图像不错，增强的也不错，可惜啊！检查前忘了给病人服1-2%的造影剂，把本来可能十分明了的问题搞复杂了。

----------------------------------------------------------------arbniya说
本贴发表时间：2005-6-4 22:41:39 　　

         第 6 楼
我也觉得不像肝上病变，肝是受压表现,是腹腔内的肿瘤

---------------------------------------------------chry3说
本贴发表时间：2005-6-5 8:26:44 　　

         第 7 楼
患者右上腹持续疼痛，无放射，伴反酸，无皮肤黄染。查体：腹平软，右上腹压疼，腹水征（—）。b超：左肝内叶不均匀片状高回声团块；
根据以上的临床及ct表现（肝内门脉显示清晰，胆囊、胆管有受压移位加浸润表现，病灶长轴为纵向），考虑：12指肠穿孔并小网膜囊脓肿；腹腔积液。
请告之“右上腹持续疼痛”的时间及程度！

---------------------------------------------------------------扬仪说
本贴发表时间：2005-6-5 21:49:30

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-6 6:19:40 修改过]

作者: cefcmj 时间: 2005-6-6 22:01
第 7 楼
患者右上腹持续疼痛，无放射，伴反酸，无皮肤黄染。查体：腹平软，右上腹压疼，腹水征（—）。b超：左肝内叶不均匀片状高回声团块；
根据以上的临床及ct表现（肝内门脉显示清晰，胆囊、胆管有受压移位加浸润表现，病灶长轴为纵向），考虑：12指肠穿孔并小网膜囊脓肿；腹腔积液。
请告之“右上腹持续疼痛”的时间及程度!

“右上腹持续钝疼，腹胀纳差十余天。”
我会跟踪病人诊断及治疗全过程的。

作者: 听海7982 时间: 2005-6-29 02:54
肝左叶不规则肿块并大部分突向肝外，邻近胆囊受侵，考虑外生型肝癌可能性大。

作者: xinhai18 时间: 2005-6-29 20:36
不知道肝脓肿能完全排除吗？肿块里面好像是有分隔啊！如果是肿瘤的话，那么它来自哪里呢？

作者: 拨开迷雾 时间: 2014-3-11 21:52
这个病例没结果，但是，还是应该考虑肝脓肿，胆囊癌不是，胆管癌也不是，跟十二指肠胃也没关系，只是炎性侵润

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