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标题: CT14452:C6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!! [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2008-7-7 05:37
标题: CT14452:C6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!
f35y平时偶感左侧上肢略麻,余无明显不适。既往无外伤史。拍片发现c6椎体旁见一高密团块影。大家看看是啥病！？
c6椎体5mm扫描：

现附转发<颈椎管内骨软骨瘤6例>一篇:
中国煤炭e业医学杂志2004年9月第7卷第9期 84 3
文章编号1007一9564(2004)09一0843一02
颈椎管内骨软骨瘤6例
712000 陕西省咸阳市，陕西省核工业二一五医院骨科冯宏伟刘森，高华王延军侯鹏
关键词颈推；骨软骨瘤
中图分类号8738.3 文献标识码t3
骨软骨瘤多累及长管状骨的干髓端，据文献报道l’」发生
于脊柱者仅占1.3%~ 4. 1 %，其中又以颈椎多见，占
40.6`) f, lz1 。椎体及相应椎板、椎弓根、关节突均可发生，多突
人椎管压迫脊髓和神经引起症状而就诊，另有因其他部位骨
软骨瘤就诊经影像学检查发现者。本文就西安交通大学第一
医院1980年6月一2001年6月收治的6例颈椎管内骨软骨
瘤患者情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组6例，男4例，女2例，年龄13^-35岁，
平均20.2岁，5例因颈肩部不适伴一侧上肢麻木就诊，1例因
发现膝内侧包块就诊。病史1^-35个月，平均20.4个月。临
床检查发现4例为颈脊髓损害，1例为神经根性损害，1例无
明显脊髓及神经根损害体征。均进行脊髓功能评分(joa法
评分)(见表1)。颈椎x线、l-i，及mri检查发现:5例单发，1
例多发共7个节段病变，其中偏4个，c,,q 、蛛各1个。病
变累及椎体2个、椎板4个，小关节1个。
1.2 手术方法6例均行手术治疗，2例发于椎体者(q^-5各
1个)颈丛麻醉下仰卧位行颈前侧人路，显露相应椎体行次全
切除。此过程中先使用环钻及刮匙，临近椎体后缘时改用低
速磨钻缓慢磨除皮质骨，显露肿瘤后用薄的神经剥离器进行
肿瘤剥除，取自体骼骨进行植骨融合、钢板内固定。4例发生
于椎板者及1例发生于小关节者在局麻下行颈后侧人路显露
病变椎板及关节突关节，使用磨钻磨断双侧椎弓将其整块拔
起，并且用侧块钢板固定，所有肿瘤组织均送病理学检查。术
后常规应用抗生素3-5d，并颈围制动几术后第三天起下床活
动，3个月后去颈围自由活动。
2 结果
本组 6例术中所见与影像学结果相吻合，瘤体表面有软
骨帽，基底与椎体或椎板、关节突相连，其中有1例(`4椎体肿
瘤与硬脊膜粘连较严a-，剥离过程中硬膜撕裂，但未予特殊处
理，其余均顺利术后经病理学证实均为骨软骨瘤，无恶变。
本组1例术后第七天死于呼吸衰竭，其余5例均按期拆线出
院并获得随访，时间为18企月~6年，平均26.4个月〔术后
6个月3例脊髓功能完全恢复，1例部分恢复，1例无明显改
善，有效率为80%(4/6)(脊髓功能.join评分见表1)，术后1
年仅1例无恢复。随访期间无复发病例
3 讨论
3.1 病因及好发部位谢林等[“认为，骨软骨瘤不是真正意
义上的肿瘤，而是一种骨质的错构，发生于软骨成骨处，尤其
是骨生长发育活跃的部位如股骨下端和胫骨上端，一般不发
生于膜状成骨处如颅骨。发生于脊柱的骨软骨瘤多起源于椎
骨的各次级骨化中心，如棘突、横突、小关节和椎体终板。颈
椎骨软骨瘤发生率占整个脊柱骨软骨瘤发生率1/2以上，是
由于颈椎是脊柱中活动度最大的部分，集中于此的应力较大，
对能软骨产生微小损伤，这种微小损伤累及可致髓软骨错构
而产生骨软骨瘤。另外fiumara等〔al提出，颈椎的次级骨化
中心于青春期骨化，胸、腰椎的次级骨化中心于20岁左右骨
化，而骸椎的次级骨化中心于30岁左右骨化。生长发育迅速
的次级骨化中心发生错构的机会大，因而产生骨软骨瘤的可
能性大。颈椎椎体及椎板、椎弓根、关节突的任何部位均可发
生骨软骨瘤，但文献报道[2l多发生在与神经根或脊髓直接相
贴的部位。主要是因为这些部位的病变易引起症状而被发现
有关。在颈椎各节段中又以偏节段最常见，文献报道86例
颈椎骨软骨瘤中偏有47个，占54.7&#39； h,。本组7个节段中，姚
有4个，占52.10，与文献报道相近。
3.2 治疗及预后本病临床表现为颈脊髓或神经根受损害
而引起的症状和体征，另有因发现其他部位包块就诊经影像
学检查而发现的。由于颈椎结构复杂影响了肿瘤的显像，所
以在普通x线片上很难观察到〔&#39；lo ( ",i&#39；和myi是发现本病的
首选检查方法[6!。本病一经诊断，即应尽早手术切除，术中应
尽量避免会加重脊髓损伤的操作，原则上要求任何器械都不
能进人椎管。本组中死亡病例为55岁女性患者，四肢瘫病史
35个月，行q椎体次全切，肿瘤切除，就是因为术中发现肿
瘤与硬脊膜粘连严重而使用剥离器强行剥离，加重了脊髓损
伤，而于术后1周死于呼吸衰竭。另外，脊髓减压后通常在
12h后出现水肿期，在临床上表现为术后原症状减轻而后又
加重，所以术后应使用脱水剂及神经营<

