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标题: ZX0066：一位会员家属的CT片（最新资料在65楼！） [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2005-6-16 20:06
标题: ZX0066：一位会员家属的CT片（最新资料在65楼！）
男性，30岁，具体病史见4楼。

ct平扫：

增强扫描，动脉期：

增强扫描，实质期：

[本贴已被翁志蓬于 2005-6-16 16:12:55 修改过]

[本贴已被 guojx 于 2005-10-8 20:57:02 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-6-7 23:51:28 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-6-16 20:51
很正常！！
看看病史吧。

作者: tcb2894009 时间: 2005-6-16 21:11
还可以呀，没发现什么东西呀，自己考虑什么呀，说出来，还有病史[em1]

作者: 翁志蓬 时间: 2005-6-17 00:01
标题: 补充详细病史
2004年11月23日，公司体检在浦东安达医院，谷丙转氨酶72偏高，正常范围30-65，没有任何症状，没有复检.
2005年1月10日，早晨，突然感到疲乏，刷牙时，肝区感到剧烈疼痛，1月12日，浦东仁济医院肝功能如下：（消化内科）
甲乙丙戊肝炎阴性
参考值
白球比例1.98       1.25-2.00
总蛋白81.9偏高    60-80g/l
白蛋白54.4       35-55g/l
球蛋白27.5       20-30g/l
前白蛋白 286.8    186-400mg/l
谷丙转氨酶82.7偏高  0-75iu/l
谷草转氨酶57.0偏高  0-40u/l
线粒体-ast 17.3 6.2-17.5mmol/l
乳酸脱氢酶    221    114-240u/l
胆汁酸       2.90  0-10umol/l
碱性磷酸酶    65.5 42-142u/l
r-谷氨酰转肽酶  12.6 8-58u/l
直接胆红素    4.3 0.10-5.00umol/l
总胆红素    14.90 2-18umol/l
蛋白电泳-白蛋白 62.9 59-71%
a1球蛋白    2.7 1.4-2.9%
a2球蛋白    8.10    7.0-11.0%
b球蛋白    13.5偏高  8-13%
r球蛋白       12.8    9.0-18.0%

此后，肝区不适，运动后加剧.并拌有脑部头胀，睡眠后无法排除疲乏.色素沉着，面容灰暗.精神恍惚.精神反应迟钝.

3月10日，继续去仁济医院，肝功能检查如下：（消化内科）
参考值
白球比例2.65偏高    1.25-2.00
总蛋白 76.2          60-80g/l
白蛋白55.3偏高       35-55g/l
球蛋白20.9       20-30g/l
前白蛋白 302.7    186-400mg/l
谷丙转氨酶 23.9  0-75iu/l
谷草转氨酶  26.1  0-40u/l
线粒体-ast 9.6 6.2-17.5mmol/l
乳酸脱氢酶    186    114-240u/l
胆汁酸       2.70  0-10umol/l
碱性磷酸酶    59.3 42-142u/l
r-谷氨酰转肽酶  10.6 8-58u/l
直接胆红素    3.7 0.10-5.00umol/l
总胆红素    18.8偏高 2-18umol/l
蛋白电泳-白蛋白 70.1 59-71%
a1球蛋白    2.3 1.4-2.9%
a2球蛋白    6.7偏低    7.0-11.0%
b球蛋白    10.3       8-13%
r球蛋白       10.6    9.0-18.0%

3月14日，仁济医院消化内科要求化验血常规：（消化内科）
                                 参考值
wbc 白细胞计数  7.9             4-10x10a9/l
neu 嗜中性细胞% 68.1             50-70%
lym%淋巴细胞% 22.8                20-40%
mono单核细胞% 8.2偏高          3-8%
eos 嗜酸性细胞%0.8                0.5-5%
baso嗜碱性细胞% 0.1             0-1%
neu# 嗜中性细胞绝对值 5.4    2-7x10a9/l
lym#淋巴细胞绝对值 1.8    0.8-4x10a9/l
mono#单核细胞绝对值  0.7    0.1-0.8x10a9/l
eos#嗜酸粒细胞绝对值 0.1       0-0.5x10a9/l
baso#嗜碱粒细胞绝对值 0       0-0.1x10a9/l
rbc 红细胞计数    5.28    3.8-5.8x10a12/l
hgb血红蛋白       166       115-175g/l
hct红细胞压积    0.474    0.37-0.54l/l
mcv平均红细胞体积  89.8    82-97fl
mch平均血红蛋白含量  31.4    27-34pg
mchc平均血红蛋白浓度  350    320-360g/l
rbc分布宽度sd 39.8          37-54fl
红细胞分布宽度12.3             11.5-15%
plt血小板计数  244             100-400x10a9/l
mpv平均血小板体积 10.8    8-12fl
大血小板比率    30.7%
pdw plt体积分布宽度 12.4偏低  15.5-18.1%
pct血小板比积       0.260偏低  1-2ml/l

