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标题: V0480:脾挫裂伤，请分析应如何诊断，脾内造影剂外溢，应诊 [打印本页]

作者: 阿宽 时间: 2008-7-30 00:38
标题: V0480:脾挫裂伤，请分析应如何诊断，脾内造影剂外溢，应诊
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42785）
男，46岁，外伤。
前后做了两次ct
一、伤后两天

伤后12天ct

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-5 13:16:11 修改过]

作者: 卜一 时间: 2008-7-30 00:57
脾脏上缘界限模糊，形态不规则。增强动脉期实质内见多个高密度充盈病灶，周边少许低密度水肿带。而门脉期缓慢退减，并低于脾脏实质密度。12天后观察，病灶明显有变化。多考虑：脾脏挫裂伤！

作者: zsl6918 时间: 2008-7-30 01:06
脾脏实质损伤，血管破裂。造影剂外渗。

作者: 358450m 时间: 2008-7-30 02:00
标题: 回复：v0480:肝挫裂伤，请分析应如何诊断，脾内造影剂外

以下是引用卜一在2008-7-29 16:57:00的发言：[br]脾脏上缘界限模糊，形态不规则。增强动脉期实质内见多个高密度充盈病灶，周边少许低密度水肿带。而门脉期缓慢退减，并低于脾脏实质密度。12天后观察，病灶明显有变化。多考虑：脾脏挫裂伤！

作者: 同 时间: 2008-7-30 05:02
考虑脾脏挫裂伤可能性大.

作者: 李晓阳 时间: 2008-7-30 05:05
我认为与外伤没有关系。
1.外伤后2天，平扫时为低密度影（当然窗宽宽了些），增强扫描动脉期多发点片状明显强化灶，门静脉期以及延时扫描城等密度影以及不规则斑片状低密度影。
2.外伤后12天扫描，所见表现与上述相同。
以上两点明显不是脾脏挫裂伤的表现方式。

作者: qc80012345 时间: 2008-7-30 06:16
还需要密切观察；不可大意。

作者: frzh 时间: 2008-7-30 16:59
脾脏的强化方式正常，至于造影剂外渗我认为延迟时间不够，不能定。密切观察

作者: haha215315 时间: 2008-7-30 17:25
对脾挫裂伤有疑问时不妨亲自询问一下病人，搞清受伤方式，察看一下受伤部位，对我们是有帮助的。

作者: 曼一拍 时间: 2008-7-30 17:58
可除外肝脾的挫裂伤。
理由：平扫和增强肝的位置，形态，大小未见异常，密度均匀，强化也均匀，包膜光滑，无腹腔积液。可除外肝的挫裂伤。

脾无肿大，平扫密度较均匀，包膜光滑，增强若是血肿是不强化的，若是有挫裂伤，始为高等低密度，逐步密度会降低，所以强化方式不对，演变方式也不对，又无其它间接征象支持。故除外脾的挫裂伤。

另请提供增强的参数。脾的原发病变待排。

作者: LIAIZHI 时间: 2008-7-30 18:08
考虑脾挫裂伤.

作者: jiangjing 时间: 2008-7-31 00:22
支持脾挫裂伤--------第一次平扫脾脏密度不均，可见斑点状高密度影。平衡期其内见较多低密度影，12天后平衡期见低密度影较前减少。

作者: 李晓阳 时间: 2008-7-31 04:35
我还是不支持肝脾挫裂伤、脾破裂的诊断！

作者: wangzhanshuang 时间: 2008-8-2 16:00
造影剂外溢说明有活动性出血

作者: wqs571018 时间: 2008-8-3 04:35
考虑：脾脏挫裂伤，小血管破裂。造影剂外渗。

作者: 拾荒者 时间: 2008-8-5 05:51
手术结果：脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成。

结果：脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成。
术中所见：切除脾脏，并沿脾门打开标本见脾实质内有多处散在瘀血块，见近脾蒂处有3x2.5cm血腔，与脾动脉分支相通。
这个病例我请浙医二院老师会诊：诊断为脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成；不能诊断为脾破裂伴血液外渗或活动性出血，因在这种情况下，渗出的造影剂是不会很快消退的。

谢谢！

作者: ydx_74 时间: 2008-8-6 07:31
考虑：脾脏挫裂伤，小血管破裂。造影剂外渗

作者: qiushi 时间: 2008-8-6 19:03
学习了.经典.

