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标题: CT15198：男性，37岁。肝脏多发占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2008-8-15 04:07
标题: CT15198：男性，37岁。肝脏多发占位
男性，37岁。腹部不适，不能名状，伴失眠半月。体检：心肺无异常，肝脾未扪及。入院查afp：0.8ug/l。
（请大家认真讨论，阐述自己的观点，不要一味地引用楼上的意见，谢谢。）
ct平扫：

动脉期：

静脉期：

实质期：

延迟10分钟：

延迟1小时：

[本贴已被翁志蓬于 2008-8-14 23:46:04 修改过]

作者: 吴承学 时间: 2008-8-15 04:23
肝海绵状血管瘤

作者: qiushi 时间: 2008-8-15 04:35
肝左、右叶见巨大低密度影，静脉注入造影剂后动脉期稍强化，其内见功血动脉，门脉期及延迟后称低密度灶；下腔静脉于静脉期未见造影剂充盈。
肝内多发占位--肝ca伴下腔静脉ca栓。

作者: 云翔 时间: 2008-8-15 05:59
肝脓肿？

作者: YIRAN2008 时间: 2008-8-15 06:37
肝血管源性肿瘤

作者: 岚儿 时间: 2008-8-15 06:40
肝左右叶病灶动脉期轻度边缘强化，延迟呈向心性强化，考虑血管瘤可能。但肝右叶病灶动脉期可内见点、线状血管及小片状血湖，周围可见高灌注，符合肝癌表现。

作者: 牟言科 时间: 2008-8-15 08:05
标题: ct15198：男性，37岁。肝脏多发占位
ct所见：肝脏明显增大，肝脏内的多处（四处以上）类圆形低密度区，边界较清，内密度不均，并见有中心区的更低密度区。胰头部略增大。增强见肝脏病变呈不均质强化，边界清晰，似有“晕圈征”，门静脉显示良好。延迟扫描病变还是呈低密度，病变的范围也没有明显变小。脾脏密度未见异常。胰头钩突强化密度略显不均。
意见：符合肝脏转移瘤，肝脏肉瘤不排除。良性病变不考虑。
鉴别诊断：原发肝癌（多有肝硬化病史、临床afp阳性、门静脉癌栓常见）；肝脓肿（中心区的无强化坏死区、“环征”、多房以及临床情况均等不支持）。
建议结合临床情况，并重点详查胃肠道！

[本贴已被牟言科于 2008-8-15 17:46:30 修改过]

作者: 联众之王 时间: 2008-8-15 14:37
逐步强化，向病灶中心填塞：多发血管瘤

作者: SOS.LA 时间: 2008-8-15 14:49
竟业精神让人敬佩.延迟1h扫描!海绵状血管瘤.

作者: 牟言科 时间: 2008-8-15 16:18
本病例如果还要与海绵状血管瘤相鉴别，应该有以下特点：
病变是不均质强化，无动脉期周围边缘高强化灶；
延迟扫描没有出现包围强化，病变范围没有明显缩小；
继续延迟扫描整体病变没有被“填塞”，还是呈现低密度，边界有“晕圈征”。
“海绵状血管瘤”的诊断不予考虑！

作者: psh 时间: 2008-8-15 16:42
fnh可能。

作者: haha215315 时间: 2008-8-15 17:03
延迟小时接近于等密度填塞，考虑：海绵状血管瘤。

作者: 卜一 时间: 2008-8-15 17:07
肝左右叶较大略低密度病灶，边缘模糊，动脉期：病灶内明显见多条供血血管，门脉期：供血血管退减消失，但病灶边缘呈“棉絮”状低密度强化并低于肝实质，中心呈更低密度，实质期及多期延时期：病灶虽仍呈低密度，但病灶内“棉絮”状强化组织明显增多，病灶实际范围明显缩小，呈慢性充填现象。结合临床多考虑：乏血供“海绵状血管瘤”！并中心坏死！

作者: xysheng 时间: 2008-8-15 17:09
考虑胆管细胞型肝癌，病灶内密度不均匀，动脉期强化不明显，延迟出现强化程度增大，总体呈慢进慢出改变。与海绵状血管瘤（快进慢出，动脉期边缘结节样强化，强化密度接近主动脉密度）不同，fnh和肝细胞癌一般在动脉期密度也明显高于正常肝。

作者: sdzyy 时间: 2008-8-15 17:16
海绵状血管瘤或转移瘤可能性大

作者: 卜一 时间: 2008-8-15 17:29
补充：（病灶特点已描述，不再重复。）反复观察该病例，感觉是很特殊！异常供血动脉，异常供血方式很难排除：特殊类型肝癌—纤维板障型肝癌！

作者: 深泽交通 时间: 2008-8-15 18:01
考虑；血管内皮肉瘤

作者: huenhao 时间: 2008-8-15 18:41
海绵状血管瘤

作者: zsl6918 时间: 2008-8-15 19:03
本病灶强化特点是动脉期即有强化，且呈逐渐强化的趋势。高峰在延迟期。病灶边界清晰，内部密度不均匀，考虑错构瘤的可能性大。

作者: jiangjing 时间: 2008-8-15 19:21
肝内多发团块状低密度占位灶，动脉期稍有强化，门脉期轻微强化，实质期及延时呈不均匀明显强化。无肝病基础。支持首先考虑转移瘤，肉瘤待排。------在一个月前程遇到个一例肺癌肝孤立转移灶与本例表现一致。

作者: wy232326 时间: 2008-8-15 22:30
海绵状血管瘤或转移瘤可能性大

作者: 牟言科 时间: 2008-8-16 02:34
标题: 回复：ct15198：男性，37岁。肝脏多发占位
看来本病例的分歧比较大，甚至良恶性的意见趋向都有争议，期待证实结果！

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-16 05:52
考虑多发巨块型肝癌。

作者: dr.yang 时间: 2012-2-5 23:23
学习了，只是没有最后结果，不点遗憾。

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