医影在线

标题: V0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2008-9-10 07:12
标题: V0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！
男，51岁，胸背部疼痛3月余，胸透查体发现病变，行ct扫描发现肝脏病变，加扫腹部及全消检查，腹部无明显不适。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-9-11 20:24:58 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2008-9-10 07:16
标题: 回复：男，51岁，全身多发病变，请关注！下午已经穿刺！
由于ct扫描范围过大，序列过多所以只能选部分图片上传，有些层面可能不太连续，有需要看其他图像的我再补传，下面是全消钡餐透视点片，也选部分上传。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-9-9 23:19:13 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-9-10 15:08
肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

作者: 卜一 时间: 2008-9-10 21:52
横结肠前段不规则狭窄，管壁僵硬。另：肝门区淋巴结肿大，右肋骨明显破坏，周边见软组织肿胀，多个椎体及左侧髂骨明显破坏。多考虑：结肠癌伴肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结等多发转移！

作者: hejie 时间: 2008-9-10 23:22
转移灶是肯定的,十二指肠降部不规则狭窄,异常强化,十二指肠降部癌?建议胃镜检查.

作者: LIAIZHI 时间: 2008-9-11 05:38
肋骨，腰椎及髂骨，肝脏多发转移灶，胃大弯及十二指肠降段壁增厚。原发病灶在消化道？期待结果。

作者: jiangjing 时间: 2008-9-11 16:22
肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹腔及腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-9-13 07:41
影像表现：胸透发现肋骨多发骨质破坏，扫胸部ct除肋骨转移外未发现其他，首先考虑转移，为查找原发病灶，加扫腹部，发现肝脏病变、肝门区病变、骨质破坏、髂骨骨质破坏、肾囊肿、十二指肠病变，另外发现回盲部似有占位；后行全消化道钡餐检查，发现十二指肠多发息肉样占位，范围自球后至水平段近段，回盲部未见明显异常表现。
分析：从影像表现考虑两种可能，一种是有原发灶，其他都是转移，另一种可能是全身性病变，比如淋巴瘤等
全身多发骨质破坏首先考虑骨转移，肝门区病变考虑淋巴结，所以首先考虑原发病灶位于消化道，回盲部病变排除后，剩下十二指肠原发可能，首先考虑十二指肠多发息肉样癌转移，可胃镜发现十二指肠粘膜未见明显异常，十二指肠粘膜下病变？

作者: sdqzwyx 时间: 2008-9-13 07:52
前几天本来约好病人做骨穿刺活检，可临手术前病人又不愿意做了，最后商量先做胃镜，若确定十二指肠病变为原发灶就不要穿刺了。可今天胃镜报告十二指肠未见明显异常，也未取活检，所以十二指肠又不能定性了。准备重新动员病人穿刺或从骨质破坏区手术取组织活检。
十二指肠表现我第一次见，总感觉非典型癌的表现也非淋巴瘤的表现，胃镜未发现异常，说明病变区粘膜可能是正常的，那么考虑粘膜下病变，包括淋巴瘤、肉瘤等，骨的多发破坏又怎么解释？全身淋巴瘤？请各位老师继续关注分析！有没有哪位老师对十二指肠的多发息肉样占位表现有经验，请不吝赐教！

作者: jiajie 时间: 2008-9-14 07:00
双侧肋骨、髂骨、腰椎椎体，多发性溶骨性病变。
考虑骨髓瘤。

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
骨髓瘤
【病理改变】肿瘤内细胞丰富，间质较少，质较脆，初期仅在髓腔内蔓延，骨外形正常。随病灶的扩展，自内向外压迫破坏骨皮质，骨骼可膨大，残存的骨小梁可呈蜂窝状，骨皮质被破坏后肿瘤可侵入软组织形成肿物，可并发病理骨折。
【实验室检查】约半数患者尿中本--周蛋白（bence-jones protein）阳性。
【影像学表现】1、典型为多穿凿样单纯发溶骨性破坏，边缘锐利，无硬化缘，极少有骨膜反应。受累骨可膨大，椎体可有压缩改变。
            2、15%~25%仅表现为骨质疏松。
            3、少数呈硬化型，也可表现为透亮区周边的硬化缘。
【鉴别诊断】1、骨转移瘤，很少有膨胀性改变，好累及椎弓根，肺转移瘤多见。
         2、硬化性骨髓瘤。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-9-14 07:11
谢谢jiajie站长！开始我也曾考虑过多发骨髓瘤，但十二指肠病变怎样解释？是一个病还是两个病？我总感觉用一个病来解释比较合理！

