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标题: V0478:M83Y,肺部病变，前后两次CT的变化，请大家分析讨论， [打印本页]

作者: 阿宽 时间: 2008-7-27 03:32
标题: V0478:M83Y,肺部病变，前后两次CT的变化，请大家分析讨论，
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42764）
男，83岁，咳嗽，咳痰，无明显发热。
2008年4月11号的ct：

2008年7月24号的ct片

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-4 17:05:21 修改过]

作者: 阿宽 时间: 2008-7-27 03:53
标题: 回复：肺部病变，前后两次ct的变化，请大家分析讨论，请
请大家重点讨论一下这个肿块的变化！

作者: zsl6918 时间: 2008-7-27 04:47
请楼主先提供如何治疗的?就第一次检查应该符合中心性肺癌的诊断.

作者: 林建春 时间: 2008-7-27 06:37
难道是癌性空洞？但为什么发展那么快？

作者: jiajie 时间: 2008-7-27 15:16
首次片示：右侧胸廓略小，右上肺可见纤维条索影，左肺上叶较大肿块样影，边界较清，邻近肺组织密度略高呈磨玻璃状，双侧胸膜增厚，纵隔无明显移位。

复查片示：右肺病变无明显变化，仅见右肺体积较前略小，纵隔心影右移；左上肺肿块消失，残留一空洞，壁较薄，周围肺内出现多个肺大泡及少量气胸，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

考虑左上肺病变多为炎性肿块、肺脓肿可能，治疗后形成张力性空洞。

作者: 老爱克斯 时间: 2008-7-27 15:56
双肺上叶可见斑片状病灶，边界模糊，左肺上叶前段见一块状病灶，纵隔略向右侧移位，右肺较左肺透光增强，纹理减少，并见肺大泡，三个月后左上叶块状病灶内见一较大透光区，周围且可见部分含气的肺组织，并见一支气管影与病灶相连，其它病灶无明显变化，考虑继发型肺结核的可能大，右肺上叶病灶考虑肺不张（因为支气管内膜结核所致），经过治疗后支气管通畅，肺不张好转，部分肺组织含气并空洞形成，左肺下叶代偿性肺气肿。
鉴别诊断：1中心型肺癌，纵隔应该向患侧移位，而且三个月后肿块无增大，余肺病灶不能一元论解释。2结核空洞一般较小，很少超过直径4公分。3肺脓肿应该有相应的临床症状。

作者: 卜一 时间: 2008-7-27 18:03
支持：双肺继发性肺结核伴左侧肺气肿及气胸！理由：1） 4月11日：双肺上叶多发条索片状多形态病灶，左侧上叶似实质性肿块样致密影，左侧上叶支气管明显变窄并阻塞。右胸广泛胸膜肥厚粘连。纵隔右移。2）7月24日：在原有的病灶基础上，左肺新出现大量肺大泡及气胸，原左侧病灶密度明显有变化，并见含气肺组织，原肿块明显变小。综合考虑：双肺结核——新老病灶交替出现并合并支气管内膜结核，致左肺远端形成肺不张，经三个月治疗，肺不张缓解，不张肺组织膨胀，故出现7月24日的影像特征！

作者: zsl6918 时间: 2008-7-27 22:57
不同意结核诊断!大家注意看,肺门区肿块,气管闭塞,典型中心性肺癌表现.病灶出现坏死排出后形成空洞.空洞壁厚薄不均,符合鳞癌表现!

