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标题: CT15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果一周后 [打印本页]
作者: lkc8963 时间: 2008-9-17 05:20
标题: CT15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果一周后
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=44535）
适接广东中山市guandong老师资料，嘱我发布网上供大家共享，在此，让我们大家一起谢谢guangdong老师和广东省放射学会腹组的老师们。
[本贴已被 jiajie 于 2008-9-21 13:41:45 修改过]
作者: jiajie 时间: 2008-9-17 06:34
标题: 大汗
两个病变一上一下，具有相似特点：类圆形、大部分突出于肝轮廓之外。
强化：上为乏血供改变、强化不明显，下为富血供表现、早起强化、迅速密度降低。
一元论考虑原发性肝癌；二元论下为肝癌、上为包虫囊肿。
（惭愧，昨晚未注意afp的单位，考虑为腺瘤，现改过来，还是没把握）
[本贴已被 jiajie 于 2008-9-17 7:16:49 修改过]
作者: 358450m 时间: 2008-9-17 07:05
标题: 回复：ct15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果
以下是引用jiajie在2008-9-16 22:34:00的发言：[br]两个病变一上一下，具有相似特点：类圆形、大部分突出于肝轮廓之外。[br]强化：上为乏血供改变、强化不明显，下为富血供表现、早起强化、迅速密度降低。[br]考虑肝细胞腺瘤。
作者: guandong 时间: 2008-9-17 07:51
谢谢lkc版主，辛苦了。
作者: 翁志蓬 时间: 2008-9-17 08:49
afp单位一般为ug/ml，“afp对流免疫法＞500ug/ml持续4周以上或afp＞200ug/ml持续8周，在排除其他引起afp增高的因素后，综合定位检查可诊断为肝癌。”本例患者afp为2.25mg/ml，换算成标准单位应该是2250ug/ml，不知道是采用什么方法检测的结果，先假设afp显著增高吧。
肝右后叶下段肿块，突出肝缘外，平扫略低密度，与正常肝实质隐约可见分界。增强扫描动脉期明显强化，门脉期密度略低于正常肝实质，没有实质期及延迟期的图片，只能假设是“快进快出”，结合临床afp“显著升高”，首先考虑原发性肝癌。
肝脏膈顶区肿块，向肝缘外突出，与正常肝实质分界清，平扫大部分为低密度，密度欠均匀，增强扫描动脉期见小斑点状强化，门脉期不规则片状轻度强化，同样没有实质期及延迟期图片。用一元论解释可以考虑为肝癌肝内转移，但是好像比较牵强。结合临床白细胞增高及ct表现分析，考虑肝脓肿可能性大。
综上，初步诊断：
1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。
作者: 老爱克斯 时间: 2008-9-17 14:27
肝脏膈顶去肿块呈低密度，边界欠清晰，密度不均，动脉和静脉增强扫描都呈不均匀轻度强化，低于正常肝脏，临床afp增高，考虑为乏血供肝癌可能大。肝脏下缘肿块平扫呈等密度，增强扫描动脉期呈明显强化，中心可见条状无强化低密度灶，静脉期呈等密度，无延迟期图像，考虑为肝局灶性结节样增生可能大。
鉴别诊断：1血管瘤，增强不符合。2肝脓肿临床不支持，无牛眼征及环靶征典型表现。3，肝腺瘤大多见于妇女，常有服避孕药的病史。
作者: yangyudong333 时间: 2008-9-17 14:27
1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞腺瘤可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于
作者: zsl6918 时间: 2008-9-17 15:33
肝上部的病灶强化特点是逐渐增强，此点符合胆管细胞性肝癌的强化表现。下面的病灶强化呈速升速降，但即使降也降的与肝脏相仿，呈等密度改变。此点应想到fnh或肝细胞性肝癌。另外转移瘤的表现可以呈多种多样，所以也不能完全除外。
作者: 随光逐影 时间: 2008-9-17 15:40
支持 一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿。
作者: xinliheng001 时间: 2008-9-17 17:44
嗯哪。
作者: 黑白光影 时间: 2008-9-17 18:16
结合实验室检查支持 ：一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿可能。
很好的病例，企盼公布结果。
作者: dj19760805 时间: 2008-9-17 18:23
结合实验室检查支持 ：一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿可能。
很好的病例，企盼公布结果。
作者: wangjj555 时间: 2008-9-17 18:38
标题: 回复：ct15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果
以下是引用翁志蓬在2008-9-17 0:49:00的发言：[br]afp单位一般为ug/ml，“afp对流免疫法＞500ug/ml持续4周以上或afp＞200ug/ml持续8周，在排除其他引起afp增高的因素后，综合定位检查可诊断为肝癌。”本例患者afp为2.25mg/ml，换算成标准单位应该是2250ug/ml，不知道是采用什么方法检测的结果，先假设afp显著增高吧。[br]肝右后叶下段肿块，突出肝缘外，平扫略低密度，与正常肝实质隐约可见分界。增强扫描动脉期明显强化，门脉期密度略低于正常肝实质，没有实质期及延迟期的图片，只能假设是“快进快出”，结合临床afp“显著升高”，首先考虑原发性肝癌。[br]肝脏膈顶区肿块，向肝缘外突出，与正常肝实质分界清，平扫大部分为低密度，密度欠均匀，增强扫描动脉期见小斑点状强化，门脉期不规则片状轻度强化，同样没有实质期及延迟期图片。用一元论解释可以考虑为肝癌肝内转移，但是好像比较牵强。结合临床白细胞增高及ct表现分析，考虑肝脓肿可能性大。[br]综上，初步诊断：[br]1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。[br]2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。
作者: zjzjr 时间: 2008-9-17 19:39
支持 一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿。
作者: 深泽交通 时间: 2008-9-17 19:41
下部考虑肝癌,上部考虑肝母细胞瘤,血管内皮肉瘤
作者: jiangjing 时间: 2008-9-17 21:53
肝上部的病灶强化特点是逐渐增强，此点符合胆管细胞性肝癌的强化表现。下面的病灶强化呈速升速降，但即使降也降的与肝脏相仿，呈等密度改变。此点应想到fnh或肝细胞性肝癌。另外转移瘤的表现可以呈多种多样，所以也不能完全除外。
作者: 百年合好 时间: 2008-9-18 00:19
1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑ｈｎｈ。
作者: WYD2008 时间: 2008-9-18 00:50
两个病灶均考虑为原发肝癌可能.