作者: 向武昌 时间: 2008-9-14 18:15
全身转移瘤（淋巴瘤或神经源肿瘤，均属粘膜下病变）。

作者: hexue 时间: 2008-9-18 02:50
骨转移瘤大于多发性骨髓瘤

作者: 老爱克斯 时间: 2008-9-22 01:30
肋骨，髂骨，椎体多发骨质破坏，边缘毛造无硬化，周围软组织肿胀，肝脏右叶多发小片状低密度灶，十二指肠似可见多发结节状充盈缺损，但十二指肠有蠕动和扩张（但最好动态看），其它肠管无明显异常。
考虑转移瘤。原发灶无法确定。鉴别诊断：1骨髓瘤，好发颅骨髂骨等扁骨，而此例仅左侧髂骨一处破坏，如果颅骨有病变临床能看到，可查尿本——周蛋白鉴别。2淋巴瘤，脾脏无异常，腹主动脉旁无肿大淋巴结，所见肠管无明显异常，不符合淋巴瘤改变。3，十二指肠改变是否为局部粘膜粗大，如果十二指肠广泛粘膜下占位即使胃镜看不到也应该知道肠壁僵硬，影像也不符合。

作者: 寻芳者 时间: 2008-9-23 00:56
双侧肋骨、髂骨、腰椎椎体，多发性溶骨性病变。
考虑骨髓瘤。--------------不好解释，，，，见得少，还是听听大家的意见吧！静待

作者: 同 时间: 2008-9-25 05:09
标题: 回复：v0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！

以下是引用卜一在2008-9-10 13:52:00的发言：[br]横结肠前段不规则狭窄，管壁僵硬。另：肝门区淋巴结肿大，右肋骨明显破坏，周边见软组织肿胀，多个椎体及左侧髂骨明显破坏。多考虑：结肠癌伴肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结等多发转移！

作者: jsgdoctor 时间: 2008-10-4 03:33
考虑转移瘤

作者: 曼一拍 时间: 2008-10-5 12:49
如此多发，习惯先考虑转移、淋巴瘤。
还可以考虑结核。转移的骨破坏边缘不会有硬化的，本例椎体破坏边缘有硬化。

作者: 向医生 时间: 2008-10-6 07:04
标题: 回复：v0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！
本例影像学表现为多发性骨质破坏、肝门区淋巴结肿大，我认为是转移瘤所致。至于原发灶在什么地方，还要仔细查查。
多发性骨髓瘤的骨质破坏大多有骨质疏松的背景，破坏区周边无骨质硬化，而本例全身骨质似无明显疏松改变，部分破坏区骨质周边有明显硬化，这些均不大支持多发性骨髓瘤的诊断。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-10-14 04:53
病人已去省肿瘤医院住院，结果还没确定，等有了结果，一定及时奉告大家！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-10-18 05:15
首先用一元论解释，考虑十二指肠淋巴瘤多发骨转移。
另外，多发嗜酸性肉芽肿不能除外，没有明显骨质疏松，不考虑多发骨髓瘤。
如果用多元论，多发骨转移，原发灶？十二指肠改变不是多发息肉病改变。我还是考虑一元论解释。期待结果。

作者: jw-830 时间: 2008-10-19 05:12
肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

作者: sdqzwyx 时间: 2009-2-8 04:44
患者去省肿瘤医院也没最终确诊，只考虑为多发转移，何种来源不好确定。由于患者实在受不了肋骨之痛，考虑确诊也没什么更好的办法治疗，就直接对症治疗，放疗止痛了，所以穿刺也意义不大了。病人发现病变三个月后去世。

作者: 拾荒者 时间: 2009-2-22 04:17
谢谢楼主！该病例多发溶骨性破坏，无骨膜反应，周围有软组织肿块，肝右叶下段低密度病灶，境界不清，增强无明显强化，还是首先考虑转移。至于原发灶，有时候不易确定。

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:34
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
骨髓瘤
【病理改变】肿瘤内细胞丰富，间质较少，质较脆，初期仅在髓腔内蔓延，骨外形正常。随病灶的扩展，自内向外压迫破坏骨皮质，骨骼可膨大，残存的骨小梁可呈蜂窝状，骨皮质被破坏后肿瘤可侵入软组织形成肿物，可并发病理骨折。
【实验室检查】约半数患者尿中本--周蛋白（bence-jones protein）阳性。
【影像学表现】1、典型为多穿凿样单纯发溶骨性破坏，边缘锐利，无硬化缘，极少有骨膜反应。受累骨可膨大，椎体可有压缩改变。
2、15%~25%仅表现为骨质疏松。
3、少数呈硬化型，也可表现为透亮区周边的硬化缘。
【鉴别诊断】1、骨转移瘤，很少有膨胀性改变，好累及椎弓根，肺转移瘤多见。
2、硬化性骨髓瘤。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)