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标题: CT1533:[转帖]腹部CT，好片啊，难得一见。 [打印本页]

作者: zhongguolong518 时间: 2005-7-4 16:41
标题: CT1533:[转帖]腹部CT，好片啊，难得一见。
病史：男，48岁，腰痛涨月余，无放射痛，双肾无叩痛。

定位像

平扫

动脉期

延迟期

冠状面重建

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-4 18:20:08 修改过]

作者: zhongguolong518 时间: 2005-7-4 16:50
标题: 回复：[转帖]腹部ct，好片啊，难得一见。
影像表现：结合冠状位重建图像分析病灶起源于肝右后叶，向肝外呈外生性生长，病灶中央可见斑片状高密度钙化及散在斑点状更低密度区；增强后病灶周边可见迂曲条索状肿瘤血管影向病灶内延伸，病灶呈轻度不均匀强化，中央区更低密度区无强化；门静脉期及延时期高密度肿瘤血管影降为低密度，病灶仍呈略低密度灶。脾脏不大，肝裂不宽，肝脏边缘光滑，说明患者无肝硬化病史。
诊断：考虑纤维板层型肝癌可能性大，中央区钙化为其特征性表现，且一般无肝硬化背景，afp呈阴性。
鉴别：
1 . hcc：多呈“快进快出”表现，一般无钙化。
2 . 肝血管瘤：动脉期边缘可见非连续性多发结节样强化影，密度与同层主动脉密度相当，随时间延时结节强化范围进一步扩大，延时扫描多与肝呈等密度。
3 . fnh：病灶中央区多伴有纤维瘢痕影，动脉期病灶明显强化，与主动脉密度相当，门静脉期速降为等密度或略高密度，延时后病灶呈低密度，而中央瘢痕组织强化呈高密度。

作者: 墨鸦 时间: 2005-7-4 17:10
hao [emb7][emb7][emb28][emb28][emb28][emb28][emb28]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-7-4 18:25
有没有做过肝癌碘油栓塞治疗啊

作者: 牟言科 时间: 2005-7-4 18:45
平扫肝脏左侧叶有一个小病灶，边界不清，增强后是不均质低强化。右侧大病灶尽管和肝脏分界不清，但是部分边缘似对肝脏有压迫征象。所以，要考虑该病灶来源于肾上腺。初诊：右侧肾上腺肿瘤并肝脏转移。

作者: duguo 时间: 2005-7-4 20:10
我也曾遇过这样病人，请详细询问病史，是否做过介入治疗，如果未行介入治疗，我考虑转移瘤可能性大。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-4 20:14
在重建图象上看把病灶定位于右肝后叶更确切{我觉得可把右肝后与右肾及肾上腺病变的鉴别方法作讨论！}就4楼战友分析我觉得很到位，就此病我想补充一点我知道的。1，发生与肝硬化之年轻患者{15-35}，约占肝细胞癌的1%-2%。无男女差别，肝功能一般良好，afp升高在10%以下。肉眼见肿瘤边缘有分叶壮凹凸，中心为纤维化改变。它具有肝癌的影像学特征外，在ct强化时可见肿瘤中心呈低密度区域，还可见钙化，很少有动脉，门静脉短路及门静脉内瘤栓形成。

作者: lushijun 时间: 2005-7-5 00:22
[emb6]4楼意见

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-5 02:40
[emb6]四楼意见

作者: 难听 时间: 2005-7-5 02:45
强化方式符合肝细胞癌，如此多的大的钙化到是少见。

作者: jiajie 时间: 2005-7-5 04:24
右侧肾上腺区可见一类圆形实质性肿块，中心有不规则钙化，右肾受压下移，肝脏受压且与肿块分界不清。肿块明显强化，内可见多发小囊状不明显强化影。
考虑：无功能性肾上腺嗜铬细胞瘤。

作者: cmg 时间: 2005-7-5 04:28
该病例在丁香园网站已讨论过啦。

作者: judy160954 时间: 2005-7-5 04:59
为什么右肾比左肾小，下腔静脉影又在哪呢。冠状重建中腹主右侧是下腔呢，还是增粗的膈肌脚？真有可能是肾上腺来源。

作者: 牟言科 时间: 2005-7-5 05:22
标题: 回复：ct1533:[转帖]腹部ct，好片啊，难得一见。
我说的肝脏转移是：1、右侧肾上腺病灶对肝脏的直接侵犯；2、肝脏左侧叶的血性转移灶。

作者: qinys 时间: 2005-7-5 05:44
[emb6]4楼意见.

作者: shujinli 时间: 2005-7-5 06:17
首先进行定位,我觉的比较象来源于肝脏,而非肾上腺,好象与肾脏的关系不如与肝脏密切,平扫和增强的密度和强化特征比较符合肝癌的特征,以前见过有钙化的,但这么大的钙化到是少见,请问病理是啥????????

