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标题: X4847:两肺弥漫性病灶,典型. [打印本页]

作者: 卡丝上的鸟    时间: 2008-9-19 07:26
标题: X4847:两肺弥漫性病灶,典型.
患者女性,32y,咳嗽一周。无明显发热,少痰。
ps:后来发现患者有几位家属肺部也有类似表现。但均无明显临床症状。




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作者: 阿敏    时间: 2008-9-19 09:25
考虑:亚急性血播型肺结核
作者: yangyudong333    时间: 2008-9-19 14:37
考虑支气管肺泡癌可能性大
作者: 吃草吐奶    时间: 2008-9-19 14:52
还应考虑结核,查痰找结核菌。
作者: yuhongjun    时间: 2008-9-19 16:11
考虑支气管肺泡癌可能性大,不除外亚急性血播型肺结核。
作者: 小初学者    时间: 2008-9-19 16:44
单从影像表现上,更符合肺泡癌表现。
作者: hhcckk    时间: 2008-9-19 17:28
支持亚急性血播型肺结核
1、患者年纪轻
2、两肺呈现“三不均”,分布不均、密度不均、大小不均
3、弥漫型细支气管肺泡癌ct表现多种多样,以磨玻璃影、实变和多发结节等三种影像混合存在为特征,本病例主要是大小不等的结节影,未见磨玻璃影和实变故可能性不大
作者: jinguoji    时间: 2008-9-19 17:42
考虑亚急性血播型肺结核可能性大,不除外肺泡癌。
作者: 358450m    时间: 2008-9-19 18:32
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用yuhongjun在2008-9-19 8:11:00的发言:[br]考虑支气管肺泡癌可能性大,不除外亚急性血播型肺结核。

作者: wuji120    时间: 2008-9-19 19:11
考虑亚急性肺结核,建议行痰涂片及临床生化检查明确诊断。
作者: 影像之路    时间: 2008-9-19 20:20
考虑亚急性血播型肺结核,支气管肺泡癌(单纯结节性)待除外,检查一下抗酸杆菌就能明确了。
作者: zengweiliang197    时间: 2008-9-19 22:21
两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。
作者: 小小大夫    时间: 2008-9-19 22:48
结核
作者: huahj123    时间: 2008-9-19 22:55
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用zengweiliang1975在2008-9-19 14:21:00的发言:[br]两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。

作者: 沉默是金    时间: 2008-9-19 22:57
考虑肺泡微石症
作者: 谨言慎行    时间: 2008-9-19 23:43
单就影像学表现而言更符合肺泡癌;但病史中提供了“家属”中也有类似表现,更趋向传染病。结核也不象,进一步检查吧。
作者: 张手雅    时间: 2008-9-19 23:58
患者家里是否饲养家禽,考虑真菌感染.
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2008-9-20 06:33
考虑弥漫性细支气管肺泡癌可能性大,建议ct检查。
作者: huangxun4321    时间: 2008-9-20 06:34
肺泡微石症
作者: zhou555888    时间: 2008-9-20 07:19
肺泡微石症
作者: 一捅阴影    时间: 2008-9-20 07:50
支持肺泡微石症
作者: 象水一样    时间: 2008-9-21 05:10
肺泡微石症
作者: 南乔峰    时间: 2008-9-21 05:36
有家属病史,考虑亚急性肺结核。
作者: 杀毒软件    时间: 2008-9-21 05:43
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用zengweiliang1975在2008-9-19 14:21:00的发言:[br]两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。

亚急性血播型肺结核待排
作者: liaizhi    时间: 2008-9-21 05:52
考虑肺泡微石症可能性大。
作者: 87204141    时间: 2008-9-21 06:58
tb我不支持,这么严重的tb不累及上肺,你们见过没有?
作者: zt7669    时间: 2008-9-21 07:46
(1)亚血播(双肺中上野多见,呈三不均改变,结核中毒症状明显)
(2)绒毛膜癌肺转移,有无流产及相关病。
(3)肺泡微石症,病灶密度欠支持啊/
希望相关检查后提供详细病史。
作者: shiqingfa    时间: 2008-9-21 15:28
两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2008-9-21 15:54
肺泡微石症可有家族史,现在医疗纠纷不断,我认为平片没有十分把握,还是建议ct进一步检查明确为好。
作者: qsbaomingcheng    时间: 2008-9-21 16:19
两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。
支持
作者: 黑白光影    时间: 2008-9-21 17:51
平片征象结合临床症状及家族史考虑肺泡微石症右能性大。
     