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-7-27 23:09
左肺上叶肿块样影，其与肿块影相连的左侧上叶支气管明显呈鼠尾状变窄至阻塞。左肺上叶病灶考虑为肺癌。

作者: 李晓阳 时间: 2008-7-27 23:22
肿块的形态、边缘、密度均不支持肺癌。治疗后形成薄壁空洞、壁薄且厚度均一、内未见壁结节、治疗后空洞内少量积液。双侧肺均存在炎症改变。双侧胸腔少量积液，治疗后积液消失、左侧合并少量气胸。以上考虑炎性病变可能性大。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2008-7-28 04:13
一、两肺结核、胸膜腔积液、肺气肿、肺大泡诊断成立，诊断依据不再赘述。
二、左肺肿块考虑：癌性肿块可能性大：
1、肿块有分叶，
2、空洞壁厚薄吧均匀，可见壁结节，
3、空洞于远离肺门侧，近肺门侧、紧贴纵隔旁见结节状软组织密度影，

作者: aosangwa 时间: 2008-7-28 05:43
1\\支持：双肺继发性肺结核伴左侧肺气肿及气胸！理由：1） 4月11日：双肺上叶多发条索片状多形态病灶，左侧上叶似实质性肿块样致密影，左侧上叶支气管明显变窄并阻塞。右胸广泛胸膜肥厚粘连。纵隔右移。2）7月24日：在原有的病灶基础上，左肺新出现大量肺大泡及气胸，原左侧病灶密度明显有变化，并见含气肺组织，原肿块明显变小。综合考虑：双肺结核——新老病灶交替出现并合并支气管内膜结核，致左肺远端形成肺不张，经三个月治疗，肺不张缓解，不张肺组织膨胀，故出现7月24日的影像特征！
2\\不考虑肺癌的诊断,肺癌的机理是支气管变窄阻塞引起的不张,一般治疗无效,经过3个月的发展应左侧胸腔会出现大量胸水,影像上可能会出现一侧肺不开窗征象.

作者: 358450m 时间: 2008-7-28 07:48
标题: 回复：v0478:m83y,肺部病变，前后两次ct的变化，请大家分析

以下是引用卜一在2008-7-27 10:03:00的发言：[br]支持：双肺继发性肺结核伴左侧肺气肿及气胸！理由：1） 4月11日：双肺上叶多发条索片状多形态病灶，左侧上叶似实质性肿块样致密影，左侧上叶支气管明显变窄并阻塞。右胸广泛胸膜肥厚粘连。纵隔右移。2）7月24日：在原有的病灶基础上，左肺新出现大量肺大泡及气胸，原左侧病灶密度明显有变化，并见含气肺组织，原肿块明显变小。综合考虑：双肺结核——新老病灶交替出现并合并支气管内膜结核，致左肺远端形成肺不张，经三个月治疗，肺不张缓解，不张肺组织膨胀，故出现7月24日的影像特征！

作者: jiangjing 时间: 2008-7-28 19:16
考虑结核伴感染，肺气肿，肺大泡，左侧气胸[肺压缩10%，双侧胸膜增厚--------左上肺第一次可见块影与不张经过3月治疗块影消失，出现薄壁空洞，内壁光滑，无壁结节---支持炎性空洞

作者: zsl6918 时间: 2008-7-28 20:37
别争了，请楼主公布治疗过程及病理结果吧。

作者: 同 时间: 2008-7-30 05:06
标题: 回复：v0478:m83y,肺部病变，前后两次ct的变化，请大家分析

以下是引用zsl6918在2008-7-27 14:57:00的发言：[br]不同意结核诊断!大家注意看,肺门区肿块,气管闭塞,典型中心性肺癌表现.病灶出现坏死排出后形成空洞.空洞壁厚薄不均,符合鳞癌表现!

作者: ydx_74 时间: 2008-8-6 07:21
首先不支持肺癌，3个月变化好像太快了，2，如是结核形成空洞，周围会有大量纤维化灶，经支气管播散改变。3，老人，有肺气肿，有结核病变，还可以合并肺炎或不张，治疗后病变软化经支气管排出形成空洞。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 22:11
[“结果”讨论] V0478: 会诊结果考虑为肺部感染（脓肿）可能。
谢谢！

作者: shibing 时间: 2012-8-21 18:17
会诊结果考虑为肺部感染（脓肿）可能。
谢谢！

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