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标题: X0268:有争议的病人 [打印本页]

作者: aomeilazuo 时间: 2005-6-10 19:45
标题: X0268:有争议的病人
男,41岁,先心病,外院心超示法四症.半月来活动后胸闷气促及左胸背刺痛及痰中带暗红色血块,无盗汗潮热.查体,左下肺大量干湿罗音.血象:wbc 7*10 /ul gr:72% hb 242g/l 压积:70% [img]

第一张为去年10月28日的片子,当时也做了ct,好象肺炎,前几天再次住院.后两张为6月8日的及6月10日
现在的争议是该病人(1)是法四还是法三,(2)左肺是炎症还是肺淤血,(3)有没有心衰.最好能讲出你的理由.希望大家为了共同进步,发扬知无不言的精神

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-10 14:05:22 修改过]

作者: x-ray 时间: 2005-6-11 00:57
结合临床有肺栓塞改变，心脏发四

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-11 01:27
结合病史考虑左肺栓塞，至于是法三还是法四，做个心超就明了，

作者: yzh9939 时间: 2005-6-12 02:34
1）.患者41岁？有无心脏手术史？法四应该有典型的“靴形心”，患者41岁、左室增大不明显，肺动脉段较饱满，若为法三、法四，应该是法三可能性大。
2）.肺淤血为肺静脉回流至左心房阻力增大所致，肺静脉在两上肺走向较竖直、两下肺走向水平，影像表现为肺静脉增粗、较肺动脉模糊。慢性肺淤血可见克氏b线、a线。肺淤血加重时，静脉压超过3.3kpa可引起血管通透性改变，引起肺水肿，心源性肺水肿多表现“蝶翼”状实变影，且随心衰缓解消失快，临床可有粉红色泡沫痰。
3）.本例表现不符，临床有“左胸背部刺痛”和“痰中带暗红色血块”，胸片见左肺“磨玻璃”样阴影，wbc 7*10 9/l，gr：72%；病灶虽有吸收，但7~8个月后仍有。从影像特征和临床表现看，我认为是肺炎可能性大，而且这次发病可能与去年10月胸片不相关连。

作者: lyb999 时间: 2005-6-12 04:11
支持4楼的意见。另外，若是肺淤血的话不会只累及单侧。同时也要考虑肺梗塞。

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-6-12 17:27
[emb18]各位高人确实让我受益匪浅，但5楼“肺梗塞”不敢苟同，肺梗塞应为肺缺血表现为外周楔形、三角形低密影。

作者: 寻芳者 时间: 2005-6-12 20:19
这心脏片子真是太简单了吧《〈〈〈〈〈〈怎么连侧位也不来一个！！！！

作者: wshp 时间: 2005-6-13 22:19
法四活这么大年龄的不多，心脏改变也不明显。还是参考心脏彩超吧。
左肺病变形态象渗出性的。怎么hb那么高与其有关的病会是什么？

作者: leon.lu 时间: 2005-6-14 19:55
患者，41岁，hb明显增高，提示机体处于长期缺氧状态，符合先心的临床表现。
平片：肺血不多，心影增大，心尖圆隆、上翘，肺动脉段凸出。支持“三联症”的诊断，因为法四的肺动脉狭窄以漏斗部狭窄最常见，典型时心影呈“靴”型，而本例肺动脉段凸出，提示狭窄部位在瓣膜，同时伴有肺动脉的狭窄后扩张，所以从影像学的表现看，本例符合“三联症”或不典型法四的表现。明确诊断应结合临床和超声心动图检查。
左中肺野片状模糊影，前后平片对比有明显吸收，考虑炎症可能大，因肺淤血或肺水肿一般都表现为双侧对称性。但肺梗塞仍不能除外，肺梗塞合并感染也会有类似表现。

作者: juwen73 时间: 2005-6-17 07:22
法四能活到41岁？看胸片发育还可以，可能搞错了吧。

作者: gxjyh 时间: 2005-6-18 00:17
有可能哦

作者: SD黄医生 时间: 2005-6-18 05:16
[emb5]

作者: 桐歌 时间: 2005-6-20 19:48
我在肺科医院工作，这种情况是从来不下诊断的

作者: ytxwzi 时间: 2005-6-21 08:22
先心病特别是复杂先心必须结合彩超和心血管造影，平片诊断价值有限

作者: jinguoji 时间: 2006-11-6 09:29
平片诊断价值有限

作者: shibing 时间: 2012-9-1 22:41
平片诊断价值有限

作者: lyming00 时间: 2012-9-20 08:39
平片诊断价值有限

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