肾内科：
身体继续和前一样不舒服.
3月22日，进行血气分析：
            参考值
ph    7.393 7.35-7.45
pco2  52.2 mmhg(35-45)
po2 27.2 mmhg(80-100)
so2%  43.6    %(91%-99%)
hb    13.8 12-17.8g/dl
na+ 147偏高  135-145mmol/l
k+    3.7    3.5-5.5mmol/l
cl-    101    96-110mmol/l
be-ecf +7.0 -3.0—3.0mmol/l
be-b +6.4 -3.0-3.0mmol/l
sbc 28.9偏高 21.3-24.8mmol/l
hco3- 32.1偏高  21-28mmol/l
tco2 33.7偏高 24-32mmol/l
o2ct  8.4偏低    15-24ml/dl
a    87.7    85-110mmhg
aado2  60.5    mmhg
a/a    0.3偏低 0.8-0.8
p50    29.3偏高 24.6-28.6mmhg
gap（k） 17.9偏高 8-16mmol/l
红细胞压积  0.4       0.37-0.49

诊断：代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒

消化内科：
3月14日仁济医院甲胎蛋白afp 11.0    参考值小于20ug/l
ca-19-9 0    参考值       0-37u/ml
cea    4.5ng/ml          0-10ng/ml
b超肝胆胰脾，未发县异常.
3月14日粪便常规：颜色：黄  性状：糊大便隐血：阴性

肾内科：
4月4日  仁济医院  血糖 4.9  正常范围4.4-6.1mmol/l
3月22日仁济医院  尿液常规
sg：1.025
ph：6.0
leu：neg-
nit：neg-
pro；neg-
glu：normal-
ket：neg-
ubg：normal-
bil：neg-
ery：10/ul

消化内科：

4月20日
肾功能：
尿素氮  4.5

作者: 翁志蓬 时间: 2005-6-17 00:34
该ct片我们科室的四位副主任医生均分别阅读过，一致认为肝、脾、胰腺、胆道系统、双肾及肾上腺均无异常改变，为正常的上腹部ct片。至于家属所提及的“右叶下部出现的高密度影”，应该是下腔静脉，不是病灶。

据家属介绍，患者病情较重，目前已经没有上班了，感觉疲乏、记忆力减退、全身黝黑。但是看患者的化验单，虽然有些异常，但好象还不至于引起这么重的病症。倒是血气分析“代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒”值得注意。

作者: 翁志蓬 时间: 2005-6-17 01:16
询问我的同学——icu的主任，说这个血气分析抽的是静脉血，结果不是很可靠，建议抽动脉血再检验一次。

作者: tianweizhong 时间: 2005-6-17 01:32
今年春节过得特别煎熬，身体一直很好的哥哥突然病倒。象大多创业者一样，哥从农村来，大学毕业，从南京辗转上海，在外打拼多年，刚有起色，命运开了一不大不小的玩笑。我突然感觉到作为病人家属的无助和不安，日渐苍老的父母亲得知消息，打击不小，6个月过去了，依然没有发现病因。

我本不想祥林嫂式地讲故事，世间比此悲惨的故事多的是。我想讲的是，认识此网站，让我感觉到了世间的温暖。我本抱着试试看的心理，联系翁老师看一下有争议的ct片，没想到翁老师在第一时间要我将片子寄过去，收到后，在第一时间进行处理，今日并多次打电话给我，告诉处理结果和建议。

我真的不是在煽情，在医院看病收到的种种冷落和成见烟消云散，本着治病救人的“白颖园”还是相当多的。占用大家时间，真诚感谢非亲非故的翁老师，同时也洗涤一下我被商业社会污染的心灵。语言实在很苍白，但是用心的。

祝好人一生平安，祝医学ct网站越办越好。

病人家属并父母。

作者: pingping 时间: 2005-6-17 07:00
[emb20][emb20]

作者: jiangjing 时间: 2005-6-17 09:09
[emb20][emb20][emb20][emb20][emb20][emb20]，向翁老师学习并致以崇高的敬礼！！！

作者: kevin 时间: 2005-6-17 20:35
我看胃扩张比较厉害，你们看呢？另外下腔经脉血管各个端面形状不一，前面几张片子血管直径很小？！

作者: lwf1982 时间: 2005-6-19 18:34
[emb28]

作者: yuanmin 时间: 2005-6-21 03:58
胃窦部可能有问题,可钡餐或胃镜

作者: lushijun 时间: 2005-6-23 00:15
标题: 回复：一位会员家属的ct片
上腹部平扫+增强，未见异常。

作者: ljk2003 时间: 2005-6-27 23:15
未见异常。

作者: 腊月梅雨 时间: 2005-6-29 06:52
ct片所显示未见明显异常,其各种检查结果也大致正常,并未有其它器质性的改变.可能是功能性的病变,建议去看看中医,从病证来看像是中医肾虚(虚劳).也许传统的中华医学能够给你答案,愿你早日康复!

