医影在线

标题: x4663:男 19岁右手疼痛3年 [打印本页]

作者: 小峰 时间: 2008-8-5 03:50
标题: x4663:男 19岁右手疼痛3年
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=43268）

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-16 22:44:19 修改过]

作者: 358450M 时间: 2008-8-5 03:55
骨纤

作者: 小峰 时间: 2008-8-5 04:12
为什么？骨纤的4种表现不太像啊，病人明天手术，下星期出结果。

作者: zxd95 时间: 2008-8-5 04:27
多发性内生软骨瘤病？
感觉右手病变比左手还重！
而双侧桡骨远段病变怎么解释？
期待病理。

作者: 自由医者 时间: 2008-8-5 04:35
考虑骨纤维异常增殖症。

作者: 小峰 时间: 2008-8-5 04:36
我也觉得好奇怪啊，请注意双侧肩部也有骨质破坏

作者: dyqct 时间: 2008-8-5 04:39
左肱骨、双桡骨、左手多发指骨及右手拇指多发病变---骨纤维异常增殖症？

作者: 小峰 时间: 2008-8-5 04:48
骨纤维异常增殖症？为什么呢？多发内生软骨瘤怎么鉴别？

作者: jdbcj 时间: 2008-8-5 04:51
标题: 。
ollier氏病-----多发软骨瘤
双侧桡骨远端是由于干骺端增生的软骨柱伸入骨干中形成的条带状密度减低区，这是ollier氏病除具备软骨瘤的基本影像表现外的一个特征性改变。具体的查一下书吧，俺打字很懒，累死俺了。

[本贴已被 jdbcj 于 2008-8-4 21:05:40 修改过]

作者: 杀毒软件 时间: 2008-8-5 05:05
标题: 回复：男 19岁右手疼痛3年

以下是引用dyqct在2008-8-4 20:39:00的发言：[br]左肱骨、双桡骨、左手多发指骨及右手拇指多发病变---骨纤维异常增殖症？

zhichi

作者: jinguoji 时间: 2008-8-5 05:05
多发性内生软骨瘤病？期待病理结果。

作者: lwf999888 时间: 2008-8-5 06:06
多发性内生软骨瘤病
  多发性内生软骨瘤病的特征是至少在几个长管状骨内有界限清楚的软骨组织，身体的一侧有时可比另一侧更加严重。发病率并不太高，无遗传现象。与孤立性内生软骨瘤比较，它属于骨骼发育畸形，是骨的软骨发育不良，包括许多骨端所引起严重畸形。它比孤立性内生软骨瘤有更多的软骨细胞。至青春期以后，骨骼病损则较稳定。及至成年，畸形可达到严重状态，尤其是发生于手和足的骨骼上，它恶性变的可能性为50%[8]。一般只出现于个别骨骼上，而不是所有的病损。除软骨瘤外，还可出现多发性血管瘤，并有静脉扩张和静脉石，称为maffucci综合征[9]。

关于多发性内生软骨瘤病，ollier命名为软骨发育障碍，故有人称之为ollier病[9]（dyschondroplasia），但这名称一般限于波及身体一侧肢体的病例。“软骨发育障碍” 这一名称虽反映了软骨的发育缺陷，可是，它易与“遗传性畸形性软骨发育不良”相混淆，故仍以采用多发性内生软骨瘤病的名称为宜。除身体的发育不对称外，同时还可有脊柱侧凸和膝外翻。

（一）. 临床表现

多发性内生软骨瘤病较少见，多见于男性。在儿童期就可有临床表现，甚至在2岁的儿童就可能表现出来。症状的出现根据病损的部位，以及波及范围而定。若发生病理性骨折，则疼痛是主要的症状。上肢的症状主要有手指逐渐肿胀。前臂的病损可引起严重畸形，前臂呈弓状，手向尺侧倾斜，前臂旋转受限制。前臂畸形主要是由于尺骨和挠骨的生长速度有差距，尺骨比挠骨短，因而后者发生弓形，挠骨头在肘部突出。下肢的症状有足骨隆起，膝外翻，主要是由于股骨和胫骨生长障碍所引起。严重时，四肢都会有畸形。若两下肢的受患不等，则长度亦将不等，引起破行，及至青少年期，两下肢的长度相差可达10—25厘米。骨髂外的临床表现maffucci综合征是指内生软骨瘤病伴有血管瘤者。这是常见的骨骼外病变。血管瘤是较大的，直径达5厘米以上，质软，在皮肤浅层呈小叶状或结节状，并可向肌肉延伸。浅的血管瘤可使皮肤呈蓝色。这种血管瘤没有症状，也没有毛细血管搏动或杂音，但可伴有静脉扩张。它不但存在于皮下，同时还可见于内脏。许多血管瘤内可有静脉石，在x线照相上表现为小而圆的阴影。

