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标题: CT1504:[原创]请讨论枢椎齿状突是否有骨折 [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2005-6-23 15:11
标题: CT1504:[原创]请讨论枢椎齿状突是否有骨折
女性，36岁，外伤后颈部疼痛，x线示寰枢关节双侧不对称。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-23 17:23:51 修改过]

作者: madong0 时间: 2005-6-23 17:23
ct显示寰枢关节尚对称，是否拍片时头没摆正？

作者: duguo 时间: 2005-6-23 17:36
请做一下重建。

作者: cale 时间: 2005-6-23 17:45
有骨折吗？

作者: dddxb 时间: 2005-6-23 18:30
正常图像。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-23 19:26
两侧齿突侧块间隙不对称，右窄左宽，且齿突中线与枕骨粗隆不在同一垂直直线上。
考虑旋转固定（旋转半脱位）。
请问版主此病人是否为斜颈。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-23 21:25
第1颈椎与第2颈椎与其它颈椎外形，大小均不同。环椎为椭圆形骨环，上下关节面与枕骨髁形成环枕关节；下关节面圆形或长圆形，与第2颈椎的上关节面形成环枢关节。第2颈椎最明显的外形特征为圆形的齿壮突。齿壮突向上突出，位于环椎前弓后，上达枕骨斜坡附近。正常环——齿壮突间隙不大于2.5mm,不随屈伸运动改变.儿童可达5mm,过伸时可增加1-2mm.环_齿突壮间隙过宽见于环-枢关节脱位,常见原因包括外伤等.我考虑没有脱位,但第2荐椎齿壮突右侧骨皮质似有不连,骨折?可重建!!!

作者: yzt222 时间: 2005-6-23 22:04
正常

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-6-24 02:36
双侧侧快间隙不等，估计左侧比右侧超过两个毫米，考虑有脱位！齿状突骨质似不连续，不出外骨折！

作者: song7715 时间: 2005-6-24 04:56
病人头没摆正我遇到好几回了。我验证过。摆正后就没有了。摆位也很重要啊！！！！

作者: wsx6604 时间: 2005-6-24 04:58
正常

作者: 强哥 时间: 2005-6-24 05:53
标题: 与前例枢椎齿状突是否骨折比较
[emb6]支持六楼意见。
另我提供一例能否对比参考：女45岁，走路时被垃圾袋击中致颈部以下无力疼痛就诊。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-24 19:43:51 修改过]

作者: joybells 时间: 2005-6-24 05:55
正常的

作者: xinhai18 时间: 2005-6-24 06:04
两侧间隙基本对称，不考虑骨折，

作者: wbs 时间: 2005-6-24 06:38
没有什么明显异常

作者: jiangjing 时间: 2005-6-24 07:22
侧齿突侧块间隙不对称，右窄左宽，且齿突中线与枕骨粗隆不在同一垂直直线上.女性，36岁，外伤后颈部疼痛，x线示寰枢关节双侧不对称。x线及ct均支持环齿关节半脱位[提示横韧带损伤]

作者: lushijun 时间: 2005-6-24 13:43
齿状突基底部（右前缘）似骨皮质不连续，可疑骨折

作者: slc0002slc 时间: 2005-6-24 16:05
影象学与体位有关，做诊断时一定要考虑体位关系及技术条件。
我看本病例图象没有异常。

作者: cefcmj 时间: 2005-6-24 18:34
两侧齿突侧块间隙不对称，右窄左宽，应考虑半脱位！齿状突右侧骨质似不连续，不除外骨折！

作者: 沧海一笑518 时间: 2005-6-24 18:57
考虑骨折

作者: 强哥 时间: 2005-6-24 19:00
[emb21]

作者: 国王 时间: 2005-6-25 17:29
无骨折

作者: 安人医 时间: 2005-6-26 00:31
齿状突不完全裂纹影应有骨折,要重建更明确.

