医影在线

标题: CT1459:K) [原创]阻塞性脑积水请讨论 [打印本页]

作者: caihe 时间: 2005-6-9 07:52
标题: CT1459:K) [原创]阻塞性脑积水请讨论
患者,男,53岁,头痛,头晕数月余,无外伤史.

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-29 21:48:30 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-6-9 15:53
幕上脑室扩大，脑沟裂稍宽，考虑脑髓质萎缩。

作者: cxfei2001 时间: 2005-6-9 20:21
[emb6][emb19]

作者: ycbabc 时间: 2005-6-9 22:35
梗阻性脑积水，考虑中脑导水管粘连

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-6-9 22:54
[emb6][emb6]

作者: cmg 时间: 2005-6-10 04:27
幕上脑室扩大，第四脑室无扩大，结合患者有头痛病史考虑梗阻性脑积水可能性大，头痛可能由于积水所引起得颅压增高所致。脑髓质萎缩一般不会引起头痛。建议mri检查排除中脑导水管病变。

作者: sxjj1024 时间: 2005-6-10 05:31
头痛的原因很多，此例患者首先要考虑髓质萎缩，依据为双侧侧脑室下角未见明显扩大，而脑积水时多数为侧脑室下角首先扩大。

作者: qq123qq 时间: 2005-6-10 05:39
[emb6]

作者: qiuazhang 时间: 2005-6-10 05:54
不考虑脑积水，以为头晕数月，可有外渗显现，没有。所以不考虑

作者: jiangjing 时间: 2005-6-10 08:19
幕上脑室扩大，第四脑室无扩大，结合患者有头痛病史考虑梗阻性脑积水可能性大，[中脑导水管显示狭小，粘连可能性大，余未见确切占位征]头痛可能由于积水所引起得颅压增高所致。脑髓质萎缩一般不会引起头痛。建议作mri检查以便排除其他病变可能。

作者: qingyuan 时间: 2005-6-11 00:09
髓质萎缩和脑积水怎么区分啊[emb10][emb14]

作者: wxy7406 时间: 2005-6-11 00:12
阻塞性脑积水

作者: hfs999999 时间: 2005-6-11 03:28
标题: 回复：ct1459:[原创]阻塞性脑积水请讨论

以下是引用cmg在2005-6-9 20:27:46的发言：[br]幕上脑室扩大，第四脑室无扩大，结合患者有头痛病史考虑梗阻性脑积水可能性大，头痛可能由于积水所引起得颅压增高所致。脑髓质萎缩一般不会引起头痛。建议mri检查排除中脑导水管病变。

作者: fy_tian 时间: 2005-6-11 04:44
中脑导水管及幕上脑室扩张，四脑室不大，且侧脑室前后角圆钝，室周少许低密度．
考虑：梗阻性脑积水（中脑导水管粘连）．

作者: xyzzylxcg 时间: 2005-6-11 07:18
考虑梗阻性脑积水,右侧环池处似有病变，建议mri检查排除之。

作者: mhy 时间: 2005-6-12 00:14
考虑阻塞性脑积水。

作者: doctor石 时间: 2005-6-12 16:22
第四脑室无扩张，三脑室以上中度扩张，侧脑室角部变圆钝，且周围有渗出，考虑导水管水平阻塞，为梗阻性脑积水。可mri检查，矢冠状面显示清楚。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-12 20:36
我同意7楼的分析。

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-6-13 04:58
请mr扫描吧，毕竟对于脑积水病变，我们ct不是强项。特别对于中脑水管的显示。

作者: 王大夫 时间: 2005-6-13 05:09
考虑阻塞性脑积水

作者: shenzh 时间: 2005-6-14 18:59
两侧脑室前角的交角度增大，幕上脑积水！建议mri检查。

作者: caihe 时间: 2005-6-15 08:40
标题: mri检查结果
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4284
mri结果是 1, 小脑扁桃体疝 i 度 2, 脑积水 3, 多发性缺血性脱髓鞘改变

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-15 9:00:08 修改过]

作者: arbniya 时间: 2005-6-16 02:33
标题: 请大家讨论！
还是没有说清楚脑积水的病因啊！是梗阻性还是交通性脑积水？如果是梗阻性的那么是什么原因造成的？

如何与脑萎缩鉴别呢？怎么进行鉴别？因为脑萎缩常常伴有多发性缺血性脱髓鞘改变，而这个病例又正好有“多发性缺血性脱髓鞘改变”，从影像上十分符合“皮层下动脉硬化性脑病”，为什么就一定是“脑积水”呢？

请老师告诉我。

[本贴已被 arbniya 于 2005-6-15 18:44:05 修改过]