作者: jx7406326 时间: 2005-7-2 19:05
代碱和呼酸临床不多见，代酸和呼酸常见，肝脏结节我认为是下腔静脉，不要注意力集中在肝脏，可能是全身性疾病影响了肝脏，再则建议心理门诊咨询，排除心身声疾病．

作者: cxy 时间: 2005-7-5 04:52
有个朋友说起：会不会是布加氏综合征啊？一百万分之一的机会得，能做个下腔静脉血管重建吗？

作者: 牟言科 时间: 2005-7-5 07:26
ct表现：右侧肾盂肾盏内示点状高密度，胰腺头颈部向上略增大，肝脾及胆囊未见异常器质性改变，腹膜后未见肿大淋巴结。诊断：1、右侧肾结石；2、建议化验胰腺指标并注意复查；3、检查肝功能，早期肝脏硬化的许多化验指标可大致在正常范围内，不过本片中未见门静脉高压的影像表现。另外，右侧的肾结石由于太小可无临床症状，或自行排出。 http://ourct.533.net

作者: 牟言科 时间: 2005-7-5 07:43
尽管下腔静脉略细一些，但是，肝内强化方式正常，肝静脉显示良好，肝下段也未见静脉狭窄扩张征，布查氏综合征可不于考虑。注意临床化验指标并复查胰腺（排除肿瘤或炎症）。 http://ourct.533.net

作者: yushunsnow 时间: 2005-7-7 07:49
我想如果结合病人的病情,看到那种血气结果,当时医生应考虑是否抽到静脉血,不应该用那张化验单作判断,按那张化验单,病人已是ii型呼衰,当时医生怎么处理呀??请大家帮忙看看动脉期第11,12张胰头出是否有个低密度病灶,谢谢.[emb20]

作者: songdw67v 时间: 2005-7-9 19:43
[emb6]16楼

作者: 翁志蓬 时间: 2005-7-14 07:28
标题: [注意]患者最近诊治经过
非常感谢tianweizhong会员，及时通报他哥哥的诊治经过——初步确诊为“肺结核”。以下是他发给我的邮件的内容：

上次，根据您同学建议，在上海中山医院做了动脉血气分析，结果如下：
hb： 14。5g/dl
ph： 7。391（37 c）  7。35-7。45
pco2：44          35-45mmhg
po2：97             80-100mmhg
hco3-  27          22-27mmol/l
tco2：28。4       24-32mmol/l
beb 2。2          -3-+3 mmol/l
beecf 1。9          -3-+3 mmol/l
sbc 26。6          22-27mmol/l
so2c 97。4

看来仁济医院抽的是静脉血。中山医院医生讲，不应用静脉血做血气分析，否则会出现
误诊，并称我哥动脉血中sbc和hco3-都近上限，需注意。

同时，根据您同学建议，我哥做了胸ct，中山医院放射科出具报告是未见异常，因此我
们一直以为胸部没有问题。但近日在仁济医院就诊时，医生看出右肺明显小结节，很
显然中山医院明显误诊，至此，真相大白，这似乎和我哥起始症状“肝区疼痛”吻合了
，似乎该病也引起转氨酶异常。为排除肺癌，
仁济医院进行了ppd实验（14*14毫米红肿加水泡，阳性），血清结核抗体阳性，痰液找
抗结核杆菌阴性，暂诊断为肺结核，现进行抗痨治疗，今日是用药第四天。我哥一直无
咳嗽，无痰，从1月8日胸部巨疼以来，一直严重疲乏。

真的很抱歉，由于中山医院误诊，使得大家将精力一直集中在腹部ct，耽误了您和大家
的时间，真的很过意不去。

本着有始有终，今日，我已将胸部ct寄给您了（另外，还有脑部mri），麻烦您挂到网
上，给众多好心人一交代，并代我致歉，耽误他们时间了。

患者的胸部ct片寄到后我会在第一时间发送上来的。

作者: moonlake000 时间: 2005-7-15 04:18
这是一张正常的ct片，没有见到明显异常呀

作者: zhgao3658 时间: 2005-7-15 19:36
我认为是个正常片子，为什么不去找个好中医看下呢，这应是传统中医的拿手好戏

作者: 翁志蓬 时间: 2005-7-16 08:44
标题: 补充:胸部ct片

作者: 阿袁 时间: 2005-7-16 17:46
用次片诊断肺结核有点牵强附会，但要综合考虑。谢谢翁老师。[emb26][emb6]

