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标题: CT1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变(补充资料） [打印本页]

作者: ljk2003 时间: 2005-6-24 22:12
标题: CT1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变(补充资料）
患者女，74岁，2005年4月22日因消化道症状消造影发现右下肺病变，遂行ct检查，住院后腹部ct检查又发现右侧肾上腺区占位性病变（4月26日），患者近来咳嗽，有白痰，纳差，周身乏力，wbc及分类正常，一月余前有“感冒发热”病史。ct图象如下：

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-25 6:33:01 修改过]

因患者体质虚弱及经济方面原因，患者家属拒绝进一步检查、治疗而自动出院，出院后给予间断营养支持及抗菌治疗一月余，于6月19日复查ct,ct图像如下，请大家会诊。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-26 19:11:11 修改过]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-25 00:21
1、两肺下叶基底段病灶，其内见支气管充气征及钙化灶。右肺下叶病灶相邻血管纠集明显且见棘状样突起，邻近胸膜增厚明显。首先考虑慢性感染性病灶（非特异性炎症可能性大），右肺下叶周围型肺癌（腺癌）不除外，建议增强或ct定位下穿刺活检。
2、右侧肾上腺区巨大肿块及右肾多发低密度灶，猪头没有增强片，你还上传，上传了也是你说你，我说我，如何分析。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-25 02:29
我想用一原论解释；右下肺癌伴右肾上腺转移可能性大。强化对诊断很有帮助，但患者没钱可真没办法，我上班随时遇到。理解万岁。

作者: 王维浦 时间: 2005-6-25 03:42
右下肺肿块，边缘分叶，有血管聚集征，内见沙砾样钙化--诊断肺ca条件够了，右肾上腺考虑转移也就是自然的了。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-6-25 05:40
那请问右肾多发低密度灶，是转移吗？
当然不是转移灶，那你说能不能用一元论考虑。
你说没钱，那不能用国产的造影剂吗，价格便宜，效果差不多。

作者: wylcq1129 时间: 2005-6-25 05:52
标题: 回复：ct1505:[讨论]右肾及右侧肾上腺区占位性病变
右肺癌并肾上腺转移，1/3肺癌有肾上腺转移

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-25 06:10
首先纠正一个错误：你说没钱，那不能用国产的造影剂吗，价格便宜，效果差不多－－－千万别这样，宁肯不增强；要增强就用非离子型；
右下肺占位首先考虑肺癌的可能；至于右肾上腺的占位，病灶比较大，边缘尚光滑，内可见少许低密度灶；
由于没有这方面的临床病史，所以诊断较难，考虑：1 转移所致？ 2 功能型或无功能腺瘤，嗜铬细胞瘤可能性较小；建议mri平扫与增强，进一步明确。

作者: 91616lyt 时间: 2005-6-25 06:16
标题: 回复：ct1505:[讨论]右肾及右侧肾上腺区占位性病变

作者: jiangjing 时间: 2005-6-25 06:32
患者女，74岁，2005年4月22日因消化道症状消造影发现右下肺病变，遂行ct检查，住院后腹部ct检查又发现右侧肾上腺区占位性病变（4月26日），患者近来咳嗽，有白痰，纳差，周身乏力，wbc及分类正常，一月余前有“感冒发热”病史。右下肺肿块，内见沙砾样钙化，边缘分叶，有血管聚集征，棘状样突起，邻近胸膜增厚明显。首先考虑慢性感染性病灶（炎性假瘤），右肾上腺区较大肿块，质地较均匀，轮廓规则，无高血压。考虑[右肾上腺无功能性腺瘤可能]。假如用一元论解释考虑右肺下叶周围型肺癌伴肾上腺转移。

作者: 扬仪 时间: 2005-6-25 06:40
右下肺ca，同侧肾上腺转移。
！！经典！！

作者: ljk2003 时间: 2005-6-25 07:46
对不起各位，标题应该是“右肺及右侧肾上腺区病变”，而非“右肾及右侧肾上腺区占位性病变”。第一次上传资料顾此失彼，给搞错了，麻烦版主给改一下好吗？不要误导了各位，抱歉！另外，病人又复查ct了，我明天准备好图片后再上传。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-25 08:26
ljk战友你好，我假想为你没作ct强化找个理由，可又无权回答各位战友的提问，如你见到此贴可否解释为？没作ct强化？谢谢！

作者: cmg 时间: 2005-6-25 17:00
右肺下叶后侧基底段可见斑片状软组织肿块影，边缘欠光滑，有分叶征象，其内见点状钙化影，邻近胸膜有牵拉表现，符合肺癌表现，右侧肾上腺占位考虑转移。肾上腺的转移瘤其原发病灶，肺癌为第一位。

作者: duguo 时间: 2005-6-25 17:29
右下叶后基底段周围型肺癌伴右侧肾上腺转移。

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-6-25 23:03
标题: 回复：ct1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变

以下是引用91616lyt在2005-6-24 22:10:52的发言：[br]首先纠正一个错误：你说没钱，那不能用国产的造影剂吗，价格便宜，效果差不多－－－千万别这样，宁肯不增强；要增强就用非离子型；[br]右下肺占位首先考虑肺癌的可能；至于右肾上腺的占位，病灶比较大，边缘尚光滑，内可见少许低密度灶；[br]由于没有这方面的临床病史，所以诊断较难，考虑：1 转移所致？ 2 功能型或无功能腺瘤，嗜铬细胞瘤可能性较小；建议mri平扫与增强，进一步明确。

[emb6]

作者: lushijun 时间: 2005-6-25 23:28
同意三楼意见！

作者: 强哥 时间: 2005-6-26 01:22
与10楼意见一致。[emb28]