作者: arbniya 时间: 2005-6-17 23:32
怎么没有人讨论？

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-19 21:50
我面对结果说‘我分析错误’。回头一看恻脑室颞角是扩大抬高的。谢谢帖主搞诉了结果，向你学习！！！！！[emb20]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-6-20 03:33
该病例貌似简单，没想到能引起大家的较多关注，可能是因为这类病例在临床实践中遇到的较多的缘故吧！其实再简单再常见的病例都有其复杂而深奥的解剖学、病理生理学基础，从一个很简单的病例入手，往往也能学到很多自己过去忽略的知识。下面就这个病例谈谈我的观点。
从图片上看，该病例侧脑室和三脑室扩张，第四脑室不大，应该考虑为中脑导水管的梗阻性病变所致。
那么为什么不考虑脑萎缩呢？判断是脑室积水还是脑萎缩所致的脑室扩大可从下面几个方面入手：
a　看三脑室的形态；正常的三脑室为裂隙状或条形，在脑积水时，三脑室的轴面形态为梭形或称枣核形。在脑萎缩时往往呈长方形，少部分病例也可呈梭形，但张力明显小于前者。
b　看侧脑室的形态；脑积水时侧脑室的前角和颞角扩张明显，尤其本例，可见前后角呈气球样膨胀改变，张力大；而在脑萎缩时不会如此明显。本例颞角显示增大不明显可能和层厚和角度有关，该病例的扫描基线定的不好。
c　看脑室周围的密度；本例室周尤其前角周围可见到白质密度降低，为间质性水肿，是脑积水重要表现之一。中心性脑萎缩往往有多发的梗塞及软化灶，病人年龄较大。
d　看脑沟脑池和脑室的扩大比例；临床所见的病例大多数都是弥漫性萎缩，即以上结构均呈比例的扩张，而本病例脑沟脑池宽度正常，也是脑积水证据之一。
综上所述，可基本确定该病人为梗阻性脑积水了，再根据第四脑室不大，也基本可确定梗阻部位在中脑导水管，原因可能为炎症性中脑导水管狭窄。在mr上可以显示狭窄并快速流空的中脑导水管，有可能发现室管膜或室管膜下的胶质增生。楼主提供的mri结果中“小脑扁桃体疝 i 度”本人觉得可以再慎重一些，因为很多正常人的小脑扁桃体也低于枕骨大孔平面，而且确定有无chiari i 畸形的标准是以毫米为单位的，所以有时容易产生争议。“多发性缺血性脱髓鞘改变”是否为间质性水肿的表现也要考虑一下。
还有，这个病人双侧眼球的前后径好象较大，应该是度数较高的近视眼，需结合临床。
[em16][em8]

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-25 07:09
经典

作者: yemin92007 时间: 2006-6-2 21:01
斑竹分析透彻！

作者: gaoqiang1971092 时间: 2006-6-2 22:21
幕上脑室扩大，第四脑室无扩大，结合患者有头痛病史考虑梗阻性脑积水可能性大，头痛可能由于积水所引起得颅压增高所致。脑髓质萎缩一般不会引起头痛。建议mri检查排除中脑导水管病变。

作者: 逸风 时间: 2006-6-2 23:20
回过头来再看,小脑可见对称性低密度区,是不是可以总结为这就是小脑扁桃体疝导致的脑水肿表现呢??

作者: zxczxc 时间: 2010-7-1 04:10
脑积水。

作者: dr.yang 时间: 2013-9-8 22:46
判断是脑室积水还是脑萎缩所致的脑室扩大可从下面几个方面入手：
a　看三脑室的形态；正常的三脑室为裂隙状或条形，在脑积水时，三脑室的轴面形态为梭形或称枣核形。在脑萎缩时往往呈长方形，少部分病例也可呈梭形，但张力明显小于前者。
b　看侧脑室的形态；脑积水时侧脑室的前角和颞角扩张明显，尤其本例，可见前后角呈气球样膨胀改变，张力大；而在脑萎缩时不会如此明显。本例颞角显示增大不明显可能和层厚和角度有关，该病例的扫描基线定的不好。
c　看脑室周围的密度；本例室周尤其前角周围可见到白质密度降低，为间质性水肿，是脑积水重要表现之一。中心性脑萎缩往往有多发的梗塞及软化灶，病人年龄较大。
d　看脑沟脑池和脑室的扩大比例；临床所见的病例大多数都是弥漫性萎缩，即以上结构均呈比例的扩张，而本病例脑沟脑池宽度正常，也是脑积水证据之一。
综上所述，可基本确定该病人为梗阻性脑积水了，再根据第四脑室不大，也基本可确定梗阻部位在中脑导水管，原因可能为炎症性中脑导水管狭窄。在mr上可以显示狭窄并快速流空的中脑导水管，有可能发现室管膜或室管膜下的胶质增生。楼主提供的mri结果中“小脑扁桃体疝 i 度”本人觉得可以再慎重一些，因为很多正常人的小脑扁桃体也低于枕骨大孔平面，而且确定有无chiari i 畸形的标准是以毫米为单位的，所以有时容易产生争议。“多发性缺血性脱髓鞘改变”是否为间质性水肿的表现也要考虑一下。
还有，这个病人双侧眼球的前后径好象较大，应该是度数较高的近视眼，需结合临床。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)