作者: ydx_74 时间: 2008-7-7 05:51
软骨瘤可能

作者: 不学无术 时间: 2008-7-7 06:06
骨软骨瘤

作者: pujunzhi 时间: 2008-7-7 06:11
骨软骨瘤

作者: 逸风 时间: 2008-7-7 06:18
c6左侧椎弓为菜花样骨性肿物所替代，肿物内可见低密度影及点状钙化；同侧侧隐窝消失，横突孔变小，硬膜囊未见明显受压变形，椎管内未见软组织肿块。
考虑：c6左侧椎弓骨软骨瘤。
鉴别：成骨性转移瘤

作者: 358450m 时间: 2008-7-7 08:26
标题: 回复：c6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!

以下是引用不学无术在2008-7-6 22:06:00的发言：[br]骨软骨瘤

作者: 随光逐影 时间: 2008-7-7 08:58
考虑c6左侧椎弓根部骨软骨瘤，部分突入椎管内。

作者: guanaishengming 时间: 2008-7-7 10:40
考虑：骨母细胞瘤（松骨型）此型：见于脊柱椎体、棘突、椎弓等附件，椎体病变为膨胀性骨质破坏，偏心生长，内有不规则钙化，病变周围伴有反应性骨质增生。发生在附件者，可是附件增大，病变区内可见到大量的钙化。

作者: zsl6918 时间: 2008-7-7 13:34
符合骨软骨瘤表现

作者: yangyudong333 时间: 2008-7-7 15:01
符合骨软骨瘤表现

作者: 宝天曼 时间: 2008-7-7 15:09
c6左侧椎弓为菜花样骨性肿物所替代，肿物内可见低密度影及点状钙化；同侧侧隐窝消失，横突孔变小，硬膜囊未见明显受压变形，椎管内未见软组织肿块。
考虑：c6左侧椎弓骨软骨瘤。

作者: zjzjr 时间: 2008-7-7 21:10
c6左侧椎弓骨软骨瘤。

作者: hejie 时间: 2008-7-7 21:56
上关节突骨软骨瘤

作者: huqi8888 时间: 2008-7-8 00:11
符合骨软骨瘤表现

作者: dyqct 时间: 2008-7-8 00:29
考虑c6左侧椎弓根部骨软骨瘤，部分突入椎管内。支持！

作者: xulianj 时间: 2008-7-8 03:58
骨软骨瘤支持

作者: 拾荒者 时间: 2008-7-8 04:13
首先考虑骨软骨瘤。

作者: jinguoji 时间: 2008-7-8 04:14
c6左侧椎弓骨软骨瘤。

作者: 胖姐 时间: 2008-7-8 07:20
符合骨软骨瘤表现

作者: wnlyq8688 时间: 2008-7-9 17:49
标题: 回复：ct14452:c6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!
疾病名称：骨母细胞瘤

