医影在线

标题: X4516:少见病例，请讨论。 [打印本页]

作者: clj20 时间: 2008-7-9 07:45
标题: X4516:少见病例，请讨论。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=41990）
男，30岁，外国留学生，白种人。右胸痛，呼吸困难逐渐加重，咳脓痰，脂肪性腹泻。体温正常。肝肿大。wbc 8.5 x 109l ，肝功能异常，pao2 45 mmhg, paco2 46 mmhg。主诉既往经常有呼吸道感染史及消化不良病史。入院后用抗生素和激素治疗症状好转。

（床边摄片，未行侧位及ct检查）
（备注：本病例转贴自国外网站，地址：http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/121/4/1343）

[本贴已被翁志蓬于 2008-7-31 20:28:36 修改过]

作者: 358450m 时间: 2008-7-9 07:57
肺脓肿

作者: 九月120 时间: 2008-7-9 08:05
右肺密度均匀性增高，可见空气支气管征，右侧胸廓塌陷，纵隔右移，考虑右肺实变。右肺肺炎？支气管扩张？

作者: 生命如此 时间: 2008-7-9 08:32
右肺密度均匀性增高，可见空气支气管征，右侧胸廓塌陷，纵隔右移，考虑右肺实变。右肺肺炎？支气管扩张？

支持

作者: zjb 时间: 2008-7-9 13:42
支气管囊肿合并感染

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-7-9 15:28
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: dyqct 时间: 2008-7-9 16:12
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用zhangzhongshou在2008-7-9 7:28:00的发言：[br]右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

支持！

作者: zhangyiwen 时间: 2008-7-9 17:01
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用生命如此脆弱在2008-7-9 0:32:00的发言：[br]右肺密度均匀性增高，可见空气支气管征，右侧胸廓塌陷，纵隔右移，考虑右肺实变。右肺肺炎？支气管扩张？[br][br][br]支持

作者: lishibao 时间: 2008-7-9 17:30
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: hhcckk 时间: 2008-7-9 17:50
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。
支持zhangzhongshou主任

支持点：
1、右侧支气管远端呈盲袋状扩张，假如是肺不张支气管应塌陷，萎缩
2、气管、纵隔、心脏右移，左侧肺野呈代偿性肺气肿改变。假如是胸腔内的实变，如胸水，肺炎，病变胸腔内的体积增大，气管、纵隔、心脏应该左移，且感染性病变血象要增高，此病人正常

讨论
先天性肺发育异常系胚胎发育障碍所致，按其胚胎发育障碍出现的时间不同分为 :
（1）先天性肺未发生:发育障碍出现在早期肺尚未发生时，则病理上无支气管、肺实质或肺血管系统的痕迹，称为先天性肺未发生。双侧者不能成活，一侧者可生存至成年。
（2）先天性肺未发育:胚胎发育障碍出现的时间稍迟，肺胚芽已发生但未发育，病理上有支气管残迹和肺血管系统痕迹而无肺实质，此类称为先天性肺未发育。
（3）先天性肺发育不良:胚胎发育障碍出现时间晚，病理上已有支气管、肺实质和肺血管系统，但发育不良，此类称为先天性肺发育不良。

病因：
先天性肺发育不全的主要原因可能是胸内肺生长发育的有效容量减少，最常见的原因是膈疝，一侧膈肌不能关闭，腹腔脏器疝入胸腔，从而影响肺的发育。

ct扫描:
患侧胸腔无明显变窄，气管、纵隔、心脏明显向患侧移位，充填于患侧胸腔内，可形成纵隔疝，气管、主支气管显示正常，支气管可扩张，呈盲袋状

附我收藏的一例肺发育不良纵隔疝形成

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2008-8-1 23:55:38 修改过]