（二）. 影像学表现

1.x线表现  活跃期病灶表现为圆形或卵圆形、不规则、结节样低密度阴影，内有点状钙化，开始位于干骺端偏骺区，随着生长，逐渐位于骨干，一般位于中心，占据整个髓腔。与皮质的交界处呈不规则的“扇贝样”透亮区。如果在已矿化的病变周围出现穿透样透亮区，而且“扇贝”区增多增大，同时出现骨膜下反应骨并伴有临床症状，则为恶变的征象。单纯的“扇贝”征不是恶变的征象，必须同时伴有骨膜反应才有意义。随着其继续生长，恶变的肉瘤沿髓腔扩散，边缘被破坏，由于内骨膜的轻度反应，形成向髓腔突出的“拱架”征。mri对早期发现内生软骨瘤恶性变优于ct和x线平片[10]。

  2.ct  能更清楚的显示“扇贝”征、“拱架”征、皮质的穿透、骨膜反应以及钙化点。由于血运不丰富，所以加强后变化不大。

  3. mri t1像为低信号，能非常清楚的显示病变在髓腔内的范围。t2像无钙化区为高信号，钙化灶为低信号。

  4. 同位素扫描  生长阶段，活跃期内生软骨瘤同位素摄取量增多，但与其相邻的骺板同位素的摄取量也增加，两者重叠后不好区分。随着骨骼发育成熟，核素的浓集表明在分叶状病变的周围存在软骨内化骨。若在成人的无症状性内生软骨瘤内出现核素浓集，这一征象本身并不提示即将发生恶变，当发生恶变时，同位素摄取量将明显增加，但必须经动态观察才有意义。

（三）. 病理表现

1.大体所见多发性内生软骨瘤病发生于长骨，如股骨，可引起短缩和弓形，其干骺端增宽。纵切面显示极多蚕豆大小的玻璃样灰白色、分离或融合的软骨团块。其间有骨性间隔。有时软骨团块直径可达数厘米，甚至形成杆状，伸向骨干中段。在增宽的干骺端内，骨皮质不一定隆起，但软骨在很多地方贴近骨皮质内侧面。在骨端，一般无软骨性小灶，即便存在，体积较小，数目亦不多。严重受累的股骨内部，软骨性侵袭较为广泛，软骨甚至充塞干骺端内。骨的外形有明显畸形，并呈许多隆凸，甚至关节软骨本身也发生软骨性增殖，其表面呈疣状或结节状。有一事实值得一提，即不论骨端受患程度如何严重，关节囊的滑膜一般不会发生软骨化生。指骨上的软骨瘤病可使手指变形。纵切面上可见膨胀的指骨几乎全由软骨组成。软骨为紧密相接的透明软骨小叶，在少数区域内可发生骨化。在隆起处，骨膜下区域有时无骨组织，有时骨皮质壳可如一张薄纸。关节面可出现凹凸不平，说明关节软骨也发生增殖性变化。如股骨和胫骨严重受累，则腓骨的干骺端一般也有散在的软骨灶存在。若一侧的上、下肢均受患，或四肢均有病变，则躯干骨也会有同样病变，胸骨也可找到内生软骨瘤；椎体内也有小的内生软骨瘤，后者可与椎间盘相连，或离之颇远。骨盆可严重累，在骨皮质板层之间的间隙内，可有软骨团块，使骨板膨出。

2.显微镜

作者: 小峰 时间: 2008-8-5 06:08
好厉害啊！！！！！！！！！偶像啊！！！！！！！！！！！！！

作者: 英昊 时间: 2008-8-5 06:58
多发软骨瘤合并多发血管瘤？？？
多发血管瘤？？
甲旁亢？？？

作者: 石门之剑 时间: 2008-8-5 07:25
12楼说的很好。

作者: yuhongjun 时间: 2008-8-5 13:25
期待病理结果。

作者: clj20 时间: 2008-8-5 15:21
多骨病变,考虑骨纤.