作者: only 时间: 2005-7-5 06:17
肝癌

作者: jiangjing 时间: 2005-7-5 08:01
考虑右侧肾上腺肿瘤，肝癌待排[钙化明显，无门脉栓塞，无肝硬化征，腰部胀痛。肝癌可能性较小]

作者: jiangjing 时间: 2005-7-5 15:03
补充病灶轻中度强化动脉及延时期强化无明显差别，无典型肝癌快进快出性强化，但病灶与肝脏分解不清，病灶密度不均，见有小斑片状不强化低密影，其内见斑片高密钙样影。考虑右侧肾上腺肿瘤并提示肝脏受侵。肝癌待排[钙化明显，无门脉栓塞，无肝硬化征，腰部胀痛。肝癌可能性较小]。

作者: xinhai18 时间: 2005-7-6 03:50
考虑右肾上腺占位

作者: ycbabc 时间: 2005-7-6 03:54
考虑来自肝脏的恶性肿瘤

作者: 一腔春水 时间: 2005-7-6 04:32
俺也认为肾上腺与肝右叶境界不清，不能排除肾上腺病变！且似乎边缘有牵拉征象？？[emb18]

作者: wuzhenan 时间: 2005-7-6 07:11
[emb10]先不谈病变性质，定位：考虑为来自肝脏，因为大部分图片上看病变以宽基底与肝脏相连…………

作者: liruxun12345668 时间: 2005-7-6 17:14
肝癌可能性大，不除外肝间叶源性肿瘤。

作者: 牟言科 时间: 2005-7-7 05:47
标题: 1

我想关于本病例的定位问题再说几句：发生在肝脏近右侧肾上腺处与发生在肾上腺的肿瘤有时在定位鉴别上是非常困难。有几点对于定位有帮助：1、临床上肝脏的病变有其相应的症状及体征，如肝部不适、肝区疼痛、肝功能异常；而发生在肾上腺的肿瘤则以腰部不适为多，有的多少有一些肾上腺病变的相应功能症状，如高血压等。2、肝部肿瘤钙化少见，而且范围也不大；而肾上腺肿瘤较大时钙化常见（小的肿瘤也不需鉴别）。3、强化方式：肝脏原发肿瘤可以快进快出、不均质强化、边界大多不清，延迟扫描示略低密度，门脉癌栓常见；转移性肿瘤可以为圆形及不规则性，不均质或低强化；而肾上腺的实性肿瘤强化明显、可以不均质，但是延迟扫描还是高密度，无门脉癌栓。4、与肝脏的分界：这是重要的，肝脏的肿瘤外突（外生）与正常的肝脏分界不清，而且其正常的肝脏也相应外突，而肾上腺的肿瘤其与肝脏的交界处肝脏是受压内陷，局部肝脏尽管有侵袭，但是仍有分界，并且总是以圆形凹面朝向肾上腺，同时伴有肾脏的受压移位。5、由于长期的压迫，局部肝脏可以萎缩，所以，肾上腺肿瘤边缘可以接近门脉右支。
http://ourct.vip.533.net/

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-7 6:29:26 修改过]

作者: wangjing81750 时间: 2005-7-7 06:11
似与肝脏关系较为密切。[em13]不能排除肾上腺肿瘤。期待病检结果！[emb5]

作者: 韩晓静 时间: 2005-7-11 02:22
标题: 回复：ct1533:[转帖]腹部ct，好片啊，难得一见。
[quote]以下是引用guzhongliangddd在2005-7-4 12:14:59的发言：[br]在重建图象上看把病灶定位于右肝后叶更确切{我觉得可把右肝后与右肾及肾上腺病变的鉴别方法作讨论！}就4楼战友分析我觉得很到位，就此病我想补充一点我知道的。1，发生与肝硬化之年轻患者{15-35}，约占肝细胞癌的1%-2%。无男女差别，肝功能一般良好，afp升高在10%以下。肉眼见肿瘤边缘有分叶壮凹凸，中心为纤维化改变。它具有肝癌的影像学特征外，在ct强化时可见肿瘤中心呈低密度区域，还可见钙化，很少有动脉，门静脉短路及门静脉内瘤栓形成。
[emb6]

作者: db4234 时间: 2005-7-11 05:02
肾上腺肿瘤应该有一些血压上的改变，实习时曾见到一例前列腺car肝转移的有好大的钙化。

作者: CT中心 时间: 2005-7-29 04:19
[emb6]25楼的意见

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-30 03:15
病变较大来源不好定，请多上传些图像，看是否能找着右肾上腺。

作者: yyb31cn 时间: 2005-7-31 19:56
定位来自肝脏
定性恶性

作者: shibing 时间: 2015-5-24 10:21
强化方式符合肝细胞癌，如此多的大的钙化到是少见。

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