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标题: MRI1735：F,47岁，颅内囊性占位！ [打印本页]

作者: 郭凯 时间: 2008-7-31 06:00
标题: MRI1735：F,47岁，颅内囊性占位！
患者，女，47岁，左下肢活动不遂15天，既往体检。左侧巴氏征阳性。
头颅ct示左侧额叶低密度影。
ct阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42588
mri平扫：

增强扫描：

dwi

[本贴已被郭凯于 2008-7-30 22:08:52 修改过]

作者: yangwq 时间: 2008-7-31 06:38
尽管无脑膜尾征囊性脑膜瘤?

作者: 尚峰 时间: 2008-7-31 06:45
很明显是脑内肿瘤，首先考虑星形细胞瘤。

作者: 358450m 时间: 2008-7-31 06:56
标题: 回复：mri1735：f,47岁，颅内囊性占位！

以下是引用尚峰在2008-7-30 22:45:00的发言：[br]很明显是脑内肿瘤，首先考虑星形细胞瘤。

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-7-31 07:24
是颅内肿瘤！考虑星形细胞瘤！

作者: zyx168 时间: 2008-7-31 08:04
首先考虑星形细胞瘤

作者: 守望可可 时间: 2008-7-31 11:03
标题: 回复：mri1735：f,47岁，颅内囊性占位！
我考虑此病例是脑囊虫病，仅就楼上各位老师所提出的诊断加以鉴别：
　　1.dwi的表现：“肿瘤坏死区内基本为自由水，adc值较高，dwi呈低信号”－－仅就dwi的表现就可以排除囊性脑膜瘤或低级别星形细胞瘤。
　　2.分类鉴别－－
　　囊性脑膜瘤：肿瘤位于脑内；与颅骨接触不紧密，仅有矢状位一个层面显示似乎略有接触，更别提颅骨根本无改变；无脑膜尾征。
　　低级别星形细胞瘤：强化程度不符合，多是无或轻度强化。
　　请看下图：

　　同层面增强前后对比，可以明确发现囊内后下方有低密度、飘带样无强化物，如果改变体位，或许可以看见其位置的相应变化（蓝箭头）。
　　而囊内前方的所谓壁结节，也无明确强化，在矢状位扫描显示病灶的前下壁厚且显著强化（黄箭头）。当然，如果有平扫的矢状位图像上传以资对比就更能够说明问题。
　　这二者没有明显强化的东西，很显然可以用死亡的头节及虫体来加以解释。

　　囊蚴死亡液化后，囊内为浑浊液体，含大量蛋白质，较粘稠，adc下降。这可以解释为什么病灶会有dwi高信号的表现。故，本例我考虑为退变期脑囊虫病。[emb9][emb5]

[本贴已被守望可可西里于 2008-7-31 3:13:49 修改过]