作者: 牟言科 时间: 2005-7-19 02:04
从病人的化验情况看，说明病人过去有结核感染史，不过，胸部的ct改变并不明显：仅仅是右侧斜裂的局限性增厚，其原因许多，当然也可以为结核的稳定表现。相对于病人的明显临床症状，似难以解释。我因为，腹部的右肾小结石及胰腺的改变必须重视，另外，注意化验肝肾功，了解有无中毒或其他药物身体损害病史。
[emb7][emb10]
http://ourct.vip.533.net/

作者: ggh 时间: 2005-7-19 07:15
我认为也是下腔静脉影。一是注射造影剂时压力大，使造影剂从上腔静脉直接压到下腔静脉，所以可以在下腔静脉内可以看到造影剂。二是在动脉晚期，由于肾脏血流快，有时也可以看到下腔静脉内有少量造影剂。不知各位满不满意。

作者: tianweizhong 时间: 2005-7-20 01:49
标题: 回复：一位会员家属的ct片
我是病人家属，需要补充几点：
1。谢谢大家关心。
2。我哥除了右肺有明显结节外（图示），左肺也有一很小的结节，扫描片看不清楚，需在ct片上仔细看。
3。肾功和肝功正常，我哥生病之前身体相当健康，无药物中毒情况。
4。胰腺指标：以前做过cea，ca-199，afp，均正常，血糖正常。b超，胰脏正常。
5。我哥2005年1月8日早晨，右胸部巨痛后严重疲乏为首发症状，逐渐加重。立即到医院检查，谷丙谷草偏高，因此一直以为是肝区疼痛，直到7月8日，才初步诊断。
目前，可以可以排除肺外疾病，全身症状是由肺引起的。

6。右肾小结石，b超做过也发现了，医生认为是继发疾病，我哥生病后血液尿酸略偏高，医生认为是继发症状，不会引起全身症状。

7。我哥以前在工作单位，曾和一结核病人共事过（半年，同一操作室）。

8。医生也认为，疾病非常不典型，无咳嗽，无咳血，医生称之为诊断性治疗，诊断依据如下，：
  ppd强阳性（辅助性）
  血清tb-ab阳性（辅助性）
  ct双肺结节
  血常规：单核细胞 8。2%偏高（辅助性）
  3。4月份，夜里有倒汗。

痰找抗酸性菌阴性（金标准）

作者: 翁志蓬 时间: 2005-7-20 07:37
tianweizhong会员也将他哥哥的mri片寄了过来，我科三位副主任医生的一致意见是：未见异常。所以我就没有传上来了。

至于胸部ct，左侧也有个小结节，贴近肋胸膜，右侧的则贴近斜裂胸膜，因此，我们科室的意见是胸膜结核的可能性大于肺结核。

现在最大的疑问就是：这么小的病灶会引起患者这么严重的症状吗？会不会合并骨结核或者淋巴结核？

另外，从病史上看，我觉得肝炎还是不能排除，是否需要再做一次肝炎病毒检查？

作者: 扬仪 时间: 2005-7-20 09:57
1、“至于胸部ct，左侧也有个小结节，贴近肋胸膜，右侧的则贴近斜裂胸膜，因此，我们科室的意见是胸膜结核的可能性大于肺结核。现在最大的疑问就是：这么小的病灶会引起患者这么严重的症状吗？”
2、“肝区不适，运动后加剧.并拌有脑部头胀，睡眠后无法排除疲乏.色素沉着，面容灰暗.精神恍惚.精神反应迟钝。”
3、“2005年1月8日早晨，右胸部巨痛后严重疲乏为首发症状，逐渐加重。”

ppd+只能说明tb感染，但肺部只有胸膜反应和小结节；系列检查未见很明显异常，患者没有明显体征，主要表现为精神改变。建议内分泌（某物质导致）和精神方面的检查。

请大家指正！

作者: zhongguolong518 时间: 2005-7-20 20:10
标题: 回复：一位会员家属的ct片

从胸部ct上看双侧叶间胸膜均示局限性增厚结合仁济医院ppd实验（14*14毫米红肿加水泡，阳性），
血清结核抗体阳性，应该可以诊断为：双侧胸膜结核。应做正规治疗。