     肺泡微石症(pulmonary alveolav microlithiosis,pam)是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石。pam患者多数死于呼吸衰竭,早诊断、早治疗,有利于延长患者生命。影像学检查对pam的诊断至关重要,典型病例不需活检通过影像学检查即可诊断。
    pam病因至今未明,发病缓慢,可长达数十年,于30~50岁较多见,男女发病率无明显差别,但一般认为大多数患者可能自幼年时就开始发病,曾有报道在未成熟的胎儿也有发现。两肺无数细小结石位于肺泡腔内为其特点,病因不明,学说有感染、淤血及钙、磷代谢障碍等,但该病有明显的家族遗传倾向,多仅限于在同胞之间,为一种常染色体隐性遗传性疾病。国外报道同胞中有患者的占43.7%~62.3%[1],20世纪90年代之后国内有关17例家族报道中全为同胞兄弟姊妹,但很少有明确近亲结婚史。
   
临床表现
  多数病人均无临床症状或临床症状轻微,有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀,可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点,肺功能检查结果取决于结石占据肺泡的多少而不同,结石较多时,肺顺应性减低,可以出现限制性通气功能障碍及小气道功能障碍。

影像表现
  影像学检查对pam的诊断至关重要,常规的x线检查对该病具有较好的诊断价值,而ct能显示细微结石,对本病的诊断能起决定性作用,典型病例不需活检即可诊断。

胸部平片
  x线片空间分辨率高,价格低廉,x线片目前仍为pam首选的检查方法。胸部平片主要表现:(1)基本表现为非常细小的沙粒状阴影,直径约1.0 mm,轮廓很清楚,密度浓白。沙粒状阴影呈两肺广泛分布,病变发展的程度不同而数目多少不等。病变的发展在x线片上通常非常缓慢,有时可以停止发展,维持数年无明显进展。(2)病变较轻者,仅表现为两肺散在分布的微小结节,容易导致误诊。(3)随着病情进展,两肺细微结节密集,尤以中下肺野为著,可出现“鱼子样”或“暴风沙样”改变,即病变从上至下肺野逐渐密集,尤以两肺底呈致密影像,心缘及膈面模糊不清,但肺尖及锁骨下区相对透亮。(4)病情较重者,呈“白肺样”表现或肺野与纵隔密度对比“镜像”改变,肺组织、纵隔及肋骨完全被掩盖。(5)叶间裂增厚及胸膜或心包钙化,有些学者认为这是由于沿胸膜下区单位体积肺内微石增多重叠并与x线平行投影而成的视觉效果,并非真正的胸膜增厚与钙化。

胸部 ct  
  ct有横断面成像和密度分辨率高等优点,能更明确地判定细砂状结节的形态、大小、分布及密度,且能更清晰地显示继发性肺气肿、间质纤维化及气胸的范围与程度。ct主要表现:(1)ct肺窗显示两肺野透亮度降低,呈磨砂玻璃样改变。(2)双肺微小结节,肺中叶、下叶尤其是心缘旁及肺后部、叶间胸膜、支气管血管束周围密集,密度很高,可融合成片, ct值可高达213~215.6 hu[2]甚至400 hu。(3)肺间质纤维化改变。 (4)侧胸壁与肺外缘之间的可见狭长透亮带(即黑胸膜线),korn等[11]证明其实质是胸膜下排列成行的直径约5~10 mm 薄壁小气囊。(5)纵隔窗显示,肺野内不规则点状、条状软组织影,胸膜下可见特殊的聚集呈线样高密度影(“白描征”)及背侧胸膜下融合呈片状“火焰征”。

胸部mri
  肺泡内气体质子密度低,mri空间分辨率低,对钙化不敏感;所以,mri在本病的诊断与鉴别诊断中作用有限,但可以同时显示心血管情况,对了解病情有一定的帮助。mri表现:肺泡内微石在mri表现为弥散性云雾状t1wi略高信号,t2wi呈低信号,而粗大条索状t1wi稍高、t2wi高信号系尚未完全成熟的肺内纤维化。

胸部ect
  ect空间分辨率低,对pam的诊断与鉴别诊断中价值有限,但可显示肺野可有较小的灌注异常。行99 mtc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(99 mtcmaa)肺灌注显像,肺野可有较小的灌注异常。
作者: dyqct    时间: 2008-9-21 23:35
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用hhcckk在2008-9-19 9:28:00的发言:[br]支持亚急性血播型肺结核[br]1、患者年纪轻[br]2、两肺呈现“三不均”,分布不均、密度不均、大小不均[br]3、弥漫型细支气管肺泡癌ct表现多种多样,以磨玻璃影、实变和多发结节等三种影像混合存在为特征,本病例主要是大小不等的结节影,未见磨玻璃影和实变故可能性不大