作者: 卜一 时间: 2008-7-31 12:03
囊性占位，内见壁结节。支持：星形细胞瘤。

作者: 联众之王 时间: 2008-7-31 13:37
星形细胞瘤或者单发转移瘤

作者: zjb 时间: 2008-7-31 15:04
首先考虑星形细胞瘤

作者: 尚和棍儿 时间: 2008-7-31 17:03
右额叶囊性占位，增强扫描可见囊壁环形强化，dwi为高信号，考虑：脑脓肿？请高手指教，谢谢！

作者: sdzyy 时间: 2008-7-31 17:16
首先考虑星形细胞瘤

作者: zhanglixian1985 时间: 2008-7-31 19:02
有结果吗????支持星形细胞瘤

作者: 影中游虾 时间: 2008-7-31 22:02
支持星形细胞瘤

作者: jiangjing 时间: 2008-7-31 23:07
考虑囊变星形细胞瘤，脑脓肿。

作者: gaoshengjiang 时间: 2008-7-31 23:58
支持星形细胞瘤诊断。

作者: huangyinshan 时间: 2008-8-1 03:34
首先考虑星形细胞瘤

作者: zhangxu5888 时间: 2008-8-1 04:06
标题: 回复：mri1735：f,47岁，颅内囊性占位！

以下是引用联众之王在2008-7-31 5:37:00的发言：[br]星形细胞瘤或者单发转移瘤

作者: cyr88888 时间: 2008-8-1 05:03
有壁结节考虑囊性星形细胞瘤．

作者: 江洋 时间: 2008-8-1 06:12
囊性星性细胞瘤

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-8-1 07:21
病变定位于脑内（右侧额叶），为囊性环形强化病变。
1、脑脓肿：符合征象：环行强化囊性病变，壁薄均匀光整。本病例不支持依据：（1）临床病史不支持；（2）脑脓肿病变周围可有不同程度水肿。
2、脑包虫：符合征象：额叶类圆形囊性病变（原发性脑包虫囊肿通常为单发，常累及顶叶及额叶，表现为巨大脑实质内囊肿）。不支持依据（1）本病诊断要结合流行病史；（2）包虫囊肿壁常有钙化；（3）单发脑包虫囊肿增强扫描囊壁一般不强化。必要时做包虫补体结合试验确诊。
3、囊性脑转移：符合征象：环形强化囊性病变，平扫部分囊壁厚，似见壁结节；不支持：增强扫描“壁结节”无强化。本病例高度怀疑：建议查肺、乳腺等。
4、血管母细胞瘤：不支持依据：（1）发病部位不支持；（2）血管母细胞瘤表现为大囊小结节，强化扫描时壁结节明显强化。
5、囊性星形细胞瘤：高度支持。
6、囊性型室管膜瘤：为室管膜瘤囊性变，此实性部分较多，不考虑。
7.表皮样囊肿和皮样囊肿：不考虑。

作者: 曼一拍 时间: 2008-8-1 07:39
支持：脑囊虫病。

增强见环形强化，环壁上见未强化的小条状影，为未消失的囊虫结节，若是星形细胞瘤则会有强化。临床症状也不支持脑脓肿。强化方式也不支持囊性脑膜瘤。

作者: 曼一拍 时间: 2008-8-1 07:47
补充：是壁结节或是头节？壁结节强化应很显著，或很明显，特别是囊性脑膜瘤。
另囊性星形细胞瘤囊壁不会这么光滑。

作者: guanaishengming 时间: 2008-8-1 07:47
1，脑脓肿，2，星形细胞瘤

作者: lq2181831 时间: 2008-8-2 05:07
考虑为脑脓肿（脓肿形成晚期），支持征象：环行强化囊性病变，壁薄均匀光整，dwi为高信号，另见囊内有低信号、飘带样无强化物。不支持依据：（1）临床病史不支持；（2）脑脓肿病变周围可有不同程度水肿(但可用病变吸收好转后水肿减轻来解释)。

作者: wyk504 时间: 2008-8-2 15:34
首先感谢可可西里对本病例精彩分析，我也说几句
在影像表现我的意见是：1壁结节有强化，病人在打药以后，头有明显的便宜，导致了扫描层面的移动所致，大家可以看一下，增强后头向右偏了，而且其附近层面和矢状、冠状都显示有强化；2我对dwi的检查有没有做到位，持怀疑态度
结合影像表现考虑如下：
1.转移瘤（请查一下甲状腺等地方，当什么都不象的时候，我想转移瘤可能是我们应该想到的）
2.脑脓肿（壁不规则，结节，脓肿壁形成的时候，症状已经减轻了）
3.脑囊虫（病灶下方的丝带状影，是液－液平，丝带征？）

作者: wangxiaoyu 时间: 2008-8-3 19:09
感谢可可西里老师让人耳目一新的精彩分析.这种异样的声音越多,我们的讨论才会更上层次,进步更快!我们喜欢!本例确实不好分析.我认为脑脓肿可能性大于单发脑囊虫大于囊性星型细胞瘤.期盼结果.

作者: liuqiang 时间: 2008-8-4 01:14
单发囊性占位，内见壁结节。支持：星形细胞瘤。

作者: sch2008 时间: 2008-8-5 07:38
右额叶占位，壁光滑强化化明显，囊内见液液平面，周围未见明显水肿，dwi呈明显高信号，性质首先考虑：脑脓肿，不排除星形细胞瘤囊变。

作者: 8314337 时间: 2008-8-5 18:35
中年女性，右额叶单发囊性占位，内见壁结节，增强扫描，囊壁及壁结节明显强化，考虑：
1.血管母细胞瘤（大囊小结节型），虽然血管母细胞瘤多发生于小脑及脊髓，但也见于幕上
2.脑脓肿，脓肿壁内缘无壁结节，不支持
3.转移瘤，瘤周无明显水肿，不支持
4.星形细胞瘤，年龄偏大。

作者: 悟空 时间: 2008-8-6 04:03
星形细胞瘤/寄生虫感染

作者: shuaishuaiyi 时间: 2008-8-6 23:49
星形细胞瘤毛细胞型

作者: xyh2806 时间: 2008-11-24 06:48
囊性占位，内见壁结节。考虑脑囊虫病。

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