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标题: X4881:左第二掌指关节处病变。 [打印本页]

作者: 杏林古木 时间: 2008-10-1 05:03
标题: X4881:左第二掌指关节处病变。
女性，65岁，左手示指掌指关节处肿痛10天余。
检查：掌指关节处肿胀，压痛，发僵，活动受限，局部发热，其它未见异常。
化验正常，抗生素治疗后疼痛减轻。

[本贴已被 cefcmj 于 2008-9-30 22:11:03 修改过]

作者: hhcckk 时间: 2008-10-1 05:31
左手示指掌指关节处斑块状钙化影，周围骨质未见缺损，考虑可能的诊断

一、crest综合征可能性最大，建议楼主再完善临床检查
crest综合征是系统硬皮病的一个亚型。诊断要点：多见于女性，好发于20-30岁的青壮年。患者表现为皮肤钙沉着（calcinosis,c）；两手出现动脉痉挛性缺血性症状（raynaudtgh ，r）；食管功能障碍（esophageal dysfunction,e），表现为食道运动障碍，收缩力和蠕动减弱；肢端硬化（sclerodactyly,s）；毛细血管扩张（telangiectasia,t），多在面部，胸部等处。内脏损害较轻者，预后较好。
诊断标准：
1、皮下钙化；
2、雷诺现象；
3、食道功能不全；
4、硬指；
5、毛细管扩张。
以上5条中有3条就可诊断
本例支持点：
1、皮下钙化
2、局部发热，可能是毛细管扩张扩张所致

二、手部腱鞘滑膜巨细胞瘤可能性次之
腱鞘滑膜巨细胞瘤是一种以滑膜增生、棕黄色绒毛结节突出及含缺血黄素沉着为特点的软组织肿瘤，可发生在任何年龄，以青壮年为多见，女性略高于男性，好发于指趾和关节附近，复发率较高。

三、指骨肿瘤样钙质沉着症可能性最小
指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见．20岁以内出现症状，主要表现为缓慢生长的无痛或隐痛性肿块扪之甚硬
不支持点：
1、患者是老年女性（指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见）
2、有疼痛（指骨肿瘤样钙质沉着症一般无痛）

作者: 杀毒软件 时间: 2008-10-1 06:10
支持楼上

考虑-----局限性钙质沉着症

原因可分为三种----1创伤性 2 医源性 3继发性

约半数人合并结缔组织病-----最常见为----硬皮病其它如---类风湿性关节炎或红斑狼疮等

作者: 伍星 时间: 2008-10-1 06:44
还有骨旁型骨软骨瘤不能排除。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-10-1 07:27
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。

以下是引用hhcckk在2008-9-30 21:31:00的发言：[br]左手示指掌指关节处斑块状钙化影，周围骨质未见缺损，考虑可能的诊断[br][br]一、crest综合征可能性最大，建议楼主再完善临床检查[br]crest综合征是系统硬皮病的一个亚型。诊断要点：多见于女性，好发于20-30岁的青壮年。患者表现为皮肤钙沉着（calcinosis,c）；两手出现动脉痉挛性缺血性症状（raynaudtgh ，r）；食管功能障碍（esophageal dysfunction,e），表现为食道运动障碍，收缩力和蠕动减弱；肢端硬化（sclerodactyly,s）；毛细血管扩张（telangiectasia,t），多在面部，胸部等处。内脏损害较轻者，预后较好。[br]诊断标准：[br]1、皮下钙化；[br]2、雷诺现象；[br]3、食道功能不全；[br]4、硬指；[br]5、毛细管扩张。[br]以上5条中有3条就可诊断[br]本例支持点：[br]1、皮下钙化[br]2、局部发热，可能是毛细管扩张扩张所致[br][br]二、手部腱鞘滑膜巨细胞瘤可能性次之[br]腱鞘滑膜巨细胞瘤是一种以滑膜增生、棕黄色绒毛结节突出及含缺血黄素沉着为特点的软组织肿瘤，可发生在任何年龄，以青壮年为多见，女性略高于男性，好发于指趾和关节附近，复发率较高。[br][br]三、指骨肿瘤样钙质沉着症可能性最小[br]指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见．20岁以内出现症状，主要表现为缓慢生长的无痛或隐痛性肿块扪之甚硬[br]不支持点：[br]1、患者是老年女性（指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见）[br]2、有疼痛（指骨肿瘤样钙质沉着症一般无痛）[br][br]

补充一点：
【指骨naro病】

奇异性骨旁骨软骨瘤样增生（bizarre parosteal osteochondromatous proliferation，即bpop，或nora病）是一种罕见的疾病，代表一种异位的骨化，它最常累及手和足骨，长骨受累占25%。典型的x线示有一重度钙化或骨化的肿块，有宽的基底部附着于其下方表现正常的皮质上。肿块的外形常常光滑，但亦可由轻度分叶。
组织学检查有大量富含细胞的软骨，该软骨表现出向骨小梁转化；在小梁间隙内有梭形细胞。双核细胞常见，并有明显的成骨活动，这一表现可导致误诊为骨旁骨肉瘤。

鉴别诊断：naro病要与骨旁骨肉瘤相鉴别， naro病与骨肉瘤相比肿块较小，有奇特的软骨形成和不规则、短的骨小梁，并且不侵犯临近的软组织。
请结合临床。

作者: 随光逐影 时间: 2008-10-1 16:23
考虑局限性钙质沉着症。

作者: jiangjing 时间: 2008-10-1 17:08
考虑籽骨骨髓炎或局限性钙质沉着症。

作者: 黑白光影 时间: 2008-10-1 17:54
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。
考虑1）皮质旁软骨瘤（外生软骨）；2）局限性钙质沉着症。。

