医影在线

标题: CT15157:F,55A,肝左叶包块疼痛发现4个月。 [打印本页]

作者: ydx_74 时间: 2008-8-13 05:29
标题: CT15157:F,55A,肝左叶包块疼痛发现4个月。
肿块边清，无压痛。平扫平均ct值：35hu，动脉期52hu，门脉55hu，延迟3分，59hu.

增强

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-13 12:40:09 修改过]

作者: xulianj 时间: 2008-8-13 05:35
肝内多发性占位，考虑多结节型肝癌。

作者: liuqiang 时间: 2008-8-13 05:40
巨块型肝癌。

作者: lixian22 时间: 2008-8-13 05:53
有结果给我说谢谢啊

作者: ydx_74 时间: 2008-8-13 05:54
没有转移，没有腹水，病人体质好，没有消瘦，增强扫描是逐渐强化的（反复测ct达数十次），能确认十肝癌吗？兄弟们，有没有可能是血管瘤呀？要是不是肝癌下了，病人很快会吓死，岂不是我们是凶手啊！请大家慎重些。

作者: ydx_74 时间: 2008-8-13 05:59
中央呈星状坏死区，增强逐渐从边缘向中心强化，低密度坏死区逐渐缩小，强化ct值逐渐提高，动脉期没有抢好，大概在动脉后期。

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-13 05:59
多发巨块型肝癌。

作者: YRJ0513 时间: 2008-8-13 06:03
多发巨块型肝癌

作者: zsl6918 时间: 2008-8-13 06:27
查原发灶吧。符合转移瘤的影像表现。

作者: 黑白光影 时间: 2008-8-13 06:33
多发的巨块型肝癌。支持。

作者: czzj 时间: 2008-8-13 06:33
门静脉主干无癌栓，考虑转移瘤

作者: panyishengct 时间: 2008-8-13 06:43
考虑恶性病变，原发或转移，原发可能性大。

作者: 358450m 时间: 2008-8-13 06:44
标题: 回复：f,55a,肝左叶包块疼痛发现4个月。

以下是引用liuqiang在2008-8-12 21:40:00的发言：[br]巨块型肝癌。

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-8-13 07:28
多发巨块型肝癌。

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-8-13 07:41
符合巨块型肝癌表现。

作者: yangyudong333 时间: 2008-8-13 14:21
还是考虑肝癌可能性大

作者: duguo 时间: 2008-8-13 14:43
多中心肝癌.

作者: 同 时间: 2008-8-13 14:56
支持多发巨块型肝癌.

作者: 卜一 时间: 2008-8-13 16:06
多发巨块型肝癌。支持！

作者: ct123h 时间: 2008-8-13 17:12
ca，考虑原发

作者: 子十 时间: 2008-8-13 17:18
标题: 回复：ct14157:f,55a,肝左叶包块疼痛发现4个月。

以下是引用黑白光影在2008-8-12 22:33:00的发言：[br]多发的巨块型肝癌。支持。

作者: sdzyy 时间: 2008-8-13 17:39
多发巨块型肝癌，支持

作者: 深泽交通 时间: 2008-8-13 17:48
考虑转移瘤

作者: zjzjr 时间: 2008-8-13 17:54
查原发灶吧。符合转移瘤的影像表现。

作者: 代课学生 时间: 2008-8-13 18:31
大家看看胃正常吗？

作者: 李笑尘 时间: 2008-8-13 18:54
符合转移瘤的影像表

作者: hhcckk 时间: 2008-8-14 00:20
考虑肝内胆管细胞癌的可能性大

胆管细胞癌概述：
肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞，在肝脏恶性肿瘤中占第二位，国内文献报道约为5.5%。ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影，是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。周围型胆管细胞癌致局部肝轮廓内陷较常见，由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。
病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。

支持点：
1、病灶渐进性强化
2、部分病灶边缘内陷
3、临床上无乙肝，肝硬化等基础病变，患者为女性

鉴别：
1、肝癌首先排除，肝癌的强化特点是“快进快出”，此患者明显不符，而且肝癌患者多有肝硬化基础病变，好发于男性
2、血管瘤，动脉期周围明显结节样强化，逐渐向中心推进，延迟等密度充填，此患者增强早期无特征性的边缘结节状强化，延迟时间不够故造成诊断上的困难，建议楼主查个超声，必要时重新做个增强，掌握好时间

作者: dr.yang 时间: 2012-2-5 22:13
学习了。那确诊的话只能手术了。有别的无创方法吗

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)