药物疗法：局部刮除；植骨填塞空腔；椎管减压；手术治疗；放射疗法

【基本概述】
[编辑本段]
骨母细胞瘤是一种特殊类型的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤等。上述命名均有其局限性，故现在统一采用骨母细胞瘤之命名。另外，过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解，还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。
【诊断方法】
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1.本病以青年多见，约41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。
2.根性症状出现较早，其余的神经症状依受累平面不同而各异。
3.x线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏，并有不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。
4.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织。

【治疗措施】
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针对肿瘤组织学表现的特点，可进行局部刮除和植骨填塞空腔。根据脊椎骨特殊的解剖，目前治疗方法有：
局部刮除  脊椎骨上的骨母细胞瘤经局部刮除后多可治愈，复发率也较低。如范围大，局部切除困难时，只能进行搔刮，术后需结合放疗。
椎管减压  若同时瘵有神经根或脊髓压迫症状时，手术治疗旨在减压。减压的效果主要取决于压迫的程度和时间，以及减压手术是否彻底。
放射疗法  适用于无法手术、术后复发的患者或需行辅助治疗的患者。照射剂量一般为20～50gy。
【病因学理】
[
jaffe于1932年首先报道1例“掌骨的骨母细胞性骨样组织形成的肿瘤”，认为它应属一个独立的临床疾患。但其真正的病因，至今尚未能明确。有学者认为该肿瘤是对非化脓性感染的反应，也有认为它决不是一般的感染，而可能与病毒感染有关。最近有些学者通过血管造影发现有血管发育异常，故认为其发生与血管异常有关。
【病理改变】
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骨母细胞瘤含有丰富的血管，故呈粉红色、红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂，在质地柔软的区域内，亦可出现囊性变。肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵蚀，但骨外膜保持完整。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。
显微镜下肿瘤的基本组织为血管丰富和疏松纤维的基质，其中含有丰富的骨母细胞，并有骨样组织形成。骨母细胞集结成巢状、索条状或片状，其形状大小较一致，无细胞不典型或核分裂。细胞间为表现不同的骨样组织，或钙化，或骨化。
肿瘤的组织学图像虽属良性，但有些学者并不完全同意该肿瘤真正属于良性。schein报告的病例标本内，都能看到骨质破坏和很多核分裂。最近，有不少报道证实，原来诊断为骨母细胞瘤的病例，以后都发现为骨肉瘤，或转化为恶性，并向肺部转移。因此，当细胞出现异染性、核分裂和密度过大时，应怀疑恶性变。
【临床表现】
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1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2∶1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。
4.神经症状：根据受累的脊柱平面出现相应的神经症状。腰椎的肿瘤可产生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痉挛。颈椎或胸椎的肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木，甚至运动感觉完全障碍。骶骨的肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状。
【辅助检查】
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实验室检查基本正常：个别病例血沉增快，csf变化不大。若肿瘤转变为恶性，血清碱性磷酸酶（akp）将升高。
影像学检查
x线表现  肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织。
体层摄影  较前者更清晰地显示病灶及受累范围，以利诊断。
其他  ct扫描及mri因有准确判断病情和指导治疗的突出优越性，应争取采用。
【鉴别诊断】
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若单从x线片来作鉴别有一定的困难，所以鉴别诊断主要依靠病理检查。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。
【预后情况】
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对骨母细胞瘤的预后应予保留。应密切观察随访，以防恶变。对照射病例更应注意是否会转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。手术后复发率不超过10%。

作者: 子十 时间: 2008-7-9 19:52
标题: 回复：ct14452:c6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!

以下是引用dyqct在2008-7-7 16:29:00的发言：[br]考虑c6左侧椎弓根部骨软骨瘤，部分突入椎管内。支持！

作者: dsl555 时间: 2008-7-9 19:55
标题: 回复：ct14452:c6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!

以下是引用逸风在2008-7-6 22:18:00的发言：[br]c6左侧椎弓为菜花样骨性肿物所替代，肿物内可见低密度影及点状钙化；同侧侧隐窝消失，横突孔变小，硬膜囊未见明显受压变形，椎管内未见软组织肿块。[br]考虑：c6左侧椎弓骨软骨瘤。[br]鉴别：成骨性转移瘤

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