支持!
作者: cefcmj    时间: 2008-9-22 00:36
支气管肺泡癌、亚急性血播型肺结核均有可能;建议问问病史,有没有粉尘职业史除外矽肺可能。
作者: gjj6818    时间: 2008-9-22 00:54
考虑:亚急性血播型肺结核
作者: 自由医者    时间: 2008-9-22 01:37
考虑亚急性粟粒型肺结核。
作者: mzh123    时间: 2008-9-22 04:42
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用yangyudong333在2008-9-19 6:37:00的发言:[br]考虑支气管肺泡癌可能性大

作者: ljj88    时间: 2008-9-22 06:35
考虑亚急性肺结核
作者: hexue    时间: 2008-9-22 17:31
考虑亚急性血播型肺结核可能性大,不除外肺泡癌。
作者: weiyuefang    时间: 2008-9-22 20:42
肺泡微石症是细小沙粒样影,该片结节似乎太大了,亚血播的特点是肺上三分之二病灶聚集,肺泡癌太年轻了,只能考虑双肺间质病变,禽流感的肺部表现也是有可能的。
作者: zhangkai    时间: 2008-9-22 21:45
支持肺泡微石症:
1、家族性发病、早期无自觉症状、晚期可有咳嗽、呼吸困难。
2、影像表现:两肺可见弥漫分布的微细点状阴影(动态变化很慢)而临床症状轻是本病的特点。
3、建议追踪复查或作进一步检查。
鉴别诊断:
1、如果要和亚急性血源性肺结核鉴别的话,两上肺灶不支持(一般亚急性血播上肺病灶较老、下肺野病灶多为渗出性。即病灶大小不一、密度不同、分布不均。)。
2、和肺泡癌鉴别:临床症状不支持
作者: eh学生    时间: 2008-9-24 03:15
首先还是要考虑亚急性血播型肺结核.
作者: 寒塘冷月    时间: 2008-9-24 03:26
这个病例我见过好几次,均为年轻女性。还是应该考虑结核,如果是肺泡癌的话不可能先后几位加属均有类似症状。我遇到的几例均送结核病医院进行治疗后有所好转。
作者: zhangkening    时间: 2008-9-24 05:31
首先考虑肺结核,其次考虑家族性结节病。
作者: ransetixy    时间: 2008-10-8 23:22
不像肺泡癌,是亚急性肺结核还是结节病?不知是什麽职业?临床检查情况?
作者: fsz    时间: 2008-10-15 05:38
结合病史,首先考虑肺泡微石症.我觉得这个病人的病史最关键.
作者: zoufeixiang    时间: 2008-10-17 17:59
首先考虑肺结核,其次考虑家族性结节病。
作者: sunnyXTJ    时间: 2008-10-17 19:35
支持亚急性血播型肺结核
作者: xffszh008    时间: 2008-10-17 20:39
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用寒塘冷月在2008-9-23 19:26:00的发言:[br]这个病例我见过好几次,均为年轻女性。还是应该考虑结核,如果是肺泡癌的话不可能先后几位加属均有类似症状。我遇到的几例均送结核病医院进行治疗后有所好转。

支持。
作者: zhaz2    时间: 2008-10-17 21:21
学习了
作者: dyqct    时间: 2008-10-25 22:34
标题: 回复:x4847:两肺弥漫性病灶,典型.
以下是引用zengweiliang1975在2008-9-19 14:21:00的发言:[br]两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。

支持!
作者: wy232326    时间: 2008-10-28 23:31
两肺可见广泛分布的小颗粒样高密度影,边缘清,以下肺为甚;患者症状不明显,有家族史。考虑肺泡微石症。支持
作者: zhanggenliang    时间: 2008-10-28 23:41
首先考虑血行播散型结核,其次考虑肺泡癌。肺泡癌毕竟不属于传染性疾病,不会那么巧,一家几口同时得肺泡癌吧
作者: 一生何求    时间: 2008-11-1 03:39
肺泡微石症可能性大于血播    做ct啊
作者: shibing    时间: 2014-4-6 09:57
考虑支气管肺泡癌可能性大,不除外亚急性血播型肺结核。




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