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标题: x4727:疼痛10天，无其他病史。 [打印本页]

作者: njrmc 时间: 2008-8-15 05:06
标题: x4727:疼痛10天，无其他病史。

[本贴已被 zhw974247 于 2008-8-14 22:16:40 修改过]

作者: 黑白光影 时间: 2008-8-15 05:22
考虑骨梗可能。

作者: 358450m 时间: 2008-8-15 05:40
骨梗

作者: 前行 时间: 2008-8-15 06:15
支持骨梗死

作者: wangzhengyuan 时间: 2008-8-15 06:19
支持骨梗死.

作者: fgp198 时间: 2008-8-15 06:41
支持骨梗死

作者: ml2007 时间: 2008-8-15 06:50
支持骨梗死

作者: 欧阳双全 时间: 2008-8-15 07:57
1、对骨梗死的认识：骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，有多发性和对称性的特点，双侧发病，一般一侧症状较重，另一侧相对较轻。其病因很多，最常见于潜水作业人员，文献有应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等所致骨梗死的报道[1][2]，另外，也有一些不明原因的病例[3]。骨梗死临床表现不典型，多数患者以局部关节疼痛或行走困难就诊，无典型体征，本组8例中，4例有长期应用激素和/或酗酒史，此4例均为多发，累及骨骼最多，均为2个部位以上，另2例均未查出原因，1例误诊为骨肿瘤通过活检确诊。1例手术病理证实。

2、综合影像学表现与比较：根据影像学和病理表现将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，急性期x线平片和ct仅出现骨质疏松或没有任何发现，mri上t1wi等或高信号，t2wi呈高信号，主要为局部血供中断，所致梗死灶的水肿、出血。亚急性期骨梗死x线平片和ct主要表现为斑片状、条索状钙化和虫蚀样改变，mri表现为病变中心t1wi呈等或稍低信号，内信号不均，可见散在点状长t1信号，t2wi上呈等或稍高信号，病灶边缘t1wi为花边状的低信号带，呈地图样改变，t2wi上分2层，内层为高信号带，外层为低信号带，病灶周围常见长t1长t2片状信号，此期主要反映骨质吸收、反应性新骨形成和充血，梗死灶边缘反应性新骨带或纤维化。慢性期骨梗死x线平片和ct表现为干骺端或骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化，mri为囊状长t1长t2信号及其边缘长t1短t2信号，代表梗死区的纤维化和营养不良性钙化或骨化及其液化坏死。

由于骨梗死x线显示较晚，一般发病一个月后才可出现征象，而ct虽较平片敏感，对梗死的结构显示较好，可确定病变的范围及病变的形态，可作为随访观察的手段，不是急性期骨梗死的首选方法，而在mri显示较有特点，病灶区可见地图样改；mri对骨髓病变敏感性高，为诊断急性和亚急性骨梗死的首选方法，而且对区分急性和慢性骨梗死有重要意义[3]。特别是平片为阴性改变阶段，mri能直接反映梗死的范围、部位，可以反映不同时期的病理特点。本组中5例均行x线平片和3例行ct检查平片未能作出诊断， 3例ct发现斑点、条状高密度影，未能作出正确诊断，而mri表现则很典型，但由于对急性期骨梗死认识不足，1例误诊为肿瘤，因此充分认识掌握骨梗死的mri典型影像学表现与病理关系是诊断本病的关键：①病变好发于股骨下段及胫骨上段，双侧发病，多数患者一侧病变较重，另一侧较轻。②病灶中心t1wi呈等或稍低信号，信号均匀或不均匀；病灶边缘呈花边样t1wi呈低信号，t2wi上常分2层，内层为高信号带，外层为低信号带，典型表现为“双轨征”改变；③病灶多发形态不规则，有融合趋势，呈典型的“地图样”。④关节可以受累[4]。因此当临床或平片怀疑骨梗死时，应及早行mri检查，mri是早期发现、诊断骨梗死准确有效的方法，特别对于平片为阴性时。

3、鉴别诊断：相对于x线平片、ct和核素扫描而言，mri对骨梗死的诊断无疑具有较高的敏感性和特异性，本病表现典型容易诊断，但表现不典型的病例仍应与急慢骨髓炎、恶性骨肿瘤及骨纤维结构不良等病变鉴别，本病根据其好发部位，皮质很少受累变薄，病灶边缘呈地图状双轨征改变可资鉴别。

作者: 吴文利 时间: 2008-8-15 15:37
支持

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-15 18:42
考虑骨梗死。

作者: 云在风里 时间: 2008-8-15 21:27
支持欧阳，支持骨梗死。

作者: wy232326 时间: 2008-8-15 21:58
支持骨梗死.

作者: dyqct 时间: 2008-8-15 22:49
支持骨梗死 .典型！

作者: jiangjing 时间: 2008-8-15 23:37
支持骨梗死

作者: 宇宙ct 时间: 2008-8-16 02:22
支持骨梗死

作者: 海笑 时间: 2008-8-16 03:05
支持!

作者: 吴承学 时间: 2008-8-16 03:33
标题: 回复：x4727:疼痛10天，无其他病史。

以下是引用wangzhengyuan在2008-8-14 22:19:00的发言：[br]支持骨梗死.

作者: zy_zj 时间: 2008-8-16 04:20
谢谢：欧阳双全的精彩讲解。学习了

作者: 宋定川 时间: 2008-8-16 04:26
梗死

作者: 杏林古木 时间: 2008-8-16 04:30
支持骨梗死。

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-8-16 06:53
支持骨梗死！！

作者: yangyudong333 时间: 2008-8-16 14:00
支持骨梗死

作者: zhengfaming 时间: 2008-8-16 15:21
支持骨梗死

作者: qc80012345 时间: 2008-8-16 15:45
支持骨梗死诊断。

作者: 胡 时间: 2008-8-16 17:54
感谢欧阳

作者: livingod 时间: 2008-8-16 18:53
支持骨梗死。

作者: zhanggenliang 时间: 2008-8-16 18:56
考虑骨梗死

作者: 张葫芦 时间: 2008-8-16 22:32
支持骨梗死

作者: 吴文利 时间: 2008-8-16 23:01
支持

作者: hexue 时间: 2008-8-17 11:11
考虑骨梗死

作者: yuhongjun 时间: 2008-8-17 14:13
考虑骨梗死。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-8-17 16:03
支持大家

作者: 影像新星 时间: 2008-8-20 02:47
骨梗死

作者: ljj88 时间: 2008-8-20 07:27
1.考虑骨梗死。2.要排除结缔组织病

作者: 吴文利 时间: 2008-8-20 17:13
支持

作者: zhangkening 时间: 2008-8-31 18:04
象抹布似的，支持骨梗死。

作者: shibing 时间: 2013-11-21 10:59
骨梗死

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