作者: 吴文利 时间: 2008-8-5 16:46
不会

作者: qiaoyin 时间: 2008-8-5 17:40
考虑骨纤维异常增殖症，但左第五指近节指骨中远端囊状骨质破坏不好解释？？？？？？？

作者: 宇宙ct 时间: 2008-8-5 19:31
左肱骨、双桡骨、左手多发指骨及右手拇指多发病变---骨纤维异常增殖症？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-8-5 21:39
多发性内生软骨瘤并骨膜软骨瘤可能性大。骨纤不完全除外，期待结果。

作者: gujialin 时间: 2008-8-5 22:27
有没有可能是代谢性疾病

作者: drzhang8888 时间: 2008-8-5 22:45
标题: 回复：x4663:男 19岁右手疼痛3年

以下是引用zhangzhongshou在2008-8-5 13:39:00的发言：[br]多发性内生软骨瘤并骨膜软骨瘤可能性大。骨纤不完全除外，期待结果。

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-8-5 23:37
干骺端软骨柱+掌骨、指骨多发性破坏区，首先考虑多发性内生软骨瘤病
期待结果

作者: zhangkening 时间: 2008-8-6 00:08
我认为是多发性血管瘤．

作者: 吴文利 时间: 2008-8-6 00:11
骨纤

作者: aa13877358820 时间: 2008-8-6 00:20
甲旁亢?请进行相关检查.

作者: jiangjing 时间: 2008-8-6 01:35
支持多发软骨瘤

作者: 谨言慎行 时间: 2008-8-6 02:04
多发内生性软骨瘤与外生性软骨瘤并存

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-6 02:15
考虑多发性内生软骨瘤。

作者: 王2008 时间: 2008-8-6 02:31
期待结果。

作者: zhengfaming 时间: 2008-8-6 02:38
期待结果

作者: wwwlczj 时间: 2008-8-6 03:27
以下是引用dyqct在2008-8-4 220:39:00的发言：左肱骨、双桡骨、左手多发指骨及右手拇指多发病变---骨纤维异常增殖症？

作者: 吴文利 时间: 2008-8-6 03:30
骨纤

作者: 彭 时间: 2008-8-6 03:52
倾向于内生软骨瘤

作者: 胡宇 时间: 2008-8-6 04:14
以下是引用dyqct在2008-8-4 20:39:00的发言：
左肱骨、双桡骨、左手多发指骨及右手拇指多发病变---骨纤维异常增殖症？

作者: BEYOND_0102 时间: 2008-8-6 05:37
挺严重啊软骨瘤？

作者: 吴承学 时间: 2008-8-6 05:53
ollier病

作者: 小峰 时间: 2008-8-8 04:31
结果出来了，是多发内生性软骨瘤并有向骨肉瘤演变的趋势。谢谢大家！！！！！！！！！

作者: wy232326 时间: 2008-8-10 00:46
支持多发性内生软骨瘤病

作者: jinguoji 时间: 2008-8-17 23:56
结果收到，学习了，谢谢楼主！

作者: 九月120 时间: 2008-8-18 03:12
咩见过，学习了

作者: 小峰 时间: 2008-8-20 06:05
我都不知道要怎么上传结果好郁闷啊！！！！！！！！！！！

作者: ljj88 时间: 2008-8-20 07:42
ollier氏病-----多发软骨瘤
双侧桡骨远端是由于干骺端增生的软骨柱伸入骨干中形成的条带状密度减低区，这是ollier氏病除具备软骨瘤的基本影像表现外的一个特征性改变。

作者: 吴文利 时间: 2008-8-20 17:06
支持

作者: 王2008 时间: 2008-8-21 05:28
结果收到，学习了，谢谢楼主！

作者: yflovehf111 时间: 2008-9-5 22:52
支持骨纤维异常增殖症

作者: XIAZHUZHU 时间: 2008-9-6 03:02
标题: 回复：x4663:男 19岁右手疼痛3年

以下是引用jdbcj在2008-8-4 20:51:00的发言：[br]ollier氏病-----多发软骨瘤[br]双侧桡骨远端是由于干骺端增生的软骨柱伸入骨干中形成的条带状密度减低区，这是ollier氏病除具备软骨瘤的基本影像表现外的一个特征性改变。具体的查一下书吧，俺打字很懒，累死俺了。[br][br]
[本贴已被 jdbcj 于 2008-8-4 21:05:40 修改过]

作者: 谨言慎行 时间: 2008-9-6 06:30
谢谢公布结果，辛苦了

作者: 123zhangming 时间: 2008-9-6 07:52
学习了　
谢谢１２楼的讲解和楼主的病例

作者: yongbest 时间: 2010-5-16 00:36
标题: 回复：x4663:男 19岁右手疼痛3年

以下是引用jdbcj在2008-8-4 20:51:00的发言：[br]ollier氏病-----多发软骨瘤[br]双侧桡骨远端是由于干骺端增生的软骨柱伸入骨干中形成的条带状密度减低区，这是ollier氏病除具备软骨瘤的基本影像表现外的一个特征性改变。具体的查一下书吧，俺打字很懒，累死俺了。[br][br]
[本贴已被 jdbcj 于 2008-8-4 21:05:40 修改过]

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)