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标题: X4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。 [打印本页]

作者: liuliukui 时间: 2008-9-26 20:26
标题: X4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。
病人男 55 岁。
病史：病人因车祸伤来诊，当时来左胸多发肋骨骨折并气胸，左肱骨干骨折。闭式引流，拔管后，状况一直很好，昨天下午病人来b超室定位抽液约500毫升，回病房后一直感觉不舒服，说话气急。听诊左肺呼吸音消失，晚上约9点多钟查床头胸片，我把前后的片子发上来，请大家帮我分析一下。

前两张是初诊时拍的卧位，不认配合不好，拍的不太清，第三张是中间一次床头片，最后两张是我昨晚拍的床头半卧位片。随后查床头b超积液不太多但范围较广。

最后两张床头下啥诊断，左膈肌，心影及左肺纹理均不显示，考虑？

今天上午病人又查了床头b超，b超主任说积液不多但范围较广从第三肋骨向下，临床抽积液约100毫升，单单积液就会呈现最后两张床头片的那种表现吗？是否可以考虑左肺不张，因病人临床一直没给做ct所以，一直无法知道具体原因，大家帮我分析一下。

要知道病人症状拔管后一直很好，在门诊b超定位抽液后才不好的，难道会短时间出现大量积液吗？
病人来后一直不不敢咳嗽，有没有肺不张可能。

最后两次床头b超左侧积液不是很多，难道会呈现最后那两张床头片的表现吗？肺纹理，心影及膈肌均不显示。
是否有外伤性膈疝的可能。

[本贴已被 jiajie 于 2008-9-26 15:10:22 修改过]

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[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-26 17:10:56 修改过]

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[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-26 19:49:16 修改过]

[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-26 21:17:56 修改过]

[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-27 18:56:19 修改过]

作者: 余辉 时间: 2008-9-26 20:40
大量胸腔积液

作者: yuhongjun 时间: 2008-9-26 22:21
左侧2345肋骨骨折，左侧胸腔大量积液。

作者: x-man 时间: 2008-9-27 00:02
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸.

作者: 王立前 时间: 2008-9-27 00:19
2134567肋骨骨折

作者: yangxiuyi 时间: 2008-9-27 00:36
最后的结果是那样啊 ct做没啊

作者: jiangjing 时间: 2008-9-27 00:53
大量胸腔积液

作者: 杀毒软件 时间: 2008-9-27 01:10
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。

以下是引用yuhongjun在2008-9-26 14:21:00的发言：[br]左侧2345肋骨骨折，左侧胸腔大量积液。

支持

作者: 眼睛 时间: 2008-9-27 01:14
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸！病情

作者: dyqct 时间: 2008-9-27 01:43
考虑：1、左侧2345肋骨骨折。
2、左侧胸腔大量积液。
3、左侧创伤性湿肺，建议ct进一步检查。

作者: liuliukui 时间: 2008-9-27 01:56
标题: 胸部创伤各位高手给帮忙看看片。
都多少天了，创伤性湿肺的诊断成立吗？？？？

[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-26 17:57:55 修改过]

[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-26 17:58:33 修改过]

作者: 医中人 时间: 2008-9-27 02:41
zhichi

作者: 黑白光影 时间: 2008-9-27 03:29
左侧胸廓多发性肋骨骨折并皮下气肿，左胸廓大量胸腔积积。
患者抽液后出现不良症状可能与抽液有关。
一次抽液过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，pao2下降，x线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。

作者: 影像之路 时间: 2008-9-27 04:43
左侧肋骨多发骨折，左侧胸腔积液，但量多少不好确定，要是卧位的话也可以游离的，最好来个立位。

作者: jinguoji 时间: 2008-9-27 04:50
1、左侧2345肋骨骨折。
2、左侧胸腔大量积液。
3、左肱骨干骨折。

作者: zy_zj 时间: 2008-9-27 04:54
肺不张不成立：左侧占位效应，纵隔右移

作者: 同 时间: 2008-9-27 05:04
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。

以下是引用x-man在2008-9-26 16:02:00的发言：[br]左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸.

