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标题: X4690:F45Y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死? [打印本页]

作者: taky 时间: 2008-8-8 21:36
标题: X4690:F45Y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?
女,45岁,气促,临床以上呼吸道感染,肾功能衰竭收入icu.

第一次床边片(ap卧位)

临床以肺出血治疗3个小时后复查床边片(ap卧位)

一日后复查床边片(ap卧位)

患者已死亡.

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-8 15:05:29 修改过]

作者: yangyudong333 时间: 2008-8-8 23:02
结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: dyqct 时间: 2008-8-8 23:31
标题: 回复：x4690:f45y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?

以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：[br]结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

支持！

作者: 358450m 时间: 2008-8-8 23:40
标题: 回复：x4690:f45y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?

以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：[br]结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: 黑白光影 时间: 2008-8-9 00:05
标题: 。
支持肺出血-肾炎综合征(goodpastures syndrome)

[本贴已被黑白光影于 2008-8-8 16:08:00 修改过]

作者: 谨言慎行 时间: 2008-8-9 00:18
标题: 回复：x4690:f45y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?

以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：[br]结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: 杀毒软件 时间: 2008-8-9 01:33
支持

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-9 01:59
标题: 回复：x4690:f45y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?

以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：[br]结合病史，考虑肺出血-肾炎综合征。

作者: lyb999 时间: 2008-8-9 03:07
支持

作者: PANPAN 时间: 2008-8-9 03:49
标题: 回复：x4690:f45y,肺出血,肺水肿,肺栓塞,肺梗死?

以下是引用dyqct在2008-8-8 15:31:00的发言：[br][quote]以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：[br]结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

[br]支持！[/quote]

作者: ydx_74 时间: 2008-8-9 04:34
支持

作者: guanaishengming 时间: 2008-8-9 09:54
结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-8-9 17:18
以下是引用yangyudong333在2008-8-8 15:02:00的发言：
结合病史，考虑肺出血-肾炎综合征

作者: jiangjing 时间: 2008-8-9 17:47
还可以考虑 ards----- 急性呼吸窘迫综合征

作者: lishibao 时间: 2008-8-9 21:05
结合病史考虑肺出血-肾炎综合征。
支持！

作者: wy232326 时间: 2008-8-9 23:14
支持考虑肺出血-肾炎综合征

作者: zy_zj 时间: 2008-8-9 23:21
我看象成人呼吸窘迫综合征，肺出血-肾炎综合征没看过，那位老师给讲讲啊

作者: hexue 时间: 2008-8-10 06:48
支持大家

作者: zhangkening 时间: 2008-8-10 18:15
肾性肺水肿．

作者: wawaquan 时间: 2009-2-20 16:52
肺出血-肾炎综合症　　肺出血－肾炎综合征
　　【概述】
　　肺出血-肾炎综合征(goodpastures syndrome)可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血和累及的组织中有抗基底膜抗体。
　　【诊断】
　　根据反复咯血、血尿、x线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断，单纯有肺部表现则要和特发性肺含铁血黄素沉着症鉴别。候肾脏症状出现后诊断较易，但要和坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别。
　　【治疗措施】
　　同新月体肾炎，采取综合疗法。血浆置换与皮质激素和环磷酰胺等合并使用，即可清除和降低血清抗肾基膜抗体浓度，同时可清除对体内组织有损伤的物质α、β补体等，从而减轻和改善肾和肺的病变。血浆置换和激素免疫抑制剂无效病例，可考虑双肾切除。肺出血明显者以腹膜透析为宜。透析过渡几个月或半年以上，一但血液内抗肾基膜抗体消失后可施行肾移植，可避免移植肾复发肾炎发生。
　　【病因学】
　　明确的病因尚未证实，但多推测与感染特别是病毒感染有关。另有报告得病前曾有接触汽油、碳氢(烃)化合物史。故认为这些化学物质和/或病毒可能是致病因子。
　　【发病机理】
　　目前已公认肾脏发病原理为抗基底膜抗体型肾炎的免疫反应过程。由于某些发病因素原发性损伤肺泡间隔和肺毛细血管基膜，后者刺激机体产生抗肺基膜抗体，在补体等作用下引起肺泡一系列免疫反应。由于肺泡壁基膜和肾小球基底膜间存在交叉抗原，故内源性抗肺基膜抗体又能与肾小球基底膜起免疫反应，损伤肾小球。
　　【病理改变】
　　肺表面弥漫性出血，切面可见水肿和陈旧的出血。镜检见肺泡内出血，肺泡腔内常有吞噬含铁血黄素的吞噬细胞，局灶性肺泡纤维组织增殖。免疫荧光检查显示肺泡间隔和肺毛细血管基膜有免疫球蛋白和c3呈线状沉积，肾脏病理改变似急进性肾小球肾炎。此外，早期肾小球毛细血管呈局灶和节段性坏死，后期肾小球周围有淋巴细胞浸润为一特点。
　　【临床表现】
　　发病前不少患者有呼吸道感染，以后有反复咯血，大多数出现在肾脏病变之前，长者数年(最长可达12年)，短者数月，少数则在肾炎后发生。x线检查见两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，常一侧较重，有的无咯血史，但经痰含铁血黄素及胸片检查证实有出血。在咯血时肺弥散功能减退，出现低氧血症，贫血常见。
　　肾脏表现：每例均有蛋白尿、红细胞及管型，可有肉眼血尿。肾功能减退，然而进展速度不一，有的患者可在1～2日内呈现急性肾功能衰竭，大多数在数周至数月内发展至尿毒症，少数演变较慢，有稳定在原水平或缓解以后又复发者。
　　血清学检查：抗肾小球基膜抗体效价均增高而其他自身抗体均阴性，个别病例有免疫球蛋白增高，抗基膜抗体浓度不一定和肺、肾病变的严重度成比例。

作者: hguox 时间: 2009-2-21 05:20
结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: 浅识浅见 时间: 2009-2-22 05:31
有一定道理，支持。

作者: 天亮时晚安 时间: 2009-3-6 06:09
结合病史考虑肺出血-肾炎综合征

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-10-25 21:28
学习了，谢谢！

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