作者: 虚实村 时间: 2008-7-9 18:27
感谢十楼讲解．诊断应该没有疑问了．

作者: 随光逐影 时间: 2008-7-9 18:34
支持考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: 宇宙CT 时间: 2008-7-9 19:08
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用hhcckk在2008-7-9 9:50:00的发言：[br]支持zhangzhongshou主任[br][br]支持点：[br]1、右侧支气管远端呈盲袋状扩张，假如是肺不张支气管应塌陷，萎缩[br]2、气管、纵隔、心脏右移，左侧肺野呈代偿性肺气肿改变。假如是胸腔内的实变，如胸水，肺炎，病变胸腔内的体积增大，气管、纵隔、心脏应该左移，且感染性病变血象要增高，此病人正常[br][br]讨论 [br]先天性肺发育异常系胚胎发育障碍所致，按其胚胎发育障碍出现的时间不同分为 :[br]（1）先天性肺未发生:发育障碍出现在早期肺尚未发生时，则病理上无支气管、肺实质或肺血管系统的痕迹，称为先天性肺未发生。双侧者不能成活，一侧者可生存至成年。[br]（2）先天性肺未发育:胚胎发育障碍出现的时间稍迟，肺胚芽已发生但未发育，病理上有支气管残迹和肺血管系统痕迹而无肺实质，此类称为先天性肺未发育。[br]（3）先天性肺发育不良:胚胎发育障碍出现时间晚，病理上已有支气管、肺实质和肺血管系统，但发育不良，此类称为先天性肺发育不良。[br][br]病因：[br]先天性肺发育不全的主要原因可能是胸内肺生长发育的有效容量减少，最常见的原因是膈疝，一侧膈肌不能关闭，腹腔脏器疝入胸腔，从而影响肺的发育。[br][br]ct扫描:[br]患侧胸腔无明显变窄，气管、纵隔、心脏明显向患侧移位，充填于患侧胸腔内，可形成纵隔疝，气管、主支气管显示正常，支气管可扩张，呈盲袋状[br][br]附我收藏的一例肺发育不良纵隔疝形成[br][br][br]

学习了

作者: clj20 时间: 2008-7-9 19:20
感谢大家的精彩分析，请大家紧密结合病史、查阅资料后继续分析。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-7-9 20:14
回顾病史，艾滋病肺部感染需要排除，建议实验室检查及ct检查，进一步确定。

作者: qc80012345 时间: 2008-7-9 20:26
支持；右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: 老顽aod 时间: 2008-7-9 21:38
以下是引用zhangzhongshou在2008-7-9 7:28:00的发言：
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

支持！

作者: pingdongying 时间: 2008-7-9 21:38
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: jinguoji 时间: 2008-7-9 22:06
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用zhangzhongshou在2008-7-9 12:14:00的发言：[br]回顾病史，艾滋病肺部感染需要排除，建议实验室检查及ct检查，进一步确定。

作者: jdbcj 时间: 2008-7-9 22:26
标题: 推测一下..
胸廓的形成并不依赖于肺的发育。从这一点讲，本例患者右胸塌陷不支持是先天肺发育不良诊断。
该患的病史是呼吸及消化多系统受累.
血氧饱和度pao2 45 mmhg, paco2 46 mmhg,呼吸困难逐渐加重,,应该是肺泡炎性渗出或不张所致.从影像上分析,下叶实变区内可见支气管像,推测下叶实变可能.上叶存在段性不张或膨胀不全.本片摄影体位不正,胸锁关节不对称,类似于右前斜位..这造成了一种右侧气管牵拉右移的假像.气管分叉角度正常.从病程及治疗上看,抗生素及激素治疗有效,推断有可能是一种机遇性感染或少见病种如军团菌感染或亚军团(抗生素中只对红毒素有效)或aids可能性.如果是右侧先天肺发育不良(肺功能较差),而片中左肺并未见明显异常,血氧饱和度低就很难解释通.
另,该患为留学生,出国一般都做体检胸片吧.如是先天发育问题,当能知晓吧.询问病史可以求证.

[本贴已被 jdbcj 于 2008-7-9 15:45:06 修改过]

[本贴已被 jdbcj 于 2008-7-9 16:08:36 修改过]

作者: 37度 时间: 2008-7-9 22:30
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用随光逐影在2008-7-9 10:34:00的发言：[br]支持考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: jiangjing 时间: 2008-7-9 22:31
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良
支持

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-7-9 22:52
支持考虑右侧支气管肺发育不良。胰肺囊性纤维化待排。

作者: zy_zj 时间: 2008-7-9 23:16
支持zhangzhongshou主任

支持点：
1、右侧支气管远端呈盲袋状扩张，假如是肺不张支气管应塌陷，萎缩
2、气管、纵隔、心脏右移，左侧肺野呈代偿性肺气肿改变。假如是胸腔内的实变，如胸水，肺炎，病变胸腔内的体积增大，气管、纵隔、心脏应该左移，且感染性病变血象要增高，此病人正常

谢谢老兄从影像和临床的综合分析。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-7-10 02:01
考虑：1先天性多发性肺囊肿并感染
2结核毁损肺 3胸膜肿瘤引起的继发改变都有可能

作者: wansheng 时间: 2008-7-10 02:27
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良
支持