从片子上看肝脏左叶成轻度波浪状，门脉大小估计约为1.2cm（片子上无比例尺对照），脾静脉显示轻度迂曲，提示：早期肝硬化可能性大。建议行肝穿取组织活检进一步明确。

作者: zhanyong 时间: 2005-7-20 21:27
这样的医患交流很让人感动和羡慕；如此，医生当能尽心工作，钻研学业；病人当可心情舒畅，早医病疾！

作者: hejie 时间: 2005-7-21 06:43
要考虑一下慢性肾上腺皮质功能减退征。对于有感觉疲乏、记忆力及食欲减退、体重减轻.血压降低.皮肤黏膜色素增深者，需要考虑慢性肾上腺皮质功能减退征。男性主要是结核引起破坏双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。最具有诊断价值者为acth（肾上腺皮质激素）兴奋实验．此病例有结核，感觉疲乏、记忆力减退、全身黝黑．具体诊断请看内科教材及请教内分泌专家．

作者: m71094h 时间: 2005-7-21 07:01
才看到站长的短信,不好意思.大家已经说了很好的意见.本人觉得在没有发现其他病变之前,应梢倾向于结核来解释此病,毕竟大部分临床表现和实验室检查都可解释.这里要提到的是tb在体内的播散问题,因为首先肺内或及胸膜有病变,从其他检查看支持胸膜结核和肺结核,但又病人较严重精神状态和其他如严重乏力等不好解释,可推测和结核菌从病灶再次进入体内循环引起播散有关,应该短期内注意其他部位新发tb可能,当然也应该注意翁站长提到的有没有其他部位的老病灶.基于上述不成熟的理由,建议抗痨诊断性治疗,如病人精神状态等表现好转应支持上述tb菌进入体内循环播散的诊断.附:ｔｂ杆菌进入血流的途径有以下几种：１在初次感染早期，ｔｂ杆菌经过淋巴通路进入血循环，形成早期血行播散，这种播散病灶在机体获得免疫力产生和发展以后即可迅速消散或静止　２干酪样的原发病灶直接侵犯临近的肺ａ肺ｖ　３干酪样的淋巴结引起的淋巴血行播散

作者: lihuuuu 时间: 2005-7-21 14:28
动脉期腔静脉显示是因为心脏收缩时血液逆流所致
右侧叶间胸膜局限性增厚不能解释精神症状
焦点不应放在影像科上

作者: 影象王 时间: 2005-7-21 15:37
下腔静脉肝段增强后觉得管腔比较狭窄，不知是否可以考虑布加综合征可能，肝脏及肠道也未见到明显异常．请翁老师指教．

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-22 07:55
我支持牟主任的说法，除胸膜的问题外，肝，胆，胰腺，脾，双肾我认为是正常的。我在工作对于自己的家属的ct有时会因太过细而误诊，不知战友们有无体会！祝战友的哥哥早日康复！！！！！！！！！！！

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-7-22 22:56
唉~~~~我的眼睛都看累了，也没看出哪里有异常！
唉~~~看到家属那急切盼望的目光，那份儿不安无亚于自己的亲人在饱受病痛的煎熬，在此希望这位陌生的朋友早日健康起来，回到从前的幸福中去！

作者: LXL 时间: 2005-7-23 04:10
标题: 回复：一位会员家属的ct片
[quote]以下是引用guzhongliangddd在2005-7-21 23:55:41的发言：[br]我支持牟主任的说法，除胸膜的问题外，肝，胆，胰腺，脾，双肾我认为是正常的。我在工作对于自己的家属的ct有时会因太过细而误诊，不知战友们有无体会！quote]
深有同感！不过影像学检查最终目的是服务于临床，但临床上的一些表现我们应反过来研究影像学检查结果，所以结合临床相当重要。祝战友的哥哥早日康复！！！！！！！！！！！[emb28]

作者: pangsj 时间: 2005-7-23 05:36
肝段以下下腔静脉狭窄，可能为正常变异，不能完全排除布加综合征

作者: 医学奇才 时间: 2005-7-24 01:25
很好呀就是下腔静脉稍显细了点

作者: 医学奇才 时间: 2005-7-24 01:29
[emb6][emb6]

作者: caihe 时间: 2005-7-24 02:58
腹部除下腔静脉较窄外,其它未见明显异常,胸部见右斜裂贴胸壁处局限性胸膜反应(肥厚),纵隔窗未见异常.从影像学上诊断胸膜结核或肺结核,认为证据不足,因为\"ppd\"阳性就勉强进行治疗性诊断.\"ppd\"试验经常有假阳性，这和做皮试操作者有关系。病人症状明显，但胸腹ct检查的结果与病人的症状有些不符，为排除下腔静脉是否狭窄建议作mri检查，以排除布加氏综合症。

