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标题: CT15226:右腰部占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2008-8-17 07:31
标题: CT15226:右腰部占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=43716）
男性，69岁。腰痛伴双下肢乏力2月。二便失禁3天入院。
体检：双下肢肌力0-ⅰ级。病理反射未引出。
（请大家认真讨论，阐述自己的观点，不要一味地引用楼上的意见，谢谢。）
ct平扫：

骨窗位：

动脉期：

静脉期：

实质期：

[本贴已被翁志蓬于 2008-8-28 20:39:20 修改过]

作者: 光线 时间: 2008-8-17 07:39
考虑感染性病变。
椎体附件结核并椎旁冷脓肿形成且顷及邻近腰部肌肉？

作者: arven 时间: 2008-8-17 07:58
考虑神经性细胞瘤

作者: yjrgw666 时间: 2008-8-17 09:14
猜一下啊,不介意吧!髓母细胞瘤?来源于脊柱旁的神经肿瘤?

作者: 联众之王 时间: 2008-8-17 15:17
起源于软组织，右侧横突受累，内可见点状钙化中心坏死区，老年患者：首先考虑恶性纤维组织细胞瘤，待排转移瘤及恶性神经源性肿瘤

作者: 形影不离 时间: 2008-8-17 15:44
考虑为:恶性肿瘤。

作者: hnyzdjb 时间: 2008-8-17 16:05
转移瘤

作者: jiangjing 时间: 2008-8-17 16:16
肿瘤没说的，结合病史男性，69岁。腰痛伴双下肢乏力2月。二便失禁3天入院。
体检：双下肢肌力0-ⅰ级。病理反射未引出。支持神经源性肿瘤并提示椎管受累。横突见破坏可考虑可提示恶性病变。

作者: 卜一 时间: 2008-8-17 17:00
右侧后腰部软组织密度肿块，中心坏死，界限清楚，腰椎横突受累破坏。考虑：神经源性肿瘤！

作者: haha215315 时间: 2008-8-17 17:01
病变与脊髓关系密切，椎体附件有破坏，考虑：神经源性恶性肿瘤。

作者: 杀毒软件 时间: 2008-8-17 17:01
右侧脊柱旁单侧发生的分叶状肿块影，内密度不均匀，见有点状钙化。肿瘤不规则强化，右侧横突破坏。

考虑--- 神经源性肿瘤致椎管受累

作者: xulianj 时间: 2008-8-17 17:02
支持神经源性肿瘤；建议mri检查能提供更多的信息。

作者: zy_zj 时间: 2008-8-17 17:43
右腰部花瓣状软组织块影，中间有低密度坏死，右腰大肌受累增粗，右侧横突破坏消失增强扫描轻度强化，坏死区无强化考虑：神经源性肿瘤，平滑肌肉瘤待除外

作者: 虚实村 时间: 2008-8-17 18:22
右腰部巨大肿块，呈分叶状，内见坏死液化区．肿块跨越腹壁生长，右侧腰大肌与腹壁外肌肉连在一起，各肌间隙消失．想邻椎体横突破坏，肿块与右侧神经根密切相连（或累及）．增强后，有明显强化（内部的低密度区无强化），便不是明显快进快出的表现出．肿块与肾脏无关．腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结．考虑：１，恶性神经源性肿瘤？２，肉瘤？

作者: xinliheng001 时间: 2008-8-17 18:41
右腰椎旁软组织肿块内部坏死，相关椎体横突破坏，椎间孔增宽，椎管内硬膜外脂肪间隙消失,，这都支持同水平脊神经源的肿瘤性病变，性质恶性可能。愿听版主指教明示。

作者: jinguoji 时间: 2008-8-18 04:06
考虑神经源性恶性肿瘤。

作者: mengjiasixuan 时间: 2008-8-18 05:56
标题: 回复：ct15226:右腰部占位

以下是引用jiangjing在2008-8-17 8:16:00的发言：[br]肿瘤没说的，结合病史男性，69岁。腰痛伴双下肢乏力2月。二便失禁3天入院。[br]体检：双下肢肌力0-ⅰ级。病理反射未引出。支持神经源性肿瘤并提示椎管受累。横突见破坏可考虑可提示恶性病变。[br]

作者: zhengfaming 时间: 2008-8-18 06:02
右腰椎旁软组织肿块内部坏死，相关椎体横突破坏，椎间孔增宽，椎管内硬膜外脂肪间隙消失,，这都支持同水平脊神经源的肿瘤性病变，性质恶性可能。不除外平滑肌肉瘤

作者: 子十 时间: 2008-8-18 06:06
标题: 回复：ct15226:右腰部占位

以下是引用jiangjing在2008-8-17 8:16:00的发言：[br]肿瘤没说的，结合病史男性，69岁。腰痛伴双下肢乏力2月。二便失禁3天入院。[br]体检：双下肢肌力0-ⅰ级。病理反射未引出。支持神经源性肿瘤并提示椎管受累。横突见破坏可考虑可提示恶性病变。[br]