作者: qiuazhang 时间: 2005-6-26 00:53
脱位，明显不对称。

作者: sangyarong 时间: 2005-6-26 02:27
标题: 1

环枢关节间隙10个月－10岁为2mm；范围在1－3mm,10岁以后均值为1.3mm范围在0.7－2.3mm。此间隙一般平行。有的上宽下窄。环椎骨折脱位：环椎是一个硬性骨环，骨折发生必然是前后弓和侧块多处骨折，由于环椎侧块是楔行骨体，内窄外宽，骨折后两侧块必发生向外移位。单纯环椎脱位分为屈曲损伤，环椎向前移位，咽后壁软组织向前移位。伸展型损伤，齿状突骨折，环椎向后移位。齿状突骨折：多自齿状突基底横断骨折或伴环椎向前移位，或伴环椎向后脱位，开口正位片侧块向左或向右偏移为正常说见，不应误诊为脱位。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-25 19:42:46 修改过]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-26 05:29
标题: 1
环枢关节间隙10个月－10岁为2mm；范围在1－3mm,10岁以后均值为1.3mm范围在0.7－2.3mm。此间隙一般平行。有的上宽下窄。环椎骨折脱位：环椎是一个硬性骨环，骨折发生必然是前后弓和侧块多处骨折，由于环椎侧块是楔行骨体，内窄外宽，骨折后两侧块必发生向外移位。单纯环椎脱位分为屈曲损伤，环椎向前移位，咽后壁软组织向前移位。伸展型损伤，齿状突骨折，环椎向后移位。齿状突骨折：多自齿状突基底横断骨折或伴环椎向前移位，或伴环椎向后脱位，开口正位片侧块向左或向右偏移为正常说见，不应误诊为脱位。

这是一种错误的观点，错误的理论，错误的向导，最后导致一种错误的诊断。
不知你这理论是从那位导师那获得。
这种做一个三维重建就十分清楚了

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-26 6:58:58 修改过]

作者: CTqiu 时间: 2005-6-26 07:12
正常得很。不过正应该做下重建。

作者: jiajie 时间: 2005-6-26 15:30
枢椎齿状突基底部发生骨折、环椎向前脱位。
也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性前脱位和迟发性截瘫。
看来要慎重呀。[emb14][emb28]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-27 00:54
标题: 1

寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位。fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983年）他又称为旋转脱位。寰枢椎关节转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿状突与寰椎侧块的对应关节改变为x线特征的一种病变。常因临床上忽视而被误诊。

　　x线片征象及分型

　　x线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化。fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型：

　　ⅰ型  不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3mm），表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。

　　ⅱ型  旋转固定移位在3mm～5mm,可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。寰枢运动超出正常范围。

　　ⅲ型  严重移位，寰椎向前移位超过5mm，adi超过正常范围。

　　ⅳ型  寰椎后移位，可能仅一侧侧块有移位，临床少见。x线平片可能对其变化在识别上有困难，尤其侧位片更不易判断。开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1～3受伤关节部分重叠交锁。

　　旋转程度和方向可以从前后断层片和ct扫描中判断。

　　

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-26 20:34:55 修改过]

作者: wksh 时间: 2005-6-27 01:04
寰枢关节正常

作者: zhangweichun 时间: 2005-6-27 04:17
左右似不对称，如果排除体位关系，应该考虑为伴脱位，建议进行重建。

作者: wanbo2004 时间: 2005-6-27 06:04
颈椎外伤最头疼的诊断的就是环枢椎的半脱位了。各位的分析入木三分，受益非浅呀，我的三维重建，大部分的医院有吗，如果是有医疗纠纷的外伤呢，我的意见是来点现实的可能更实在些，没有重建东东的哥们，还想当医生的一个诊断：环枢椎半脱位？相信各位应该都是这样报告的吧，当然还是得多多上传到这来，因为在明则保身的同时也得明白我们都干了些什么东东呀，希望不是费话，嘿嘿

作者: 北极星2003 时间: 2005-6-27 06:55
寰枢关节三维重建,可非常直观、明确解决。

作者: C 时间: 2005-6-27 14:13
我认为正常图像。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-6-30 03:17
1)齿状突似有骨折线，伪影所致？2）正常片子

作者: 韩晓静 时间: 2005-7-11 02:32
标题: 回复：ct1504:[原创]请讨论枢椎齿状突是否有骨折
[quote]以下是引用guzhongliangddd在2005-6-23 13:25:47的发言：[br]第1颈椎与第2颈椎与其它颈椎外形，大小均不同。环椎为椭圆形骨环，上下关节面与枕骨髁形成环枕关节；下关节面圆形或长圆形，与第2颈椎的上关节面形成环枢关节。第2颈椎最明显的外形特征为圆形的齿壮突。齿壮突向上突出，位于环椎前弓后，上达枕骨斜坡附近。正常环——齿壮突间隙不大于2.5mm,不随屈伸运动改变.儿童可达5mm,过伸时可增加1-2mm.环_齿突壮间隙过宽见于环-枢关节脱位,常见原因包括外伤等.我考虑没有脱位,但第2荐椎齿壮突右侧骨皮质似有不连,骨折?可重建!!!
[emb6]

作者: songdw67v 时间: 2005-7-12 04:36
我认为正常图像[emb26]

作者: zhuiyunren 时间: 2005-7-13 05:52
没有问题吧

作者: shibing 时间: 2015-5-24 10:14
摆正后就没有了。摆位也很重要啊

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