作者: sxdongfang 时间: 2005-7-25 04:38
出差去了，回家来到网站，亲切！！

收到站长的短信，看了病例资料，一头雾水。

从整个病情资料看，好象不能解释症状的陈述；化验的结论高和低都是在是与非之间，胸部ct上发现一点问题好象不能解释站友哥哥的症状，ppd阳性对于一个年青的成人好象应该正常，强阳性（有水泡的）应该有点参考价值，不知诊断性治疗的结果如何。

有一点不能不考虑的问题就是（可能是我多心，因为我上大二时有过切身体验）：站友的哥哥是不是特别紧张，非常在意自己的病情，有时心理因素会几倍地加重主观的症状，客观地支持症状的体征和检查结果好象少的很。
目前的资料好象只支持结核的考虑，结核性胸膜炎在胸水未形成之前感觉有时是比较强烈的--胸痛，这种疼痛是随呼吸变化而变化的，这里不知兄台的胸\"疼\"和\"闷\"的程度和形式是怎样的（这也都是主观的感觉）。

找个关系好的了解病情的医师聊一聊，这到不是拉关系，只是现在医患关系的不融洽，任何一个医生也不想把情况尚未搞清的患者病情往小处说，关系好一些能说一些去掉自我保护的心里话。

以上观点仅供参考！

谢谢翁老师的无私！祝站友哥哥早日走出疾病的阴影成为一个完完全全的健康人！！！

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-27 23:44
症状重影像表现轻，抗痨一段时间再说吧

作者: lyb999 时间: 2005-7-28 23:17
hejie的意见重视

作者: liaoqiang 时间: 2005-7-29 01:10
今天我才看到站长的信。一位很好的站长和一个令人感动的大家庭！！

单从影像的角度来说，胸部ct诊断肺结核（结核性胸膜炎）有点牵强。注意随访。祝站友的哥哥早日恢复健康！！

作者: woaixct 时间: 2005-7-30 18:53
不好意思，刚看到站长的短信；
反复看了所传的片子，没看到明显的异常改变，所画的圆圈也没有看到明显的高密度，但是病人的临床表现却又让人很不开心。总的感觉还是病人的精神因素较为突出，双侧胸膜病变不会引起这么重的症状。
我觉得还是找一下心理医生或神经内科医生看看。

作者: wzh168 时间: 2005-7-31 05:21
好久没有进论坛了，一口气看了所有内容，个人认为：从所发上的影像和试验检查与临床表现是有些出入，也支持个人精神因素过重之说，望放下包袱。有点提出：“2005年1月10日，早晨，突然感到疲乏，刷牙时，肝区感到剧烈疼痛”“我哥2005年1月8日早晨，右胸部巨痛后严重疲乏为首发症状，逐渐加重。立即到医院检查，谷丙谷草偏高，因此一直以为是肝区疼痛，直到7月8日，才初步诊断”是否考虑开始就一个肋间神经痛再进一步。。。。。仅供参考。

作者: 吕军浩 时间: 2005-8-2 18:34
恕兄弟眼拙，所提供的影像学检查应该没什么诊断的价值，肺部的那点小玩意几可忽略不计，胸膜下小结节，在肿瘤病人，常被我们瓜田李下的认为是肺转移灶，事实说明有部分是对的，有部分常年观察，没有任何变化。本例似乎没有肿瘤性疾病的证据及病史。至于结核，没见过临床在进展，而影像表现如此局限的结核。我们能做的就是排除诊断，其他请教内科专家吧。

作者: mzjctmr 时间: 2005-8-9 06:29
肝胆胰脾未见明显异常，右肾小结石。
双侧叶间胸膜局限性轻度肥厚改变，诊断结核，牵强，结合临床可抗痨治疗后复查。（请注意肝功变化，注意保肝）。
临床症状较重，而影像表现较轻，建议积极排查其他部位有无结核改变。

作者: jiangmg 时间: 2005-8-12 03:59
引用 \"在医院看病收到的种种冷落和成见烟消云散，本着治病救人的“白颖园”还是相当多的。占用大家时间，真诚感谢非亲非故的翁老师，同时也洗涤一下我被商业社会污染的心灵。语言实在很苍白，但是用心的。\"
同感,翁先生真是大好人,要是我们我们这儿医院的医生有他那么敬业,那么热心,那我们的国家的医学业就有救了,现在都是一帮唯利是图的\"说是魔鬼的帮凶也不为过,因为只知道赚钱,那管病人死活\"