作者: 杀毒软件 时间: 2008-9-18 01:30
学习
作者: huangyinshan 时间: 2008-9-18 01:46
下部考虑肝癌,上部考虑肝母细胞瘤,血管内皮肉瘤
作者: 联众之王 时间: 2008-9-18 03:19
胆囊占位肝内转移
作者: liyf 时间: 2008-9-18 03:57
肝膈下占位考虑为肿瘤病变，肝胆管细胞癌或间叶组织来源肿瘤可能性大；肝右后下段考虑肝局灶性结节样增生。
作者: zjb 时间: 2008-9-18 04:13
1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。
作者: 求知若渴 时间: 2008-9-18 05:35
很好的病例，谢谢提供病例的老师！！！！！！！！！！！！！
首先分析上方病灶:明显突出于肝边缘，张力很大，最大截面在肝外，肝脏边缘只是一个弧形压迹，病变好像不是来源于肝脏，平扫低密度，动脉期强化不明显，门静脉期较动脉期强化明显，表现为进行性不均匀延迟强化，病人白细胞明显增高，并且以中性粒细胞最为明显，综合分析膈下脓肿的可能性最大。
下方病灶：与前者有一个共同的特征，即突出于肝边缘，平扫略低密度，增强明显不均匀强化，门静脉期迅速变为等密度，周围未见明显包膜，病人无肝炎病史，临床生化未见明显异常，综合考虑fnh.鉴别:1.肝癌，病史不符，动脉期强化不如本例明显，门脉期密度应该更低，生化也不支持；2.腺瘤，多见于生育期妇女，长期服用避孕药史，周围有低密度包膜。
期待结果！！！！！！！！！！！！！！！
作者: lkc8963 时间: 2008-9-19 05:46
这个病例好难，一看就不象一个妈养的。如果说肯定是两个妈养的话，肝顶部我乐意考虑胆管囊腺癌（囊实性，实性多，有隔有囊有结节，延时强化），右前下段的病灶则考虑fnh。但是我知道肯定是错的，没这么容易的诊断。
如果强行说是一个妈养的，常规思路，那么最大的可能性是转移，第二个可能性就是一种慢性的感染性消耗性疾病（结合临床感染血像），那就太多种可能性了，在肝内也太少了。
但是有一点就是肝顶部不会是脓肿，因为该病灶连最起码的灶周炎性充血都没有，右前下段的病灶也不会是phc，各种原因均不支持，另外，afp是正常的，我翻了教材换算了单位。
非常期待读片结果。
作者: 杀毒软件 时间: 2008-9-22 00:57
xue
xi
作者: dsl555 时间: 2008-9-22 02:20
学习了
作者: 拾荒者 时间: 2008-9-22 03:34
ct15727:结果1、右膈神经鞘瘤。2、肝右叶局灶结节样增生（fnh）。
谢谢！果然好病例！
肝右叶下部病变境界清楚，无包膜，肿块较大而中间无明显出血、坏死，增强明显强化有快进快出特点，病人较年轻无原发肝病史，故考虑fnh问题不大。而肝上缘病变是肝外还是肝内病变鉴别困难；首先，如果考虑为肝内病变则其增强特点及病灶周围改变有点四不像，结合实验室检查膈下脓肿可以考虑，只是增强特点不符。诊断神经鞘瘤病变表现及增强特点相符了，只是不知实验室检查结果如何解释？
作者: huqi8888 时间: 2008-9-22 03:37
学习了
作者: 大鹏 时间: 2008-11-18 03:25
好
作者: 红树林 时间: 2008-12-1 08:25
原发性肝癌并肝内转移．
作者: shuqiang1 时间: 2008-12-1 22:46
学习了！多谢！
作者: dr.yang 时间: 2012-5-6 23:46
少见，学习了
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