作者: sangyarong 时间: 2005-6-26 01:58
右侧下叶肺癌右侧肾上腺转移。肺癌合并肾上腺转移非常常见。我见过双侧肾上腺转移的。典型：

作者: ljk2003 时间: 2005-6-26 07:17
标题: 回复：ct1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变
离子型造影剂增强效果虽然与非离子型造影剂相同，但副作用较大，对年老体弱者应慎用，还有，我一直认为尤其对于农村的考虑肿瘤的患者，要一切为患者着想，不能不顾患者的体质状况和经济状况而过分检查与治疗，要以提高患者的生存质量为目的，而非苛求我们资料的完整性，比如对于一个90%以上可能为晚期恶性肿瘤的农村患者，ct增强、mri检查等甚至取得病理资料，如果没钱治疗，我们这些工作又有多大意义呢？反过来即使诊断错了--不是恶性肿瘤可能也不会给患者造成太大的伤害吧？或者说进一步的检查有利于提高我们的诊断水平，可现在提高我们诊断水平的途径有很多呀！非要患者付出很沉重的代价吗？几百、几千对富人来说不算什麽，可对于农民呢？战友们可能很多是来自基层医院的，不要对我们要求太苛刻好不好，毕竟我们的条件有限，只要我们尽心尽力了、对得起患者和自己的良心，我想就该够了吧！这是我的一点想法，不妥之处敬请指正。
好了，进入正题吧。因患者体质虚弱及经济方面原因，患者家属拒绝进一步检查、治疗而自动出院，出院后给予间断营养支持及抗菌治疗一月余，于6月19日复查ct,ct图像如下，请大家会诊。

复查图片移至一楼

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-26 19:14:18 修改过]

作者: CTqiu 时间: 2005-6-26 07:32
肺癌肾上腺转移，不用想啊。

作者: 克山 时间: 2005-6-26 18:51
支持右下肺ca右肾上腺转移。

作者: 8314337 时间: 2005-6-26 18:57
右下肺见分叶状肿块影，密度欠均匀，纵隔淋巴结增大，结合右侧肾上腺病变，可考虑肺癌肾上腺转移，我科有多个似病例。

作者: 纤夫的号子 时间: 2005-6-26 22:46
最后的诊断出来了吗?

作者: 阿圣 时间: 2005-6-26 23:58
右下肺周围型肺癌并右肾上腺转移

作者: guduchunmeng 时间: 2005-6-27 00:43
右肺癌伴右肾上腺转移，错的可能性不大！！！！！

作者: wksh 时间: 2005-6-27 01:02
右肺癌并肾上腺转移

作者: 菜鸟03 时间: 2005-6-27 01:13
是不是小啦??我怎么觉得好象小了呢

作者: 北极星2003 时间: 2005-6-27 06:49
没有增强,

作者: jiajie 时间: 2005-6-27 16:09
标题: 回复：ct1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变(补充资料）

以下是引用扬仪在2005-6-24 22:40:48的发言：[br]右下肺ca，同侧肾上腺转移。[br]！！经典！！

[emb6][emb6]

作者: ljk2003 时间: 2005-6-27 23:26
我们当时也考虑为右下肺ca，同侧肾上腺转移，复查ct片显示肾上腺病灶明显缩小，其中并见小囊状影，壁似有点状钙化，右下肺病灶也有缩小且形态变化明显，如果是恶性病变变化有这麽快吗？请教各位了!

作者: ljk2003 时间: 2005-7-2 09:28
怎麽没人发表意见?

作者: jiajie 时间: 2005-7-2 15:02
基本无变化，暂时没有新的考虑，继续随访观察吧。

作者: liaoqiang 时间: 2005-7-2 17:33
[emb6]大家！！！

作者: guest7808 时间: 2005-7-3 02:08
右下肺肿块，其中见点状钙化，实质密度基本均匀，明显分叶，血管集束征，局部肋骨未见破坏，同侧肾上腺肿块，边界尚清，密度不均。
意见：右下肺肺ca，右侧肾上腺转移。

作者: ljk2003 时间: 2005-7-6 06:41
复查ct显示肺内病灶略有缩小，形态变化明显，肾上腺区病灶明显缩小。

作者: liruxun12345668 时间: 2005-7-6 17:42
右下肺癌
右肾上腺转移

作者: 牟言科 时间: 2005-7-7 02:35
guest7808说“右下肺肿块，其中见点状钙化，实质密度基本均匀，明显分叶，血管集束征，局部肋骨未见破坏，同侧肾上腺肿块，边界尚清，密度不均。
意见：右下肺肺ca，右侧肾上腺转移。”
[emb6]支持34楼的诊断，走大路该病例ct表现典型，诊断不应该有疑问。复查片见上述病变略变小，是否病人的抗癌治疗病史被隐满了？否则难以解释啊！http://ourct.vip.533.net/

作者: 国王 时间: 2005-7-7 04:15
右下肺ca，同侧肾上腺转移

作者: wangjing81750 时间: 2005-7-7 05:05
右下肺病灶呈分叶状,其内可见细点状钙化，周围边界不清，有支气管血管纠集征，邻近胸膜增厚，纵隔内可见淋巴肿。由此，首先考虑周围型肺癌。至于右侧肾上腺上的椭圆形软组织块影，其边界稍模糊，密度不均匀，未见坏死区，由上看来，转移灶应首先考虑。所以支持肺癌转移！

作者: ljk2003 时间: 2005-7-11 08:32
此病人未经任何抗肿瘤治疗。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-12 04:24
[emb6]

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-2 04:52
只要有肾上腺上场，大家就会以打架的方式讨论，说明肾上腺病变的讨论还不透彻，建议打造一个肾上腺病变专栏，谢谢了

作者: shibing 时间: 2015-5-24 10:13
右下肺ca，同侧肾上腺转移。

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