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标题: CT00163：患者,女,47岁,胸部隐痛不适数月。 [打印本页]
作者: ad 时间: 2004-3-31 07:06
标题: CT00163：患者,女,47岁,胸部隐痛不适数月。
[本贴已被 翁志蓬 于 2004-3-30 23:35:05 修改过]
作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-31 07:52
标题: 硬化性血管瘤？
肿块位于右肺上叶支气管及中间段支气管的分叉处，比较大，边缘光整，周围似可见环行钙化，内亦可见钙化斑，考虑良性肿瘤，肺腺瘤钙化少见，错构瘤多发生与肺周，支气管囊肿密度没有那么高，只有考虑硬化性血管瘤了——有个会员好象也在打听这种病。
（看看这个病例：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38）
[本贴已被 翁志蓬 于 2004-3-31 0:16:53 修改过]
作者: 91616lyt 时间: 2004-3-31 08:25
没有增强图象，诊断范围较广泛呀，结合征象考虑良性病变的可能性较大。
1 良性间叶性肿瘤----纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤；
2 硬化性血管瘤
3 炎性假瘤待拍排。
作者: ZJB 时间: 2004-3-31 17:32
首先考虑硬化性血管瘤,但病号年龄有点偏大.此病一般多发与年轻女性
作者: liyj000 时间: 2004-4-1 01:50
标题: 回复：病例163：患者,女,47岁,胸部隐痛不适数月。
不管怎么下结论，是符合手术指证的。当然首先考虑为良性的，至于怎么定性，靠病理了。到底往哪个病靠比较困难吧，凭经验了。我支持九目段
作者: xizhwa 时间: 2004-4-1 02:04
支气管囊肿的可能性大/灌水
作者: 刘祥茹 时间: 2004-4-1 02:42
还是先做增强吧!
作者: pgs-001 时间: 2004-4-1 03:22
应首先考虑良性肿瘤，但低度恶性的肿瘤也不能排除。先增强再说吧？
作者: 吕军浩 时间: 2004-4-1 03:32
标题: 回复：病例163：患者,女,47岁,胸部隐痛不适数月。
良性病变，有包膜，跨叶？支气管囊肿可能。
作者: zxq 时间: 2004-4-1 03:42
1、肺平滑肌肉瘤：起源于支气管及肺血管的平滑肌，故多见于较大的支气管，临床症状轻微，可有胸疼、发热。分中央型和周围型，中央型位于肺门，可向管腔侵犯。较少有远位转移。适宜手术。预后良好。
不支持点：病变内钙化。无明确肺不张。
2、硬化性血管瘤待排。
3、不典型错构瘤待排。
作者: zyx 时间: 2004-4-1 04:02
请问利用dicom软件打开图片后怎样把图片复制，下载下来？有那位请告诉我，谢谢！！
作者: sxjj1024 时间: 2004-4-1 04:04
首先考虑良性病变，建议增强后穿刺活检。
作者: wchgh 时间: 2004-4-1 04:42
支持3楼观点。
作者: 一米八111 时间: 2004-4-2 00:00
非常感谢翁先生及众多热心朋友的回帖！
今天我去北京肿瘤医院取了 ct片，仍未确诊，说可能是恶性的，他们建议做手术，只有做手术了，就可知道了。估计手术会安排到下周，我只能祈祷老天保佑！同时再次感谢大家！祝大家好运！同时还希望大家能给我再找找相同的例子。
另：大夫说两年的时间长这么大，有些少见，说ct上看里面不很均匀，不好排除恶性。我不会上片，也不是专业人士，只是想求助大家，请原谅！
作者: 一米八111 时间: 2004-4-2 00:16
求助：
翁先生你好，163病例也是尚未确诊还是已确定？从x光片上看，我爱人也是同一位置，在肺上叶。但靠右一些即离气管远些。周遍光滑无毛刺，无钙化，从该片（163例）上看肿块直径有6厘米以上，但可见有钙化？我爱人这周边无钙化。
作者: 权世辉 时间: 2004-4-2 00:25
这么大 有包膜 可见钙化 首选考虑良性占位 +c检查
作者: xiaozhuyankai 时间: 2004-4-2 01:26
右肺良性病变考虑炎性假瘤
作者: pla94yy 时间: 2004-4-2 03:59
不好意思没做增强，切下来了![em5]
作者: doctorwwq 时间: 2004-4-2 04:00
1：平滑肌肉瘤。
2：不除外支气管囊肿。
作者: pla94yy 时间: 2004-4-2 04:03
我把切下来的标本放哪？(图)[em9]
作者: chongsuzhi 时间: 2004-4-2 16:53
病人年龄稍大，且肿瘤偏大，虽包膜较光整，但不除外恶性肿瘤。
作者: maoganghui 时间: 2004-4-2 23:49
作增强检查先，但首先考虑良性病变。
作者: 花省伞 时间: 2004-4-3 21:10
病灶密度均匀，边缘光滑，良性瘤和炎性假瘤（不要因为瘤体较大而忽略炎性瘤）优先考虑，增强后如果发现肿块过桥血管，可考虑肺原发性淋巴瘤
作者: 翁志蓬 时间: 2004-4-5 01:09
手术病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤）
大体标本地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=428
镜下标本地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=441
病理结果地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=451
作者: sunnyguaihua 时间: 2005-7-13 22:35
肺淋巴管肌瘤病。
作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-14 00:39
[emb6]
作者: 不解 时间: 2005-7-14 05:21
见病灶位于气管间右肺上叶支气管及中间段支气管受压，说明不是起源于气管的，病灶大其内密度均匀，边缘光滑有钙化，部分分叶征。首先考虑良性为硬化性血管瘤，建议ct增强扫描确诊。不除外恶性为肺肉瘤。
作者: 阿袁 时间: 2005-7-15 06:50
[emb10][emb5][emb25][emb20][emb6]
作者: xjw755499 时间: 2005-7-17 22:58
[emb6][emb6]
作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-7-25 23:31
肿块位于右肺上叶支气管及中间段支气管的分叉处，比较大，边缘光整，周围似可见环行钙化，内亦可见钙化斑，考虑良性肿瘤，肺腺瘤钙化少见，错构瘤多发生与肺周，支气管囊肿密度没有那么高，只有考虑硬化性血管瘤了——有个会员好象也在打听这种病。[emb6]2楼.
