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标题: CT15686:男，高热，胸痛3天，双肺湿啰音 [打印本页]

作者: 李洁巍 时间: 2008-9-14 06:16
标题: CT15686:男，高热，胸痛3天，双肺湿啰音
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=44321）
患者，男，高热，胸痛3天，双肺湿啰音。常规胸片提示双肺间质改变-----考虑肺水肿可能。请大家看看，发表一下高见。

[本贴已被 jiajie 于 2008-9-14 11:21:17 修改过]

作者: 学无止境 时间: 2008-9-14 07:00
怎么不没有纵隔窗，年龄呢，考虑肺内间质性病变，纵隔占位？

作者: wzr 时间: 2008-9-14 07:33
图像太少,请继续上传

作者: qc80012345 时间: 2008-9-14 10:12
图像太少,请继续上传，图像不清。

作者: yangyudong333 时间: 2008-9-14 16:09
支持考虑间质性改变,建议抗炎后复查

作者: DXM 时间: 2008-9-14 16:20
考虑间质改变　建议多上传图象

作者: 深泽交通 时间: 2008-9-14 16:52
标题: 回复：ct15686:男，高热，胸痛3天，双肺湿啰音

以下是引用yangyudong333在2008-9-14 8:09:00的发言：[br]支持考虑间质性改变,建议抗炎后复查

作者: zhangjixiang 时间: 2008-9-14 17:10
考虑病毒性肺炎

作者: 358450m 时间: 2008-9-14 18:02
标题: 回复：ct15686:男，高热，胸痛3天，双肺湿啰音

以下是引用yangyudong333在2008-9-14 8:09:00的发言：[br]支持考虑间质性改变,建议抗炎后复查

作者: mzh123 时间: 2008-9-14 18:37
图像太少且不清楚，很难确定是间质性病变

作者: 李洁巍 时间: 2008-9-14 19:06
结果是aids检测阳性，后考虑是aids胸部改变。

作者: zjzjr 时间: 2008-9-14 20:52
支持考虑间质性改变,建议抗炎后复查

作者: 快乐贝贝 时间: 2008-9-15 04:08
图像太少了，没有纵隔窗，建议楼主以后用黑白模式拍照，效果会更好。

作者: jinguoji 时间: 2008-9-15 23:08
结果收到，学习了。

作者: zhw974247 时间: 2008-9-16 03:22
所谓艾滋病(aids)是acquired immune deficiency syndrome的简称，即“后天免疫缺乏症候群”

作者: 向医生 时间: 2008-12-29 19:25
标题: 回复：ct15686

本例两肺出现广泛的毛玻璃样影,间有少量小气囊影,应该考虑到肺部机遇性感染——卡氏肺囊虫肺炎。
卡氏肺囊虫肺炎( pneumocystis cariniipneumonia, pcp) pcp 常表现为间质性或肺泡性病变。典型x 线表现为两侧肺门周围弥漫对称性的网状、毛玻璃样浸润或广泛的小结节影, 小结节直径≤1 cm, 多数以肺门为中心呈离心性分布, 偶见非对称性、一侧肺野、局限性的上述改变。肺部病灶变化迅速, 可从下肺野往中上肺野发展, 随着病变的扩展病灶相互融合, 可在数天内累及全肺发生弥漫性实变。近10%的pcp 肺炎病人胸片表现正常而hrct 表现有异常改变。①肺内毛玻璃影是其最特征性表现, 病变以肺门为中心呈斑片状或地图状分布, 伴有网状影, 病变区与正常肺区交错存在, 有融合倾向, 有时磨玻璃密度也可表现为补丁状。②间质型, 表现为肺小叶间隔增厚, 小叶间呈细小网格样改变。病理基础是肺间质和小叶间隔的单核细胞浸润和水肿, 在感染的亚急性期, 网格样改变更加广泛, 是由于血细胞和巨噬细胞浸润引起的小叶间隔的淋巴系统肿胀所致, ct 显示的此类病变常出现于毛玻璃影发生之前。③“斑片”型, 表现为肺实变影, pcp 实变影常呈特征性的节段样分布, 常多发, 单发于某个肺段者少见。④肺薄壁囊腔的检出有逐渐增加的趋势, 其可在感染的任何阶段发生, 周边常伴不同程度的毛玻璃影 , 部分胸膜下气囊破裂可能引起气胸。hiv 阳性的病人如出现自发性气胸几乎可以诊断为pcp。⑤ct 发现约有18%的pcp 出现淋巴结增大, 常为中度增大, 胸部x 线平片很难发现。⑥pcp 能引起宿主的肉芽肿反应, 并在慢性期出现钙化, 钙化的肉芽肿可出现在肺实质, 当感染播散时, 也可出现于肝、脾或肾中。⑦即使通过适当的治疗, pcp 也可长期遗留弥漫性肺间质纤维化, 伴或不伴形态各异的气囊, 这种少见的亚型被称为慢性pcp。
pcp 易误诊为单纯性间质性肺炎。aids 病人可伴发两种间质性肺炎, 即淋巴性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎, 但其影像学改变为双肺纹理增多, 伴网状结节状改变, 以网状病变为主, 结节病变较少, 无磨玻璃样改变, 持续时间长于pcp。

[本贴已被向医生于 2008-12-29 11:33:39 修改过]

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