作者: dyqct 时间: 2008-8-6 19:06
学习了。

作者: wangzhanshuang 时间: 2008-8-8 17:26
学习了
考虑还是欠佳

作者: wnlyq8688 时间: 2008-8-13 23:46
标题: 回复：v0480:脾挫裂伤，请分析应如何诊断，脾内造影剂外
应用彩色多普勒超声及超声造影发现外伤性脾挫裂伴脾实质内假性动脉瘤形成1例
段雅琦梁萍
【关键词】彩色多普勒超声；超声造影；假性动脉瘤；脾挫裂
作者单位:100853 北京,解放军总医院
超声科
作者简介:段雅琦(1979 ),女(汉族),安徽涡阳人,硕士研究生,医师。
假性动脉瘤是局部血管壁破裂形成的较大血肿,血肿外可仅有外膜层甚至仅为血管周围组织包绕构成壁,早期血肿内面直接与血管腔相通,构成极高速的血流循环,因瘤壁薄弱,所以最严重的并发症为破裂出血[1]。因此,早期发现、早期诊断并及时采取治疗措施,可防止并发症的发生,及时挽救伤者生命。报告由急诊超声发现脾挫裂伴脾实质内假性动脉瘤形成患者1例如下。
1 病历简介
患者女性,20岁,左腹部撞伤后6h入院。入院查体体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围,急诊行彩色多普勒超声检查:脾脏厚4.1cm,长9.2cm,脾实质内近脾门处可见一约2.3cm×2.0cm大小的无回声区,其边界清晰。彩色多普勒显像示无回声区内呈漩涡状红蓝相间的血流信号,旁动脉呈花色血流；脉冲多普勒呈紊乱的湍流频谱,峰值流速约180cm/s。患者右侧卧位见肝脏下方盆腔内有游离液体,肝下前后径约0.8cm,盆腔前后径约2.0cm。超声诊断:外伤后脾实质内假性动脉瘤形成；盆、腹腔游离液体。超声造影检查:脾脏二维超声所示实质内无回声区,早期造影剂随动脉显影而快速充填,并持续等同于脾动脉分支显影,范围2.8cm×2.1cm,形态欠规则,可见一支动脉血流由脾门处直接入内；无回声区的腹侧偏右周围区域造影剂无充填,少充填区延续至腹侧被膜下,范围约2.6cm×3.0cm。脾脏超声造影诊断考虑为脾挫裂伴脾动脉分支破裂,脾实质内假性动脉瘤形成。该患者经急诊留观,给予止血药物,严格卧床休息及对症处理,病情稳定后出院。
2 讨论
脾脏假性动脉瘤多为创伤、手术所致,其早期破裂出血致死率甚高,因此,早期诊断及正确治疗十分重要。彩色多普勒超声检查简便易行,无损伤,重复性好,具有其检查方法所不具备的诊断优势,可作为诊断假性动脉瘤的首选方法[2]。彩色多普勒超声可测定假性动脉瘤大小、范围、搏动、杂音,并可进行术前、术后随访检查。它对于指导临床选择治疗方法,评价临床治疗效果以及判断预后都有重要意义[3]。假性动脉瘤的超声表现为主要扩张的搏动性无回声囊腔,与动脉相交通,就诊时囊腔周围内多有血栓形成。彩色多普勒超声示相邻动脉有一破口与瘤腔直接相通,瘤腔与动脉交通处的血流呈\"穿梭样\"运动；而脉冲多普勒超声可见破裂口处与瘤体内双期双向血流频谱[4],将其用于外伤患者的检查,可以帮助判断二维超声和彩色多普勒超声不能明确显示的外伤所致实质性脏器挫裂伤以及有无活动性出血,并可准确判断活动性出血的部位。此例患者就是应用超声造影技术诊断出除有假性动脉瘤外还伴有脾挫裂。综上,彩色多普勒超声应作为假性动脉瘤诊断的首选检查手段,如果再结合超声造影检查,诊断准确率会更高。
参考文献:
1 杨光华.病理学[m].第5版.北京:人民卫
生出版社,2002:138.
2 刘昌伟,管珩,朱预,等.医源性假性动脉
瘤的临床分析[j].中华外科杂志,1995,
32:112 114.
3 游箭,牟玮,陈伟,等.假性动脉瘤的影像
诊断及介入治疗[j].第三军医大学学报,
2002,24:648 650.
4 段云友,袁丽君,杨炳昂,等.彩色多普勒
超声诊断假性动脉瘤[j].中国医学影像
学杂志,2001,9:147 148.
(收稿日期:2005 10 24)
(本文编辑:李银平)__

作者: wangjj555 时间: 2008-8-25 17:33
考虑脾脏挫裂伤

作者: shiqingfa 时间: 2008-8-27 00:54
考虑脾脏挫裂伤可能性大.

作者: lkc8963 时间: 2008-9-12 19:03
是的，不能诊断为脾破裂伴血液外渗或活动性出血，因在这种情况下，渗出的造影剂是不会很快消退的。
腹腔脏器破裂所致活动性出血或对比剂外溢的消失时间远比血管内对比剂长，我看了两例胰腺断裂的对比剂外溢也是如此，与血管密度同进退是鉴别假性动脉瘤和对比剂外溢的最重要的依据。

作者: 西凡 时间: 2008-9-18 05:07
我很纳闷为什么有很多战友说第一次平扫脾脏没问题，其实脾脏体积还是有增大（约合8个肋单元），脾脏实质内也可见多处小条片状高密度灶，结合腹部外伤史，还是应该要考虑脾挫裂伤。
再者，腹部外伤多为急诊ct，极少用增强，如果漏诊造成严重后果将会很麻烦。

作者: 乡医 时间: 2008-9-27 20:17
学习了，经典！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 22:00
手术结果：脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成。

结果：脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成。
术中所见：切除脾脏，并沿脾门打开标本见脾实质内有多处散在瘀血块，见近脾蒂处有3x2.5cm血腔，与脾动脉分支相通。
这个病例我请浙医二院老师会诊：诊断为脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成；不能诊断为脾破裂伴血液外渗或活动性出血，因在这种情况下，渗出的造影剂是不会很快消退的。

谢谢！学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-21 18:20
脾挫裂伤伴假性动脉瘤形成。

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