作者: DD82 时间: 2008-9-27 06:43
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。
[quote]以下是引用liuliukui在2008-9-26 17:56:00的发言：[br]都多少天了，创伤性湿肺的诊断成立吗？
有同感，创伤性湿肺多于48小时内吸收，若超过48小时，应考虑并发肺部感染。该患者有没有ards的可能，望追踪观察。

作者: 一捅阴影 时间: 2008-9-27 06:45
左侧多发肋骨骨折伴大量血气胸。

作者: PANPAN 时间: 2008-9-27 07:29
左侧胸廓多发性肋骨骨折并皮下气肿，左胸廓大量胸腔积积

作者: hl001 时间: 2008-9-27 08:14
左侧2345678肋骨骨折，大量胸腔积液，创伤性湿肺，建议ct检查

作者: 随光逐影 时间: 2008-9-27 11:41
1）左侧多发性肋骨骨折（部分断端错位），左侧胸壁皮下积气。2）左侧大量胸腔积液。
建议：必要时行ct扫描检查。

作者: 西凡 时间: 2008-9-27 12:10
后两张胸片显示纵隔明显右移，左肋膈角消失，提示左侧大量胸腔积液。
建议ct检查。

作者: yangyudong333 时间: 2008-9-27 14:49
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸.

作者: shiqingfa 时间: 2008-9-27 15:41
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸！

作者: 望海 时间: 2008-9-27 16:10
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。
支持

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-9-27 18:54
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血胸。

作者: 三年级学生 时间: 2008-9-27 20:03
左侧肺野一致性透光度减低，左膈肌、心影被掩盖，而纵隔气管无明显移位。结合左侧肱骨、多发肋骨骨折及超声积液不多。考虑：左侧创伤性湿肺

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-9-27 21:15
1）左侧多发性肋骨骨折（部分断端错位），左侧皮下气肿。2）左侧大量胸腔积液。
建议：必要时行ct扫描检查。

作者: liuliukui 时间: 2008-9-28 00:03
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。

以下是引用三年级学生在2008-9-27 12:03:00的发言：[br]左侧肺野一致性透光度减低，左膈肌、心影被掩盖，而纵隔气管无明显移位。结合左侧肱骨、多发肋骨骨折及超声积液不多。考虑：左侧创伤性湿肺

时间这么长了，还应该有创伤性湿肺的可能吗？

作者: qyfsk 时间: 2008-9-28 00:27
左侧多发肋骨骨折伴左侧血气胸。我不认为病人后来有肺不张，因前后比较病人心影移位并不明显，而且b超提示积液量不多。我发现你的后两张片子患者身上有铁圈，应该是固定带。致使肋骨移位比前明显。病人临床表现及片子所示是否与其有关。别的无法解释。只有做ct明确诊断。

作者: zhanggenliang 时间: 2008-9-28 04:52
左侧多发肋骨骨折，血气胸，前两个片子骨折不明显，后两个太明显，证明骨折断段有移位，因此造成大量胸腔积血

作者: 吴承学 时间: 2008-9-28 05:16
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。
[quote]以下是引用x-man在2008-9-26 16:02:00的发言：[br]左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸.

作者: 谨言慎行 时间: 2008-9-28 05:53
单就x线表现像大量胸腔积液，但b超不支持，从时间上考虑也不对。我们不能完全解读x线影像或是受限度。情况允许可查ct

作者: hexue 时间: 2008-9-28 06:47
左侧多发肋骨骨折伴胸腔大量血气胸

作者: 爱克斯光 时间: 2008-9-29 04:06
左肋2-8骨折，大量胸腔积液

作者: zhangkening 时间: 2008-9-29 04:33
做一下ｃｔ排除支气管断裂．

作者: YRJ0513 时间: 2008-9-30 07:04
此病人首先应考虑大量胸腔积液，但是b 超不支持，从病理推理要想到一侧性复张性肺水肿可能．肺不张基本可以排除．做个ct就可以明了，这种病人我以前见过，开始以为是大量胸腔积液，可临床医生抽不出液体来，做了ct问题就明了了．复张性肺水肿．

作者: liuliukui 时间: 2008-9-30 15:45
标题: 回复：x4866:胸部创伤各位高手给帮忙看看片。

以下是引用yrj0513在2008-9-29 23:04:00的发言：[br]此病人首先应考虑大量胸腔积液，但是b 超不支持，从病理推理要想到一侧性复张性肺水肿可能．肺不张基本可以排除．做个ct就可以明了，这种病人我以前见过，开始以为是大量胸腔积液，可临床医生抽不出液体来，做了ct问题就明了了．复张性肺水肿．

有道理，谢谢！！！
可是建议ct临床一直没做(我们家大夫意识不行),可惜病人已经转入上级医院。

[本贴已被 liuliukui 于 2008-9-30 7:49:04 修改过]

作者: ransetixy 时间: 2008-10-8 22:51
多发肋骨骨折；考虑；左侧胸腔积液左肺不张，必要时ct检查

作者: shibing 时间: 2014-3-19 15:15
考虑：1、左侧2345肋骨骨折。
2、左侧胸腔大量积液。
3、左侧创伤性湿肺，建议ct进一步检查。

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