作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-26 02:53
又长了见识。
作者: sxdongfang 时间: 2005-9-21 06:17
请大家看看：
肺多发性硬化性血管瘤2例报告
http://www.healthoo.com/a4/200309/a40103200309081643380000.asp
右肺占位性病变？
http://www.cipc.org.cn/readapply1.asp?applycode=1513
普胸外科:肺部良性肿瘤
http://www.6051.com/thoracic-surg/lung-b-tumor.htm
作者: aosangwa 时间: 2005-9-21 06:33
[emb6][emb7]长了见识
作者: xinliheng001 时间: 2005-9-22 04:16
[emb6]
作者: maomaotu 时间: 2005-9-24 18:16
[emb6]
作者: kwhjacky 时间: 2005-9-30 05:31
[emb7][emb6]
作者: 林建春 时间: 2005-9-30 06:12
[emb25]
作者: xbkshxx 时间: 2005-9-30 11:27
ct163病例最终结果
诸位大侠：
小弟我第一次发帖就得各位的热烈的回应，大家分析的都很有道理，一炮走红者不乏其人。这里真是藏龙卧虎，高手如云。使我受益非浅，在下有礼了!
163病例的结果送上。
手术名称：右中上肺切除术。
术中所见：肿块位于中上肺内，约6*6cm，质硬，未侵及下肺，肺门处见数粒肿大淋巴结。右胸腔膜性粘连。
病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤）
本病为一种良性病变，国内多称之为肺乳头瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤、肺腺瘤，who列为瘤样病变。
现认为肿瘤实质上与肺类癌和小细胞癌一样，是具有神经内分泌分化特征的肿瘤，但其病理形态和临床经过良好，故命名为“肺良性神经内分泌瘤”。
关干此瘤的组织发生，意见不一，有内皮、间皮、上皮和组织细胞等学说。
临床：81%见于女性，发病年龄25~65岁，通常无症状，偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多为偶然发现。
大体标本：
影像上呈一孤立境界清楚的高密度结节影，亦可多发。其内可有点状钙化。
境界清楚，有或无包膜。直径一般为1.5~5.0cm,切面灰白,实性或海绵状,可伴有出血呈褐色或暗红色.质地软,或因伴硬化而质感如橡皮.
光镜：
瘤细胞位于肺间质内,成分单一,大小形状极为一致,颇似类癌,核圆形\\卵圆形或呈梭形, 核仁小；胞浆透明,不见分裂像,无坏死.
三种基本组织构型：
； (1)”血管瘤”样: 肺间质内瘤细胞数量不多,肺泡隔不同程度地增宽,但尚保留有肺泡的基本结构,由于常常伴有肺泡腔内出血,肺泡细胞被压成扁平状，低倍镜下呈现所谓的“海绵状血管瘤”样图像。
； (2)“乳头状” : 肺间质内的瘤细胞推移表面的肺泡细胞呈“乳头状”突人肺泡腔。
； (3)“实性片块” : 瘤细胞数量很多，使肺泡隔显著增宽，构成实性片块状，而肺泡腔被挤压成为“裂隙”，甚或消失。
； 由于上述3种组织构型的形成基础是肺间质内瘤细胞数量的变化，故在同一个病例里，通常可见3种构型混合存在、相互移行。
；
鉴别诊断：
； 1、纵隔肿瘤：
； 2、海绵状血管瘤 管壁内衬内皮细胞，cd34等内皮标记阳性；而本病之血管瘤样图像是肺泡腔含血而成，内衬的是肺泡上皮，免疫组化呈上皮标志物kertain阳性。
； 3、细支气管肺泡癌 真性上皮性乳头，其轴心为纤维血管轴心；而shl之乳头轴心是肿瘤实体，瘤细胞呈神经内分泌标记物如nse阳性；
； 4、类癌 本病实性片块时与分化好的类癌酷似，本病瘤细胞是在肺间质内生长，存有肺泡结构的裂隙或腔隙，而类癌则无；乳头型shl之乳头粗大，表面被覆单层肺泡上皮，轴心是肿瘤实质细胞(故神经内分泌标记阳性细胞在上皮下)，而乳头型类癌之乳头较细小，被覆于乳头表面的是瘤细胞，轴心为纤维血管间质(即神经内分泌标记阳性细胞在表面上皮)；shl有血管瘤样型，而类癌无此结构。另外shl的瘤细胞无异型性、分裂像及坏死。
； 5、炎性假瘤 尽管对shl的组织发生众说纷纭，但是将shl认作是真性良性肿瘤在国际上已成共识。不过在中国，相当多的病理学者仍将要shl归为肺炎性假瘤的一型，但是从形态上将shl与纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型的肺炎性假瘤鉴别开来，不存在困难。
(点击阅片：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=418)
[emb6][emb7]
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 20:30
印象深刻。
作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 21:21
病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤）
作者: dr.yang 时间: 2013-4-2 18:58
病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤）学习了
作者: shibing 时间: 2014-11-7 15:17
肺硬化性血管瘤
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