作者: tanglaoya 时间: 2005-8-12 17:04
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作者: 国王 时间: 2005-8-12 17:40
ct未见异常

作者: 陈一文 时间: 2005-8-12 18:43
个人认为肺部和腹部影像表现没多大问题，把所有化验结果找个内科教授看看应该有满意的答复，据我所知化验结果的误差较大，针对有争议的结果可以尝试多家医院复查

作者: tlkqyysf 时间: 2005-8-22 07:44
仁济医院给你看片的是影像科医生么？单从肺ct来看实在是定不了什么，有结核性胸膜炎的可能，另外如果是肾上腺结核的话倒是可以引起皮肤色素沉着，实在不行就得作内分泌的化验了。

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 22:48
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作者: maomaotu 时间: 2005-8-30 01:47
看了让人眼泪止不住的往下流，好感动呀，还是好人多，在你最需要人关心的时候就来这吧！你的痛苦和一切不遂人愿的事情告诉我们，我们就是你精神支柱啊！希望堂兄的病快点有结果，感动

作者: aosangwa 时间: 2005-9-9 00:55
１\\我想还是不能排除急性肝炎的可能，临床上有色素沉着，干性结核性胸膜炎会引起色素沉着吗，期待结果，祝哥早日康复
２\\看到同僚们的讨论，作为一名年轻人实感赞佩，这就叫无私奉献、严谨求实，我坚信我们在以翁志蓬斑主的正确领导下，开拓进取，不断增加新的病例，大力提倡国外病例的研究与摘录，提高我们的专业英语知识，我们要拿来主义，紧跟学习，开拓创新。我相信我们的ｃｔ网站越办越好，不求最好，但求更好。谢谢！

作者: 活到老学 时间: 2005-9-25 07:53
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作者: shenjun18 时间: 2005-9-27 20:48
片子好像没有发现什么！
病人不能太紧张了吧！
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作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-11 05:59
腹部ct未见明显异常。若战友不放心可把ct及临床质料跟我寄来，看后归还。{最好在本月22号前我能收到，不是我看而是请另外的影象医生看看，若需要可写短信联系}

作者: 明亮的眼睛 时间: 2005-11-29 22:30
肝炎！

作者: 翁志蓬 时间: 2006-6-8 08:02
标题: 病情更新
以下是患者弟弟发给我的邮件：

这个片子是我哥抗痨7个月后，06年3月份拍的片。

影象学角度，稍微有些变化，斜裂胸膜处没有完全吸收，但有少许变化，此次扫描层厚
为10mm，2005年在您网站的片子的扫描层厚为6mm，我也咨询过其他医生和部分网站，
基本上也认为是胸膜炎，但是如此稳定，而不进行性加重的胸膜炎很少见。胸膜撕裂痛
，也符合干性胸膜炎的特征。

唯一遗憾的是，无法做药敏，不知是哪种敏感菌引起的，因此也只能是诊断性治疗（抗
痨），至今没有渠道确定是结核杆菌。我的感觉，是有一些变化的，当初，他面色很黑
，吃药后，这一状况得到改善，乏力得到改善，并且可以上班了，唯一费解的是，这么
小的病灶，为什么吸收这么困难，为什么乏力不能完全缓解，回复到生病前的状态。

目前看，应该是内科的事情了，影象学角度，此次的片子似乎看得更清楚，是胸膜病
变。

这也算是将病情更新了。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-6-8 08:22
标题: zx0066：一位会员家属的ct片（最新资料在65楼！）

以下是引用hejie在2005-7-20 22:43:00的发言：[br]要考虑一下慢性肾上腺皮质功能减退征。对于有感觉疲乏、记忆力及食欲减退、体重减轻.血压降低.皮肤黏膜色素增深者，需要考虑慢性肾上腺皮质功能减退征。男性主要是结核引起破坏双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。最具有诊断价值者为acth（肾上腺皮质激素）兴奋实验．此病例有结核，感觉疲乏、记忆力减退、全身黝黑．具体诊断请看内科教材及请教内分泌专家．

何医生的这个帖子值得关注！

另外还有一种可能——甲状腺功能低下。
我的一个朋友两个月前也是无明显原因就出现疲乏、记忆力减退等症状，也是做了许多检查——包括头、胸、腹盆部的ct检查，都不能找到原因，后来找到一位内分泌科医生，马上就说“可能是甲状腺功能低下”，做了甲状腺功能检查确诊，服药以后症状消失。我的朋友与这位患者的区别是前者没有“肝区疼痛”的症状，其他都基本相同。

我复习了患者的资料，发现没有做任何内分泌方面的检查。因此，是否采纳何医生的意见：请教内分泌专家？

作者: twzhong 时间: 2006-6-10 21:13
标题: 回复：zx0066：一位会员家属的ct片（最新资料在65楼！）
谢谢翁医生，我替我哥整理一下病历。

2005年1月8日，以胸撕裂痛和疲乏为首发症状。

2004年11月23例行体检中，谷丙，谷草转氨酶轻度升高，当时并没有症状，持续3个月后，恢复正常,查甲乙丙戊肝炎阴性。b超，ct显示肝脏无异常.
以上检查，排除肝脏疾病.