作者: zsl6918 时间: 2008-8-18 06:12
二种考虑，1.间叶组织的恶性肿瘤。2.淋巴瘤。

作者: WZR 时间: 2008-8-18 06:20
支持神经源性肿瘤

作者: hejie 时间: 2008-8-18 06:35
标题: ct15226:右腰部占位
影像特点:以右侧横突破坏吸收为中心不规则分叶边界清楚的软组织块影,内见钙化影(还是瘤骨?)和液化坏死区,右侧腰大肌,腰方肌及竖直肌受侵犯,右肾及输尿管受压向前推移.增强实质区强化.液化坏死区无强化；右侧椎间孔稍增大并见强化的肿瘤影向椎管内生长.
定位:腹膜后.
定性:有骨质破坏,内见钙化影(还是瘤骨?)和液化坏死区.增强实质区强化.液化坏死区无强化；右侧椎间孔稍增大并见强化的肿瘤影向椎管内生长.
腹膜后近脊柱的不规则分叶边界清楚的软组织块影,右侧椎间孔稍增大并见强化的肿瘤影向椎管内生长,是神经源性恶性肿瘤.与转移灶鉴别.如有原发灶就可考虑转移.
诊断:腹膜后周围恶性神经鞘瘤

神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤,绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处,少数肿瘤可部分发生在椎间孔内,使肿瘤呈哑铃状生长.病理上良性占多数,包括神经鞘瘤,神经纤维瘤和节细胞神经瘤,恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）,节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤.较少见的有从副神经节发生的良恶性嗜铬细胞瘤,能分泌肾上腺素；临床上呈波动较大的高血压.肿瘤好发于青中年,儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤.多发的神经纤维瘤,除纵隔外可见于其他神经,同时伴有多发皮肤结节,紫斑及骨改变,称为神经纤维瘤病 .

周围神经系统肿瘤的影像学表现：

　 x线表现：
　　①肿瘤呈圆形或椭圆形,边缘多光滑,整齐,有时可呈分叶状,常向一侧突出.多位于脊柱旁.
　　②侧位上,肿瘤位于后纵隔,常与脊柱发生重叠.
　　③肿瘤附近的骨改变,包括椎体的压迫,侵蚀,肋间隙的增宽,肋骨的压迫,侵蚀及椎间孔扩大,对神经源性肿瘤的确定有价值,且可大致提示良恶性.为此应注意加照胸椎片.
　　ct表现：
　　①肿瘤位于后纵隔椎旁.
　　②肿块多呈均一软组织密度肿块,边缘光滑.
　　③肿瘤内钙化少见,发生于成神经细胞瘤,神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤.
　　④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低.
　　⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形,神经节性肿瘤呈纵行生长,而分叶者多见于恶性肿瘤.
　　⑥相邻椎间孔扩大是神经源性肿瘤可靠征象.肿瘤也可造成相邻骨质,如肋骨,椎体压迫性改变.邻近骨质不规则破坏则提示为恶性肿瘤.
　　⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现.
　　mri表现：
　　①后纵隔椎旁肿块,类圆,卵圆或分叶状,部分肿瘤可突入椎管内,而呈哑铃状表现.相邻椎体可有压迫性改变,椎间孔可扩大.
　　②肿块呈长t低信号和长t高信号,若内有囊变则囊变区为更长t和t信号.
　　③肿瘤内也可见无信号钙化灶,但显示效果不及ct.
　　④注射gd-dtpa后,肿瘤实体部分明显强化.

　　后纵隔椎旁软组织密度或信号肿块,边缘光滑,圆形或分叶状,提示为神经源性肿瘤.如并有相邻椎间孔增大,则是诊断有力佐证.此外还可并有邻近骨压迫性改变,如同时并有钙化或骨破坏,胸腔积液或胸膜处结节,则提示为恶性神经源性肿瘤.特别是在儿童 .

[本贴已被 hejie 于 2008-8-18 22:12:14 修改过]

作者: yangyudong333 时间: 2008-8-18 14:42
考虑椎体附件结核并腰大肌脓肿，或神经源性肿瘤

作者: 随光逐影 时间: 2008-8-19 03:32
考虑来源于间叶组织的恶性肿瘤。

作者: aosangwa 时间: 2008-9-24 17:00
患者入院后行腰大肌肿物穿刺活检。
病理诊断：（腰部）肿物，见恶性肿瘤组织，结合免疫组化检查，病变较符合非霍奇金淋巴瘤（b细胞淋巴瘤）
免疫组化：cimentin(++)，lca(+++)，cd20(++)，cd45ro(+)，ck(-)，hmb45(-)，s-100(-)，nse(-)

作者: dr.yang 时间: 2012-4-22 20:49
结果收到，首先诊断恶性肿瘤就对了一大半!

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