作者: 自由医者 时间: 2008-7-10 02:54
右肺发育不良。

作者: zhengfaming 时间: 2008-7-10 02:56
支持先天性肺发育障碍

作者: gujialin 时间: 2008-7-10 03:27
免疫缺陷所致感染

作者: aa13877358820 时间: 2008-7-10 03:47
胸廓的形成并不依赖于肺的发育。从这一点讲，本例患者右胸塌陷不支持是先天肺发育不良诊断。
该患的病史是呼吸及消化多系统受累.
血氧饱和度pao2 45 mmhg, paco2 46 mmhg,呼吸困难逐渐加重,,应该是肺泡炎性渗出或不张所致.从影像上分析,下叶实变区内可见支气管像,推测下叶实变可能.上叶存在段性不张或膨胀不全.本片摄影体位不正,胸锁关节不对称,类似于右前斜位..这造成了一种右侧气管牵拉右移的假像.气管分叉角度正常.从病程及治疗上看,抗生素及激素治疗有效,推断有可能是一种机遇性感染或少见病种如军团菌感染或亚军团(抗生素中只对红毒素有效)或aids可能性.如果是右侧先天肺发育不良(肺功能较差),而片中左肺并未见明显异常,血氧饱和度低就很难解释通.
另,该患为留学生,出国一般都做体检胸片吧.如是先天发育问题,当能知晓吧.询问病史可以求证.支持!

作者: 谨言慎行 时间: 2008-7-10 04:17
支持6楼张主任的诊断

作者: real520 时间: 2008-7-10 05:05
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: dr.yang 时间: 2008-7-10 05:21
标题: 回复：x4516:少见病例，请讨论。

以下是引用zhangzhongshou在2008-7-9 7:28:00的发言：[br]右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

支持

作者: yangwq 时间: 2008-7-10 05:38
右肺发育不良　先天性支气管囊肿合并感染　　国人多见于左肺　不过胸廓不明显瘪

作者: 吴文利 时间: 2008-7-10 05:43
考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: 天山影士 时间: 2008-7-10 05:58
根据右上肺支气管形态，要考虑右侧支气管肺发育不良。再者，右肺实变合并支气管充气征，也要考虑合并右肺特殊性感染。

作者: ml2007 时间: 2008-7-10 06:23
肺发育异常

作者: hexue 时间: 2008-7-10 07:20
期待结果

作者: 石门之剑 时间: 2008-7-10 07:28
免疫缺陷感染所致为何只有右肺有异常改变。

作者: yuhongjun 时间: 2008-7-10 12:45
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-7-10 17:57
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: wy232326 时间: 2008-7-10 23:23
期待结果

作者: 王2008 时间: 2008-7-10 23:26
期待结果。

作者: zhangkai 时间: 2008-7-10 23:50
右侧支气管肺发育不良。

作者: 九月120 时间: 2008-7-11 07:21
再次顶一下，期待结果

作者: ducky807 时间: 2008-7-11 21:22
爱滋病合并肺部改变可能

作者: zhanggenliang 时间: 2008-7-12 01:25
右肺发育不良.学习啦

作者: taky 时间: 2008-7-12 02:53
期待结果

作者: njrmc 时间: 2008-7-12 04:56
白人就爱得爱滋，卡氏囊虫病没有这么实变的而且血rt不太像啊

作者: jdbcj 时间: 2008-7-12 05:32
肝肺综合征？

作者: 拾荒者 时间: 2008-7-17 04:31
x4516结果:囊性肺纤维化。

作者: jdbcj 时间: 2008-7-17 16:23
好!.学习了

作者: dyqct 时间: 2008-7-17 18:40
怎么证实的？

作者: weiyuefang 时间: 2008-7-18 02:22
右肺野密度增高，胸廓塌陷，支气管充气征，末端膨大呈盲端，上中叶为著，首先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: 九月120 时间: 2008-7-18 06:34
这个病例经典，学习啦

作者: gushuxia008 时间: 2008-7-18 18:22
学习了

作者: hhcckk 时间: 2008-7-18 19:16
又认识了一个新的疾病，开心，感谢楼主及黑白光影老师

作者: hhcckk 时间: 2008-7-18 19:45
总结了几点，以便加深了解：
1、白种人（北欧、美国发病率较高，黑种人较少，亚洲人极少见）
2、一般同时有肺和消化道的症状（脂肪泻，柱状支气管扩张）
3、汗液内氯化钠含量增加是本病的特征，故结合实验室检查可作出诊断

作者: wy232326 时间: 2008-7-18 22:46
肺囊性肺纤维化学习了谢谢

作者: 自由医者 时间: 2008-8-5 06:10
右侧支气管肺发育不良

作者: 吴文利 时间: 2008-8-5 16:49
先考虑右侧支气管肺发育不良。

作者: shibing 时间: 2014-3-3 08:46
ct

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