[color=blue]考虑结核，诊断依据：
1。外周血mono单核细胞百分比升高（8。2%，9%多次），感染和发热可升高，讲得通。
2。胸膜感染如胸膜炎，转氨酶可升高。
2。胸膜撕裂痛，疲乏，抗痨前有低热（37。5-37。8）
3。抗痨前tb-ab阳性。
4。抗痨后，面色明显好转（抗痨前面容黑），乏力好转，体温正常。

难以解释的地方：
1。tb-ab抗痨后抗体转阴（多次检测），而胸部吸收未完全，乏力未完全恢复。
2。血沉一直正常（非特异性指标）。
3。炎症如此稳定，而非进行性加重，结核表现一般不会如次稳定。
4。没有咳嗽。
5。病态面容，生病前相当健康。

关于心理疾病：
求医过程中，一直找不到原因，我和家人一直认为是心病，也替他找过心理医生。

关于翁斑竹提到：
肾上腺皮质功能减退：
2005年5月26日（抗痨前）皮质醇早8点 452 正常范围8点280-690
                                          晚4点 141  正常范围4点140-280

2005年6月2日，其他内分泌指标 acth（促肾上腺皮质激素）7 10-80
                                          血管紧张素  120 立位 55-115
                                          肾素活性  5。15 立位0。5-4。0
以上怀疑是有依据的，结核科医生也提示过，如有结核，会出现肾上腺指标不正常，会对肾上腺有破坏，另外，b超过未见异常。

关于甲状腺：
2005年4月5日游离三碘甲状腺原氮
            游离甲状腺素
            促甲状腺素  正常

可疑指标：

1。白蛋白和总蛋白升高，一般血液浓缩可升高，慢性肾上腺皮质功能减退也可使之升高（临床意义未知）。

2。血清蛋白电泳beta球蛋白16%，一直高于13%（临床意义未知）

3。05年1月以来，多次尿常规，ery10+或25+，镜检红细胞0-1。生病前完全正常。

4。05年6月3日肾b超：右肾集合系统内可见一粒样结石影，左肾集合系统出现多个点状强回声。
5。06年1月21日肾b超，右肾中盏见数枚强光团，最大6mm，左肾中盏见4mm强光团，后方伴声影。

如果是3。4。5引起，肾结核不可能有如此乏力症状。

另有一点，我嫂子反映，我哥夜里经常惊搐（发病后出现）。白天正常，血钙正常。脑mri给过翁医生，也没有问题。

[本贴已被 twzhong 于 2006-6-11 14:03:41 修改过]

作者: ysxyy 时间: 2006-6-11 20:16
前面已经有战友说过了，是不是应该找一个心理医生或者老中医看看；
从2004年发病至今，好像很多的检查都介于正常与不正常之间；
是不是心理太紧张？还是其它什么原因？

作者: 忧郁王子 时间: 2006-6-24 01:02
翁老师我怎样才能把片子发到网上。你的意见发到我电子邮件上

作者: qing1019 时间: 2006-6-24 15:06
希望不是开玩笑；请不要使用侮辱医生的文字！
至于诊断应该查肾上腺mri，除外肾上腺出血。
胸膜小结节难以诊断结核性胸膜炎，血清结核抗体和皮肤ppd都没有特异性。

作者: twzhong 时间: 2006-6-24 18:04
标题: 回复：zx0066：一位会员家属的ct片（最新资料在65楼！）
从2005年1月发病以来，有睡眠抽搐现象，没有太注意，近日做了脑电图
请下载到桌面看，可以看清楚，谢谢。

（：

[本贴已被 twzhong 于 2006-6-24 10:07:36 修改过]

作者: 徐中佑 时间: 2006-7-7 08:00
标题: [推荐]回复：zx0066：一位会员家属的ct片（最新资料在65楼！
肝脏各期未见异常密度灶。倒是在动脉期脾脏密度高低不均匀，请问各位高手，这是不是病变，如果是的话，又是什么问题呢？谢谢指教！

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