作者: yangyudong333 时间: 2008-10-1 18:41
考虑局限性钙质沉着症。

作者: 一捅阴影 时间: 2008-10-1 18:55
骨旁软骨瘤可能性大

作者: zy_zj 时间: 2008-10-1 22:26
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。

以下是引用黑白光影在2008-10-1 9:54:00的发言：[br]考虑1）皮质旁软骨瘤（外生软骨）；2）局限性钙质沉着症。。[br][br][br][br][br]

作者: gjj6818 时间: 2008-10-1 22:34
学习了

作者: 谨言慎行 时间: 2008-10-1 22:39
考虑局限性钙质沉着症

作者: dyqct 时间: 2008-10-1 23:26
考虑局限性钙质沉着症。

作者: jinguoji 时间: 2008-10-2 04:15
考虑局限性钙质沉着症。

作者: 王2008 时间: 2008-10-2 05:10
多谢二楼点评，学习了。

作者: 吴承学 时间: 2008-10-2 15:57
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。
[quote]以下是引用一捅阴影在2008-10-1 10:55:00的发言：[br]骨旁软骨瘤可能性大[/qu

作者: hexue 时间: 2008-10-2 21:28
学习了，谢谢

作者: bmw011 时间: 2008-10-2 23:56
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。

以下是引用hhcckk在2008-9-30 21:31:00的发言：[br]左手示指掌指关节处斑块状钙化影，周围骨质未见缺损，考虑可能的诊断[br][br]一、crest综合征可能性最大，建议楼主再完善临床检查[br]crest综合征是系统硬皮病的一个亚型。诊断要点：多见于女性，好发于20-30岁的青壮年。患者表现为皮肤钙沉着（calcinosis,c）；两手出现动脉痉挛性缺血性症状（raynaudtgh ，r）；食管功能障碍（esophageal dysfunction,e），表现为食道运动障碍，收缩力和蠕动减弱；肢端硬化（sclerodactyly,s）；毛细血管扩张（telangiectasia,t），多在面部，胸部等处。内脏损害较轻者，预后较好。[br]诊断标准：[br]1、皮下钙化；[br]2、雷诺现象；[br]3、食道功能不全；[br]4、硬指；[br]5、毛细管扩张。[br]以上5条中有3条就可诊断[br]本例支持点：[br]1、皮下钙化[br]2、局部发热，可能是毛细管扩张扩张所致[br][br]二、手部腱鞘滑膜巨细胞瘤可能性次之[br]腱鞘滑膜巨细胞瘤是一种以滑膜增生、棕黄色绒毛结节突出及含缺血黄素沉着为特点的软组织肿瘤，可发生在任何年龄，以青壮年为多见，女性略高于男性，好发于指趾和关节附近，复发率较高。[br][br]三、指骨肿瘤样钙质沉着症可能性最小[br]指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见．20岁以内出现症状，主要表现为缓慢生长的无痛或隐痛性肿块扪之甚硬[br]不支持点：[br]1、患者是老年女性（指骨肿瘤样钙质沉着症青少年男性多见）[br]2、有疼痛（指骨肿瘤样钙质沉着症一般无痛）[br][br]

作者: 王仕学 时间: 2008-10-3 16:58
考虑局限性钙质沉着症。

作者: QINGJING 时间: 2008-10-3 19:02
可以是外生软骨瘤

作者: ytxman89 时间: 2008-10-4 02:15
本人不考虑骨旁骨软骨瘤。2楼分析得仔细，学习了。回去翻书了。学习！！！

作者: yangqifa2005 时间: 2008-10-4 04:41
标题: 回复：x4881:左第二掌指关节处病变。

以下是引用黑白光影在2008-10-1 9:54:00的发言：[br]考虑1）皮质旁软骨瘤（外生软骨）；2）局限性钙质沉着症。。[br][br][br][br][br]

作者: shibing 时间: 2014-3-19 15:10
骨旁软骨瘤可能性大

作者: xiaomuyisheng 时间: 2014-8-26 17:56
应该是骨外软骨瘤，骨外软骨瘤是软组织软骨瘤，为一种少见的良性肿瘤，也称为软性软骨瘤、软组织软骨瘤，96%的病例发生于四肢。文献报道大多数发生在40～60岁，男性多于女性。主诉均为局部肿胀或突起，并扪及肿块，肿块质硬或中等，表现为光滑可活动，邻近关节但关节活动不受限，大多数肿瘤为生长缓慢的包块，疼痛和触痛程度不同，但严重者很少，多无外伤史，局部皮肤未见异常，实验室检查正常。
大多数肿瘤小于3 CM，边界清晰，呈卵圆形或分叶状，其钙化成分为羟磷灰石结晶，在软骨小叶中心密度较高，软骨细胞常呈带状分布。治疗方法为手术切除，手术所见：病变于软组织内呈灰白色、实性、卵圆形肿块，与周围组织无粘连。病理检查：内见透明软骨及成熟的骨组织，外围以纤维性包膜，境界清楚。术后局部复发有不少学者报道。

作者: xiaomuyisheng 时间: 2014-8-26 18:00
软骨瘤发生于骨髓腔者称为内生软骨瘤，发生于皮质骨或骨膜下者称为外生型或皮质旁型骨软骨瘤，发生于骨以外软组织的软骨瘤称为骨外软骨瘤。

作者: xiaomuyisheng 时间: 2014-8-26 19:36
这才是骨旁软骨瘤

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